楊景森，楊繼紅，穆俊霞

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，太原 030619)

《靈樞·憂恚無言》云：“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也?！庇衷疲骸皶捳?，音聲之戶也?？诖秸?，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍之垂者，音聲之關(guān)也。頏顙者，分氣之所泄也”，說明咽喉是司飲食、行呼吸的器官，亦是發(fā)音的主要器官。故咽喉疾病不但可以出現(xiàn)吞咽障礙、呼吸不利等癥狀，又可影響發(fā)聲并引起語言障礙?！秲?nèi)經(jīng)》[1]中有關(guān)咽喉疾病的論述散在于相關(guān)篇章，歸納起來主要有兩方面內(nèi)容，一是病因病機，二是治療，現(xiàn)將其整理總結(jié)如下。

1 病因病機

《靈樞·順氣一日分為四時》云：“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨，陰陽喜怒，飲食居處?！睂?dǎo)致疾病發(fā)生的原因有很多，有外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、起居失常等。咽喉疾病亦是如此，歸納咽喉疾病病因病機可分為外邪侵襲機體、循經(jīng)上擾咽喉，過勞耗傷正氣、咽喉失于濡養(yǎng)，志苦郁結(jié)氣機、咽喉氣結(jié)痰凝，食積損傷腸胃、咽喉津血失養(yǎng)等4方面。

1.1 外邪侵襲機體，循經(jīng)上擾咽喉

1.1.1 外感火熱之邪，燔灼上熏咽喉 火熱之邪侵襲機體，上熏咽喉，可導(dǎo)致咽喉病癥的發(fā)生?！端貑枴ちo(jì)大論篇》云：“凡此少陽司天之政，氣化運行先天……天政布，炎暑至……民病熱中……喉痹，目赤，善暴死”，指出少陽司天之年，天氣炎熱，人體易感受火熱邪氣上沖咽喉，發(fā)生喉痹病癥。又云：“凡此陽明司天之政……其政切，其令暴，蟄蟲乃見，流水不冰，民病咳嗌塞?！标柮髟锝鹚咎?，其氣急切，少陰君火在泉，其氣盛明，金氣不及，火氣乘之，易出現(xiàn)咽喉阻塞的病癥。

除此之外，在《素問·至真要大論篇》記載有：“少陽司天，客勝則丹胗外發(fā)，及為丹熛瘡瘍，嘔逆喉痹，頭痛嗌腫，耳聾血溢，內(nèi)為瘛疭。”少陽司天，氣從火化，火熱之邪侵襲人體，熱邪熏蒸咽喉，會出現(xiàn)咽喉腫疼的病癥。又云：“少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，煩燥鼽嚏，少腹絞痛，火見燔焫，嗌燥，分注時止”，說明少陰君火來復(fù)，火熱之氣盛行，火熱之邪侵襲機體，煎灼津液，會出現(xiàn)咽喉干燥的病癥。

1.1.2 濕邪阻滯氣機，化熱上擾咽喉 《素問·至真要大論篇》云：“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……民病飲積，心痛，耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹”“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛熱格，頭痛喉痹項強”，說明太陰在泉之年或太陰濕土為勝氣時，濕氣盛行。濕邪侵襲機體，易阻滯氣機、咽喉郁結(jié)、內(nèi)化為熱，從而產(chǎn)生嗌腫喉痹。

1.1.3 寒邪凝澀氣機，化熱結(jié)聚咽喉 《素問·至真要大論篇》云；“歲太陽在泉，寒淫所勝，則凝肅慘栗。民病……嗌痛頜腫……太陽司天……主勝則喉嗌中鳴”，說明機體感受寒邪，內(nèi)郁化熱上攻咽喉，易出現(xiàn)咽喉疼痛、喉嗌中鳴的病癥。另外，太陽司天之時，寒氣下臨，火氣上炎，易煎灼津液，出現(xiàn)嗌干病癥。故有《素問·五常政大論篇》之“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明，丹起金乃眚，寒清時舉，勝則水冰?；饸飧呙鳎臒釤?，嗌干善渴?！薄端貑枴ちo(jì)大論篇》之“寒厥入胃心痛，腰痛腹大，嗌干腫上”的論述。

會厭能開能合，聲由此而發(fā)，隸屬咽喉，為音聲之戶。寒邪侵襲會厭，導(dǎo)致氣機凝塞阻滯，進(jìn)而出現(xiàn)開合失常、氣道不利發(fā)生卒然無音的病癥。正如《靈樞·憂恚無言》所云：“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不致，故無音。”

《靈樞·癰疽》還載有喉癰的病因:“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿”，亦由寒邪所起，內(nèi)郁化熱肉腐咽喉而致。

1.1.4 燥邪耗傷津液，咽喉失于濡養(yǎng) 《素問·六元正紀(jì)大論篇》云：“金郁之發(fā)，天潔地明，風(fēng)清氣切，大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行，霿霧數(shù)起，殺氣來至，草木蒼干，金乃有聲。故民病……嗌干面塵色惡”，說明金郁發(fā)作之時，燥氣盛行，人體感受燥邪，津液不足，會出現(xiàn)咽塞咽干的病癥?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬嘤姓撟C：“陽明之勝，清發(fā)于中……內(nèi)為嗌塞，外發(fā)疝；大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃。胸中不便，嗌塞而咳……陽明司天，清復(fù)內(nèi)余，則咳衄嗌塞。”陽明燥金為勝氣時，燥邪當(dāng)勝，耗傷津液則咽喉失養(yǎng)，發(fā)生咽喉阻塞。

1.2 過勞耗傷正氣，咽喉失于濡養(yǎng)

《素問·舉痛論篇》云：“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！毙紊駝诳嗫梢允贵w表和體內(nèi)之氣向外浮越，進(jìn)而耗損臟腑精氣。故過勞則臟腑經(jīng)絡(luò)精氣虛少，可引發(fā)咽喉疾病?！秲?nèi)經(jīng)》多處提到因臟腑經(jīng)絡(luò)虛損而導(dǎo)致的咽喉病癥，現(xiàn)闡述如下。

1.2.1 勞力損傷肺脾，咽喉津氣失養(yǎng) 勞力過度可致使肺氣虛損，咽喉不能得到肺氣宣發(fā)的津液濡養(yǎng)，出現(xiàn)咽干病癥。正如《素問·臟氣法時論篇》所云：“肺病者……虛則少氣不能報息，耳聾嗌干?！逼⒅魉闹误w勞苦則耗傷脾氣，脾不運化則氣血津液不生，咽喉則失于濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)咽干病癥。故有《素問·陰陽類論篇》之“咽喉干燥，病在土脾”的病理結(jié)論。

1.2.2 勞神耗傷心肝，咽喉氣血失榮 勞神過度，可耗傷心肝之血。心血虛少，則咽喉不得心血濡養(yǎng)，可出現(xiàn)咽干、瘖證等病癥。如《靈樞·經(jīng)脈》之“心手少陰之脈……是動則病嗌干心痛，渴而欲飲?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》之“心脈……澀甚為瘖”的論述。肝足厥陰之脈，其脈循喉嚨之后，與咽喉聯(lián)系密切，肝血不足則咽喉失養(yǎng)，可導(dǎo)致咽干病癥，故“是動則病腰痛不可以俯仰……甚則嗌干，面塵脫色”(《靈樞·經(jīng)脈》)。同理，肝氣敗竭亦會出現(xiàn)咽干的癥狀。在《素問·診要經(jīng)終論篇》中記載有“厥陰終者，中熱嗌干，喜溺心煩，甚則舌卷、卵上縮而終矣”的臨床實例。

1.2.3 房勞耗傷腎精，咽喉失于榮養(yǎng) 腎足少陰之脈，其脈循喉嚨，挾舌本，與咽喉關(guān)聯(lián)密切。故房勞過度引起的腎精不足，可導(dǎo)致精氣不能濡養(yǎng)咽喉，引發(fā)咽干、咽腫、失音等咽喉病癥。如《靈樞·經(jīng)脈》之“是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛?！薄端貑枴っ}解篇》之“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也”的病理論述。

督脈循喉嚨之后與咽喉關(guān)聯(lián)密切，房勞過度亦可引起督脈空虛，進(jìn)而導(dǎo)致精氣不能上榮于咽喉，可出現(xiàn)咽干病癥。正如《素問·骨空論篇》所云：“督脈為病……其女子不孕，癃痔遺溺嗌干?！?/p>

1.3 志苦郁結(jié)氣機，氣結(jié)痰凝于咽喉

《素問·血氣形志篇》云：“形苦志苦，病生于咽嗌。”修業(yè)就役之人，結(jié)慮深思，情志苦悶，可郁結(jié)肝膽氣機。又因肝與膽合，嗌為之使，故而氣結(jié)痰凝于咽喉，病生于咽嗌。又有《靈樞·邪氣臟腑病形》之“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹?！芍袇脜萌?，數(shù)唾”的臨床病理予以印證。除此之外，情志苦悶還可引起手少陽經(jīng)脈不暢，郁而化熱上熏咽喉，出現(xiàn)喉痹、嗌腫等病癥。正如《靈樞·經(jīng)脈》所云：“三焦手少陽之脈……是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹。”

1.4 食積損傷腸胃，咽喉津血失養(yǎng)

《素問·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”腑以飲食見損，暴飲暴食、過飽均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸胃的腐熟、運化功能失常，可引起咽喉疾病的發(fā)生。

胃為水谷之海，胃腑受納水谷而使?fàn)I血得以化生，是為營血之根，如果胃腑發(fā)生病變則營血不生，進(jìn)而咽喉失養(yǎng)引起喉痹的發(fā)生。正如《靈樞·經(jīng)脈》所云：“胃足陽明之脈……是主血所生病者……頸腫，喉痹?！蓖恚竽c和小腸發(fā)生病變，則會引起津液吸收障礙，導(dǎo)致咽喉失養(yǎng)亦會引發(fā)咽喉病癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》之“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者……喉痹”“小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折”的臨床實例予以印證。

2 治療

關(guān)于咽喉疾病的治療，《內(nèi)經(jīng)》提出應(yīng)辨證施治?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)咽喉疾病治療的記載，主要分針刺治療、藥物治療和自身調(diào)節(jié)三方面。

2.1 針刺治療

《內(nèi)經(jīng)》首次提出“治主病”的原則，即選取主病經(jīng)絡(luò)上的腧穴進(jìn)行治療，即循經(jīng)取穴，這一原則是針刺治療的基本原則。

《素問·厥論篇》云：“手陽明、少陽厥逆，發(fā)喉痹，嗌腫，治主病者”，說明手陽明、手少陽經(jīng)脈厥逆引起的嗌腫喉痹，當(dāng)取手陽明經(jīng)和手少陽經(jīng)上的腧穴來治療?！鹅`樞·雜病》云：“喉痹，不能言，取足陽明?！庇衷疲骸柏蕷庾吆矶荒苎浴∽闵訇帯筛?，口中熱如膠，取足少陰。”這里明確指出，施針時應(yīng)根據(jù)咽喉病癥的不同而循經(jīng)取穴。

《內(nèi)經(jīng)》中還記載了具體穴位治療咽喉疾病的內(nèi)容。如《靈樞·經(jīng)脈》之“足陽明之別，名曰豐隆……其病氣逆則喉痹瘁喑……取之所別也”，指出針刺豐隆穴可治療喉痹卒喑?！端貑枴た姶陶撈分靶翱陀谑稚訇栔j(luò)，令人喉痹舌卷……刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉，各一痏?！薄鹅`樞·熱病》之“喉痹舌卷，口中干……取手小指次指爪甲下，去端如韭葉”，說明對關(guān)沖穴進(jìn)行刺絡(luò)放血，可祛喉中熱邪。除此之外，通過就近刺絡(luò)取血扶突和風(fēng)府穴位可治療突然失音，如“暴喑氣硬，取扶突與舌本出血”(《靈樞·寒熱病》)。

2.2 藥物治療

《素問·血氣形志篇》指出:“形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百藥?！焙笫栏鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論，采用甘緩利潤之法治療喉痹，取得了很好的療效[2]。《靈樞·癰疽》云：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽……其化為膿者，瀉則合豕膏，冷食，三日而已”，提出了豕膏一方來治療喉癰。豕膏即豬油，氣味甘、微寒、無毒，用以泄肺經(jīng)之積熱。此癰疽屬毒熱，尤其是在咽喉部，故宜冷服以加強解熱效力，使邪由下而出[3]。

2.3 不用針?biāo)?，自身調(diào)節(jié)

《內(nèi)經(jīng)》中對因暴怒驚嚇、胞絡(luò)阻絕引起的喉瘖，提出不用針?biāo)幙呻S情志的調(diào)節(jié)、胎兒降生而自愈的理論。如“肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自已”(《素問·大奇論篇》)；“人有重身，九月而喑……岐伯曰：無治也，當(dāng)十月復(fù)”(《素問·奇病論篇》)。

《內(nèi)經(jīng)》在咽喉疾病的病因病機和治療兩方面均有深刻的闡述。咽喉疾病的病因病機包含外邪侵襲機體、循經(jīng)上擾咽喉，過勞耗傷正氣、咽喉失于濡養(yǎng)，志苦郁結(jié)氣機、咽喉氣結(jié)痰凝，食積損傷腸胃、咽喉津血失養(yǎng)等4方面，治療提出了咽喉疾病針刺和藥物的治療原則，也提出了一些具體的治療方法。這些內(nèi)容是中醫(yī)咽喉疾病辨證的鼻祖，為現(xiàn)代中醫(yī)咽喉辨證治療奠定了理論基礎(chǔ)。深入挖掘整理《內(nèi)經(jīng)》中咽喉理論，對目前咽喉學(xué)科理論的豐富，指導(dǎo)臨床實踐均有重要的意義。