謝云晶　劉華之

[摘要]目的 探討程序化健康教育聯(lián)合心理干預對足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應用效果。方法 選取2016年12月～2018年10月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和聯(lián)合組，每組各30例。對照組產(chǎn)婦進行單純的心理干預，聯(lián)合組產(chǎn)婦進行程序化健康教育聯(lián)合心理干預。比較兩組產(chǎn)婦干預前后的心理狀況[抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）]、分娩方式及不良分娩結局發(fā)生率。結果 干預前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均低于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良分娩結局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 程序化健康教育聯(lián)合心理干預對足月胎膜早破產(chǎn)婦的應用效果較好，可以改善產(chǎn)婦抑郁和焦慮的情緒，提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦的不良分娩結局發(fā)生。

[關鍵詞]程序化健康教育;心理干預;胎膜早破;產(chǎn)婦

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0235-04

Application effect of procedural health education combined with psychological intervention in full-term parturientl with premature rupture of membranes

XIE Yun-jing1? ?LIU Hua-zhi2

1. The First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341400， China; 2. Department of Hospital Infection， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of procedural health education combined with psychological intervention in full-term parturientl with premature rupture of membranes. Methods A total of 60 cases of full-term premature rupture of membranes admitted to the First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City from December 2016 to October 2018 were selected as the research objects， and they were divided into control group and combined group by the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given simple psychological intervention， and the combined group was given procedural health education combined with psychological intervention. The psychological status （self-rating depression scale [SDS] and self-rating anxiety scale[SAS]）， delivery methods and incidence of adverse delivery outcomes before and after intervention were compared between the two groups. Results Before the intervention， there were no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups parturients were lower than before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SAS and SDS scores in the combined group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of parturients in the combined group was higher than that in the control group， while the cesarean section rate and induced labor rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse delivery outcomes in the combined group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Procedural health education combined with psychological intervention has a good effect on full-term premature rupture of membranes， which can improve maternal depression and anxiety， increase natural delivery rate and reduce adverse delivery outcomes.

[Key words] Procedural health education; Psychological intervention; Premature rupture of membranes; Parturientl

足月胎膜早破是指孕婦在懷孕37周以后到生產(chǎn)之前出現(xiàn)的胎膜破裂的現(xiàn)象，多發(fā)于產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前[1]。足月胎膜早破的發(fā)生，很容易誘發(fā)相關并發(fā)癥，比如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等，對產(chǎn)婦和新生兒的健康造成很大的影響。由于產(chǎn)婦對新生兒的擔憂，加之很多產(chǎn)婦對妊娠分娩知識的了解程度不高，胎膜破裂后，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)會發(fā)生急劇的變化，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、不安等負性情緒，嚴重影響母嬰結局[2]。單純的心理護理對產(chǎn)婦的心理狀況有一定的效果，但是對并發(fā)癥和分娩方式的改善效果不明顯[3]。程序化健康教育是根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而制定的健康教育內(nèi)容，可以提高產(chǎn)婦及其家屬對健康知識的知曉程度，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及不良結局[4]。本研究選取贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討程序化健康教育聯(lián)合心理干預對足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年10月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和聯(lián)合組，每組各30例。對照組中，年齡20～39歲，平均（27.56±5.33）歲;孕齡37～41周，平均（38.12±1.13）周;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。聯(lián)合組中，年齡21～41歲，平均（28.36±5.29）歲;孕齡37～41周，平均（38.43±1.27）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)陰道流液涂片、pH鑒定等檢查確診為胎膜早破者;②產(chǎn)婦的文化水平均在初中及以上;③自愿參加本研究并簽署知情同意書者;④均為單胎妊娠者。排除標準：①有嚴重的心肝腎疾病者;②伴有妊娠期高發(fā)疾病者;③患有精神疾病者;④表達和意識不清晰者。本研究經(jīng)贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦進行單純的心理干預，具體方法為：疏導產(chǎn)婦足月胎膜早破后緊張、焦慮的心理，護理人員需要耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，及時地作出回應并詳細講解產(chǎn)婦胎膜早破的原因、注意事項和治療方法等，以緩解產(chǎn)婦和家屬的疑慮，同時建立良好的護患關系，多與產(chǎn)婦溝通，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，并且告知產(chǎn)婦不要過于擔心，提高產(chǎn)婦的治療的依從性。

聯(lián)合組產(chǎn)婦進行程序化健康教育[5]聯(lián)合心理干預，心理干預與對照組一致，程序化健康教育的方法為：為產(chǎn)婦提供良好的飲食指導，告知產(chǎn)婦多食用高纖維、高蛋白和高維生素并且容易消化的食物，多吃水果和蔬菜，避免吃辛辣和油膩的食物，保證每天足夠的飲水量，提高血容量和胎尿排泄，提高胎兒的免疫力。隨時了解產(chǎn)婦的胎動情況，對正常的胎動情況進行講解，如果發(fā)現(xiàn)胎動異常，囑產(chǎn)婦要及時進行檢查和治療，防止出現(xiàn)胎兒缺氧。對不同的分娩方式的利弊進行講解，告知產(chǎn)婦自然分娩的好處，比如可以提高新生兒的免疫能力以及皮膚的敏感性等知識。給予產(chǎn)婦適當?shù)乃幬镒o理，滴注適量的廣譜抗生素可防止產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染，適量的腎上腺皮質(zhì)激素可促進胎兒肺成熟。加強產(chǎn)婦產(chǎn)前的保健護理，對產(chǎn)婦進行衛(wèi)生指導，產(chǎn)婦要每天清洗兩次會陰，采用無菌的衛(wèi)生墊防止產(chǎn)婦出現(xiàn)細菌性陰道炎。指導和鼓勵產(chǎn)婦要按照護理和培訓的要求進行，正確認識分娩過程，分娩過程中要積極配合，以保障胎兒正常出生。此外，產(chǎn)后要對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后宣講，告知產(chǎn)婦正確的護理方法，在身體條件允許的情況下進行適當?shù)倪\動，并指導產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產(chǎn)婦干預前后的心理狀況、分娩方式及不良分娩結局發(fā)生率。

①心理狀況[6]：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評估。兩個量表各20個項目，每項1～4分，分數(shù)越高表示焦慮或抑郁程度越高。②分娩方式：記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)。③不良分娩結局：記錄兩組產(chǎn)婦的不良分娩結局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎和新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均低于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦不良分娩結局總發(fā)生率的比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良分娩結局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胎膜早破是孕婦妊娠后期常見的癥狀，根據(jù)胎膜早破的時間可以分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破[7-8]。目前，胎膜早破的病因尚未完全清楚，但是臨床上的研究認為這與宮內(nèi)感染有一定的關系。胎膜破裂以后，胎膜的保護作用降低，病原微生物會沿著產(chǎn)道進入宮內(nèi)，造成母嬰感染，對產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全造成一定的影響。胎膜早破發(fā)生后，由于大多產(chǎn)婦過度擔心嬰兒的健康和安全，極可能會出現(xiàn)焦慮、不安等負性情緒[9-10]。同時，胎膜早破也會對產(chǎn)婦的行動、進食等產(chǎn)生一定的影響，會加重產(chǎn)婦的心理負擔，因此，及時的心理干預是非常重要的。心理干預是臨床護理常見的一種形式，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有一定的緩解效果，但是對產(chǎn)后的不良結局和生產(chǎn)方式影響較小，因此，需尋求更加科學的護理方式[11-12]。

程序化健康教育是通過心理、飲食、健康知識等方面的教育幫助足月胎膜早破產(chǎn)婦進行必要的護理干預，可以讓產(chǎn)婦及其家屬全方位了解足月胎膜早破的原因、注意事項、護理方式等，并講解自然分娩的好處，消除產(chǎn)婦的不良心理，對產(chǎn)婦的不良結局有一定的改善作用[13-14]。本研究主要探討程序化健康教育聯(lián)合心理干預對足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應用效果。本研究結果提示，聯(lián)合組干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示程序化健康教育聯(lián)合心理干預可以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，原因可能是程序化健康教育聯(lián)合心理干預通過對產(chǎn)婦胎膜破裂原因、注意事項等進行講解，消除產(chǎn)婦的疑慮，耐心傾聽產(chǎn)婦的心理感受，及時采取有效的方式緩解產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，并且對產(chǎn)婦的飲食和護理等進行干預，有效地改善了產(chǎn)婦的心理狀況[15-16]。本研究結果提示，聯(lián)合組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示程序化健康教育聯(lián)合心理干預能夠提高足月胎膜早破產(chǎn)婦的自然分娩率，原因可能是程序化健康教育聯(lián)合心理干預通過改善產(chǎn)婦的精神狀況，可有有效避免產(chǎn)婦心跳加快、子宮收縮紊亂等現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的自然分娩率[17]。此外，聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良分娩結局總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示，程序化健康教育聯(lián)合心理干預可以改善產(chǎn)婦的不良分娩結局，原因可能是程序化健康教育聯(lián)合心理干預提高產(chǎn)婦對分娩過程的認識，能夠在生產(chǎn)過程當中理智調(diào)節(jié)自己的情緒，減少胎兒在易感染、缺氧環(huán)境當中的停留時間，降低新生兒窒息發(fā)生率，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染的癥狀，并且通過產(chǎn)道擠壓，促進新生兒呼吸系統(tǒng)的建立，提高新生兒抵抗力，從而減少新生兒肺炎的發(fā)生[18]。

綜上所述，程序化健康教育聯(lián)合心理干預對足月胎膜早破產(chǎn)婦的應用效果較好，可以改善產(chǎn)婦抑郁和焦慮的情緒，提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦的不良分娩結局發(fā)生。

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（收稿日期：2019-07-15? ?本文編輯：李二云）