秦宇航

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱。該病發(fā)病率高達(dá)17.9%以上，且日漸呈低齡化趨勢(shì)，危害嚴(yán)重。頸椎病的治療以保守療法為主，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)明顯。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，頸椎病的產(chǎn)生與脾胃功能密切相關(guān)，從脾胃論治頸椎病可取得較好的療效，現(xiàn)闡述如下。

1 脾胃理論與頸椎病的聯(lián)系

1.1 脾胃為氣機(jī)升降之樞紐

脾胃同居中焦，具有承上啟下、搟旋轉(zhuǎn)樞之能，對(duì)氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)具有重要的中軸樞紐作用。如《醫(yī)學(xué)求是·血證求原論篇》中云：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質(zhì)也，而升降之權(quán)，又在中氣，中氣在脾之上胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟(jì)者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋；中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣。[1]”脾主升清，胃主降濁，二者協(xié)同配合則氣機(jī)上調(diào)下達(dá)，經(jīng)脈流通順暢，百病弗生。

頸部在解剖上承接頭顱和軀干，亦為營(yíng)衛(wèi)之氣上貫下行的樞紐部位。頸部之所以能進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，實(shí)緣于脾之升清功能的維系。《靈樞·口問(wèn)》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！比缙馍e無(wú)力，則頸項(xiàng)疲軟、樞機(jī)不利、髓海失養(yǎng)，即可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５阮i椎病癥狀?，F(xiàn)代人習(xí)慣于長(zhǎng)期低頭工作生活而罹患此病，表面上是使頸椎遭受持續(xù)前屈應(yīng)力而勞損，而實(shí)質(zhì)上是使頸部營(yíng)衛(wèi)通行受阻，氣機(jī)升降失權(quán)，最終損傷脾胃的樞紐功能而產(chǎn)生。

1.2 脾胃為氣血生化之源泉

脾為倉(cāng)廩之官，胃為水谷之海，二者負(fù)責(zé)飲食水谷的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，并化生營(yíng)衛(wèi)氣血通行全身，滋養(yǎng)四肢百骸。若平素體格孱弱，氣血衰少，則頸部外無(wú)抵御風(fēng)寒之力，內(nèi)無(wú)耐受勞損之能，遂發(fā)為本??；加之不少患者既往有飲食不節(jié)、嗜食生冷的習(xí)慣，諸如雪糕啤酒、螃蟹螺螄等寒涼之物，每以逞口腹之欲而過(guò)食，傷及脾胃而不自知，更易誘發(fā)頸椎病變。脾胃化源既傷則氣血自敗，而頸椎之用何以為繼？

1.3 脾胃為筋肉強(qiáng)健之根本

《素問(wèn)·痿論篇》云：“脾主身之肌肉……陽(yáng)明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！逼⑽竿夂霞∪?，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如脾胃虛弱則宗筋失養(yǎng)、頸肌萎弱，致使頸椎骨間各韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉松弛，椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，椎間盤失去約束而移位發(fā)病。《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“久坐傷肉?！敝挥羞m度運(yùn)動(dòng)才能使脾氣健旺，肌肉強(qiáng)壯，若久坐不動(dòng)則脾運(yùn)受困，肌肉失其充養(yǎng)而傷損。當(dāng)前城市生活中久坐之人愈來(lái)愈多，出入旅行均有代步工具，關(guān)節(jié)筋肉得不到有效鍛煉，從而削弱了脾胃的運(yùn)化功能，繼之誘發(fā)頸椎病。

1.4 脾胃主思慮意識(shí)

《素問(wèn)·宣明五氣論篇》云：“脾藏意”；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“脾在志為思”；《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》亦云：“胃不和則臥不安。”人之思慮意識(shí)雖由心神支配，但其生發(fā)自脾胃，受氣血之滋養(yǎng)而得安。若平素憂思?xì)饨Y(jié)、勞倦多慮，則耗傷脾胃充養(yǎng)之本，導(dǎo)致氣血衰少，濕聚痰生，經(jīng)脈受阻，孔竅閉塞，遂發(fā)為頸痹。現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、工作壓力巨大，人們普遍多思而焦慮，終致脾胃受損而發(fā)病，此亦成為當(dāng)前頸椎病高發(fā)的重要原因。

2 胃炎與頸椎病的聯(lián)系

不少研究資料表明，很多頸椎病患者同時(shí)兼具胃腸道癥狀，此2種病癥可相互影響，這種現(xiàn)象稱之為“頸胃綜合征”。如潘勝發(fā)[2]等研究107例交感神經(jīng)型頸椎病患者，發(fā)現(xiàn)有胃腸道癥狀者86例，比例高達(dá)80.4%，分別為腹痛5例，腹脹10例，腹瀉12例，惡心86例，嘔吐48例。李敏[3]調(diào)查37例交感神經(jīng)型頸椎病患者中發(fā)現(xiàn)，有14例并發(fā)不同程度的上腹部脹滿、反酸、惡心，13例并發(fā)便秘、胃脘壓痛，12例經(jīng)上消化道造影證實(shí)有慢性胃炎，且發(fā)現(xiàn)頸椎病病情與胃腸道癥狀嚴(yán)重程度成正比，胃炎癥狀經(jīng)治有所好轉(zhuǎn)后，頸椎癥狀亦隨之改善。

頸胃綜合征表明，胃炎與頸椎病之間有密切聯(lián)系，且胃腸功能的變化確能影響頸椎病的進(jìn)程。現(xiàn)有研究證明，這種頸胃之間的互相影響主要通過(guò)刺激頸交感神經(jīng)而實(shí)現(xiàn)[4]。因此，在胃腸部進(jìn)行相應(yīng)的治療，亦能通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)反射作用于頸部，從而促進(jìn)頸部癥狀改善，頸胃綜合征的存在為從脾胃論治頸椎病提供了客觀依據(jù)。

3 從脾胃論治頸椎病

既往中醫(yī)學(xué)界和教材均著眼于從痹癥和肝腎虧虛立論來(lái)治療頸椎病，治法也大都以祛風(fēng)散寒、活血化瘀和補(bǔ)益肝腎為主，甚少涉及脾胃與頸椎病的聯(lián)系探討。《傷寒論》中的葛根湯在當(dāng)代臨床常用于加減治療各型頸椎病，可謂治療該病的代表性處方。如果從脾胃理論的角度去分析葛根湯的組方機(jī)理，則結(jié)論很明確：桂枝芍藥通行營(yíng)衛(wèi)，姜棗甘草滋養(yǎng)脾胃，葛根麻黃升發(fā)脾陽(yáng)，用藥無(wú)一不是從脾胃來(lái)調(diào)整“項(xiàng)背強(qiáng)”的病理狀態(tài)，達(dá)到舒筋解肌、通絡(luò)止痛的作用。該方實(shí)際上從側(cè)面提示治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛之病應(yīng)該從脾胃入手的思路。

因此，筆者提倡以葛根湯或黃芪桂枝五物湯加減治療頸型和神經(jīng)根型頸椎病，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯或補(bǔ)中益氣湯加減治療脊髓型頸椎病，以歸脾湯或半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病，以上諸方皆可通過(guò)調(diào)理脾胃功能而取效。此外，在以推拿針灸等外治法治療頸椎病的過(guò)程中，亦不應(yīng)囿于疏經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀的觀念只在頸項(xiàng)局部操作，而應(yīng)體現(xiàn)健脾和胃的思想，選取與脾胃相關(guān)的腧穴或部位加以施治，才能取得長(zhǎng)期和穩(wěn)妥的療效。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機(jī)制是由于頸椎間盤退行性改變繼發(fā)頸周組織病變而形成。但大量的臨床資料表明，頸椎曲度變直、椎間關(guān)節(jié)面增生、頸椎管腔狹窄等所謂的典型頸椎病影像學(xué)變化，同樣可出現(xiàn)于若干正常人身上，影像學(xué)顯示局部組織壓迫較重的患者卻有不少人癥狀輕微[5]，這說(shuō)明頸周組織解剖學(xué)改變與臨床癥狀之間并無(wú)直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，而是存在明顯的差異性；頸椎病的病機(jī)不能單純以機(jī)械壓迫和空間狹窄來(lái)解釋，其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步的商榷和探討。

筆者認(rèn)為，頸椎病雖然表現(xiàn)為頸椎鄰近的血管神經(jīng)受壓而引起各種癥狀，但病變的根源在于脾胃。其證以頸椎病變?yōu)闃?biāo)，以脾胃虛弱為本。脾胃不能運(yùn)化水濕，故有椎間盤脫水退變；脾胃不能升清降濁，故有督脈痹阻、頸項(xiàng)強(qiáng)痛；脾胃不能充養(yǎng)氣血，故有肢體麻木、頭暈?zāi)垦?。臨床施治應(yīng)時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃之氣，以無(wú)礙生化之源為妥。倘若以為頸部痹阻不通而一概攻伐破瀉、耗傷氣血、損及脾胃，則頸椎之痛偃而復(fù)起，綿綿無(wú)休止矣。

頸椎病可謂“時(shí)代病”之典型，其背后的深層原因是脾胃乃至整個(gè)消化系統(tǒng)的損傷和衰退。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活習(xí)慣的變化，這種患病趨勢(shì)將不容樂(lè)觀，值得每一個(gè)人警省和反思。因此，預(yù)防頸椎病并不僅僅只是進(jìn)行相應(yīng)的頸部肌肉鍛煉活動(dòng)，更重要的是注重對(duì)脾胃功能的保護(hù)。節(jié)飲食、慎起居、不嗜食生冷葷腥，才是防治頸椎病的上策。