蘇登高，金香蘭

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

“腎為封藏之本，精之處也”，而“精者，為身之本也”，可以看出腎在生命中的基本作用。如《素問·上古天真論篇》把生命的生長壯老已歸結(jié)于腎氣的盛衰，正是在表述腎的這種基本作用。通過對腎虛證與補腎法的現(xiàn)代研究總結(jié)，可以從身體系統(tǒng)等角度深入理解中醫(yī)補腎法的科學內(nèi)涵。

1 腎虛證涉及機體的基本功能紊亂

1.1 腎虛致內(nèi)分泌功能紊亂

腎虛證的本質(zhì)定位在下丘腦，通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦-垂體-性腺軸及下丘腦-垂體-甲狀腺軸等途徑影響著人體的內(nèi)分泌功能。

上海第一醫(yī)學院臟象專題組研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)學中不同的6種疾病均可用補腎法提高療效[1]，不同疾病的腎陽虛證患者的尿17羥皮質(zhì)類固醇值(簡稱尿17羥)普遍很低[2]，初步推斷出腎虛證具有共同的生理物質(zhì)基礎(chǔ)。后來沈自尹[3]等不斷重復(fù)這一結(jié)果，并通過ACTH實驗初步證明，腎陽虛發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能低下。

施賽珠[4]等通過促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)試驗、Su-4885試驗及血11羥皮質(zhì)類固醇值(簡稱血11羥)的晝夜節(jié)律測定，證明腎陽虛證為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸不同程度、不同環(huán)節(jié)的功能紊亂。

沈自尹[5]等還通過對比觀察腎陽虛證患者的下丘腦-垂體-性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)軸功能發(fā)現(xiàn)，腎陽虛證患者的甲狀腺軸、性腺軸與腎上腺皮質(zhì)軸有著相同的功能紊亂，并且平行觀察任意兩軸未見軸間相互影響的證據(jù)，可推論腎陽虛證病理發(fā)源地在下丘腦。此外，沈自尹[6]等采用三類復(fù)方(補腎、健脾、活血)制劑，觀察到補腎藥能明顯提高已受抑的皮質(zhì)酮大鼠下丘腦的信使核糖核酸(CRH mRNA)表達量，這樣從分子層次上將腎陽虛的主要調(diào)節(jié)位點定位在下丘腦。

1.2 腎虛致免疫功能紊亂

腎虛證的本質(zhì)涉及人體相關(guān)免疫細胞及因子的功能活性改變，包括T淋巴細胞、白細胞間介素2(IL-2)、自然殺傷細胞(NKC)等，從而表現(xiàn)出機體的免疫功能紊亂。

徐俊[7]等采用125I標記BSA和紅細胞C3b受體花環(huán)試驗方法，分別檢測了43例健康人和67例腎虛患者，結(jié)果腎虛各組與健康人相比較P值均<0.01，證明腎虛患者存在著不同程度的免疫功能障礙。此外，還有很多有關(guān)腎陽虛證實質(zhì)的研究[8]也證明，腎陽虛證患者確實存在細胞免疫功能低下。

范國榮[9]等運用單克隆抗體OKT系列對57例腎虛證老年人(腎陽虛34例，腎陰虛33例)和30例健康人的周圍血T淋巴細胞亞群進行檢測，結(jié)果證實腎虛證存在著細胞免疫功能失調(diào)，表現(xiàn)為T細胞亞群的改變。

陳小峰[10]等采用51Cr釋放法對61例腎虛患者的外周血NK細胞的活性進行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎虛患者血漿中的自然殺傷細胞(NKC)活性被強烈抑制。

仰錦虹[11]等通過試驗測定了人體血液中白細胞間介素2(IL-2)的活性和敏感性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常人比較，腎虛病人的IL-2活性顯著下降，通過補腎療法之后患者的IL-2活性明顯提高。

1.3 腎虛與機體衰老關(guān)系密切

腎臟衰則會“形體皆極”，而腎氣有余多會“天壽過度”。腎氣關(guān)乎著生命的壽夭，通過機體內(nèi)的超氧化物歧化酶、過氧化脂質(zhì)、T淋巴細胞等因素影響著人體衰老的進程。

沈自尹等[12-14]通過對比觀察研究發(fā)現(xiàn)，老年人和腎陽虛證患者均存在著類似的下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能降低，于是提出了腎虛證是未老先衰，衰老是生理性腎虛的論斷。并且通過實驗[15]證實了生理性腎虛的分子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控模式主要為下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺 (HPAT)軸。李慶陽[16]等對149例腎虛證老年人的T細胞亞群水平變化進行檢測分析，結(jié)果可以證實衰老與腎虛證、T細胞免疫功能紊亂三者間存在著密切聯(lián)系。

超氧化物歧化酶(SOD)能夠清除人體內(nèi)的超氧化物自由基[17]，從而保護機體免受其損害，可延緩衰老的進展。祝其鋒等[18]通過測定143例健康人的血漿總抗氧化活性(AOA)與LOP水平，證實了血漿AOA/LOP水平會隨著增齡而降低。

張文彭[19]等通過研究發(fā)現(xiàn)了健康人的血漿過氧化脂質(zhì)(LPO)水平會隨增齡而不斷升高。結(jié)合衰老是生理性腎虛，可知腎虛亦伴隨著機體抗氧化活性的降低和血漿LPO水平的增高。

1.4 腎虛致骨髓及腦功能紊亂

腎主骨生髓通腦，腎中精氣的盛衰深刻影響著骨和腦的功能狀態(tài)。

沈自尹[20]等運用“以藥測證”的方法，發(fā)現(xiàn)腎虛證大鼠模型存在神經(jīng)-內(nèi)分泌-骨代謝以及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫兩大基因調(diào)控路線的紊亂，而補腎則能糾正該網(wǎng)絡(luò)的功能低下。

賀文彬[21]等提出“腎-髓-腦”可能作為一條生物軸，在機體內(nèi)承擔著與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相類似或者相一致的功能調(diào)控作用。袁德培[22]等研究發(fā)現(xiàn)，腎精氣虧虛、髓海不足是老年性癡呆發(fā)病的根本病因。

綜上所述，腎虛主要影響著人的生命活力，涉及人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)(NEI)的系統(tǒng)功能，能使下丘腦-垂體-靶腺軸和HPAT軸的功能紊亂。腎陽虛證的定位在下丘腦，衰老是生理性腎虛，腎虛證密切關(guān)聯(lián)著體內(nèi)的自由基、過氧化脂質(zhì)、T細胞免疫功能，從而影響著機體衰老的進程，此外腎虛證與骨代謝和腦的功能紊亂也有密切關(guān)聯(lián)。

2 補腎法調(diào)節(jié)、促進和恢復(fù)生命機能

2.1 補腎法促進生殖發(fā)育

“生之來謂之精”，說明腎為先天之根本，藏先天之精；而腎氣盛，天癸至，人才能生育，表明腎關(guān)乎生命的生殖發(fā)育，補腎則可以影響生命的孕育和發(fā)育過程。

呂自婧[23]等大樣本流調(diào)了2054 例男性不育癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎虛證型占總病例的61.4%，共計1261 例，這表明男性不育癥的主要病因是腎虛。郭軍[23]等采用補腎法為主以六五生精湯加減來治療少精、弱精子癥所致的男性不育，總有效率可以達到 94.8 %。

林金妹[25]等治療無排卵型不孕癥264例，對照組130例患者采用口服克羅米芬進行治療，腎虛痰濕型134例用祛痰補腎法治療，結(jié)果2組比較差異有統(tǒng)計學意義，表明祛痰補腎法對無排卵型不孕癥療效顯著。

譚新開[26]等使用補腎益氣法對110例卵泡發(fā)育不良的患者進行治療，110例對照組采用西藥絨毛膜促性腺素激素及克羅米芬療法進行治療，觀察時長均為2～3個療程(1個月經(jīng)周期為1個療程)，結(jié)果顯示西藥治療組的有效率為85.45%，而中藥治療組的有效率達87.27%，并隨著治療療程的延續(xù)，中藥治療組的療效明顯優(yōu)于西藥治療組。

呂麗蘭[27]等運用班秀文國醫(yī)大師的經(jīng)驗方安胎防漏湯加減固胎防滑、補腎益精，治療100例習慣性流產(chǎn)患者的總有效率達到89%，療效顯著。

黃光英[28]等臨床治療55例胎兒宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)患者，其中30例中藥組用補腎益氣活血中藥進行治療，治療結(jié)果表明中藥組的新生兒出生體質(zhì)量要明顯高于氨基酸組新生兒出生體質(zhì)量。

2.2 補腎法改善骨、髓、腦等疾患

“腎主骨髓”“人始生，先成精，精成而腦髓生”(《靈樞·經(jīng)脈》)，故而補腎則能改善骨、髓、腦的相關(guān)病變。

梁克玉[29]等采用增骨湯Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號序貫療法治療120例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，結(jié)果證明補腎中藥能較好地促進骨形成，抑制骨吸收，從而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，有利于骨質(zhì)疏松癥的防治。

陳燕萍[30]等采用中西藥對照治療62例佝僂病患兒，結(jié)果表明以益氣補腎法制成的“佝1方糖漿”“佝2方糖漿”對主要體征癥狀的改善及療效均優(yōu)于西藥對照組。

馬正明[31]等采用補腎活血方聯(lián)合西藥的方案治療慢性再生障礙性貧血，療程結(jié)束之后檢測發(fā)現(xiàn)，治療組的巨核細胞數(shù)值、骨髓造血細胞與非造血細胞比值均高于單純西藥組 (P<0.05)，表明運用補腎法能夠有效地提升慢性再生障礙性貧血患者的生存質(zhì)量。

孫祥虹[32]等觀察補腎益智湯聯(lián)合吡拉西坦治療35例老年癡呆癥患者的臨床效果，與純西藥組35例進行對照，結(jié)果證明補腎益智湯聯(lián)合吡拉西坦能夠明顯改善老年癡呆癥患者的病情與智力狀況。

2.3 補腎法促進五臟疾病向愈

“五臟之傷，窮及必腎”。五臟之疾患均與腎密切相關(guān)，補腎有利于五臟疾病的向愈。

王靈臺[33]以 “補腎法”為主治療慢性乙型肝炎，近 40年的臨床實踐與研究證實“補腎法”是治療慢性乙肝、肝硬化及肝癌等慢性肝病的有效方法之一。

楊煥斌[34]等臨床觀察用補腎法治療60例冠心病心絞痛患者的療效，與60例西藥組進行對照，結(jié)果證明運用補腎法治療冠心病心絞痛療效顯著。

劉云霞[35]等將胃癌術(shù)后的47例脾腎虧虛證患者隨機分組，其中28例治療組采用化療加服益氣補腎口服液，1年后與單純化療組比較，化療配合補腎益氣法能夠提高免疫功能，具有較好的增敏減毒及抗胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的作用，從而可以改善患者的生活質(zhì)量。

沈自尹等[36]觀察溫陽片預(yù)防支氣管哮喘的效果，7批共419例治療組獲得顯效及以上者為63.3%～75.0%，而5批共135例對照組(空白片或小青龍湯)顯效及以上者僅為14.0%～22.2%，結(jié)果差異顯著，且完全能夠重復(fù)以往采用溫補腎陽法的療效。

孫品瑛等[37]運用溫腎利水法治療100例輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水患者，按“結(jié)石排出、積水消失”為治愈標準，獲治愈率達71%，其中有13例患者的腎積水消失于結(jié)石排出之前，這表明溫腎利水藥的功能并非是簡單的排石。

2.4 補腎法延緩衰老進程

女子七七，男子八八，機體隨著腎氣衰而不斷衰老，補腎則可以延緩這個過程。

沈自尹[38]等運用系統(tǒng)生物學的方法對腎虛與衰老進行研究，發(fā)現(xiàn)淫羊藿總黃酮(EF)能促使老年(腎虛)相關(guān)基因在 3個層次上的逆轉(zhuǎn)，表明補腎可使衰老進程在分子水平上得以顯著逆轉(zhuǎn)。

沈自尹[39]等將90例健康老年人隨機分成3組，分別給予安慰劑、補腎藥、健脾藥2個月，結(jié)果表明健脾法與補腎法對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的衰老延緩作用各有側(cè)重，其中以補腎法的作用更為顯著而廣泛。

夏世金[40]等通過研究發(fā)現(xiàn)，增齡性腎虛證、炎性衰老和免疫衰老是三位一體的狀態(tài)，三者密不可分，而采用補腎法干預(yù)炎性衰老與免疫衰老的效果十分顯著。

杜文婷[41]等通過系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)補腎類中藥較他汀類藥物治療頸動脈粥樣硬化，中醫(yī)證候療效率更高，降低TG值更明顯，并能顯著減少心腦血管事件的發(fā)生率。王階等[42]研究發(fā)現(xiàn)，在方證相應(yīng)、病證結(jié)合的理論指導下，運用補腎法治療高血壓療效確切。

綜上所述，補腎法的臨床運用貫穿于生命的全過程，如治療不孕不育、小兒發(fā)展遲緩、慢性再生障礙性貧血、老年癡呆、骨質(zhì)疏松癥，也可延緩衰老，可以說補腎法能益生機、助化育。另外補腎法廣泛應(yīng)用于其他臟腑疾病，特別是在重大疾病的后期治療，具有重要作用。

3 結(jié)論

通過對腎虛證的研究總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)腎不僅僅指腎臟，還涵蓋生殖、神經(jīng)、內(nèi)分泌、骨髓等方面的綜合功能，其元陰元陽更關(guān)乎生命最基本的層次，故而補腎法具有重要意義，應(yīng)用范圍廣泛，對癥使用療效確切。

腎虛證其調(diào)控位置可能在下丘腦，經(jīng)過下丘腦-垂體-靶腺軸涉及神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的綜合作用，影響著人的生命活力，關(guān)乎人的生殖、發(fā)育、疾病、健康、壽夭，表明腎是生命之根本。

補腎法可以促進、調(diào)節(jié)機體的生命活力，調(diào)控生命最基本層次的功能，現(xiàn)今補腎法廣泛應(yīng)用于五臟諸疾，貫穿于人體生長壯老已整個過程的疾病防治和養(yǎng)生保健中，作用于生生之機，治病延年。