賴翠瑤

[摘要]目的 探討麻醉蘇醒護(hù)理在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6～12月我院擬接受手術(shù)治療的94例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用麻醉蘇醒護(hù)理。檢測(cè)兩組蘇醒期間的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，統(tǒng)計(jì)躁動(dòng)總發(fā)生率，并采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛程度。結(jié)果 術(shù)前，兩組的HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;蘇醒期，觀察組的HR、RR、SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），SpO2水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組蘇醒期躁動(dòng)總發(fā)生率為6.38%，顯著低于對(duì)照組的23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉蘇醒護(hù)理能減輕全麻患者術(shù)后蘇醒期的疼痛感，降低躁動(dòng)的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]麻醉蘇醒護(hù)理;全身麻醉;蘇醒躁動(dòng)期;疼痛評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0229-03

Application effect of anaesthesia revival nursing in patients undergoing general anesthesia operation

LAI Cui-yao

Department of Anesthesiology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of anesthesia and awakening nursing in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 94 patients who planned to receive surgical treatment in our hospital from June 2018 to December were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 47 patients in each group. The control group was received routine nursing， and the observation group was received anaesthesia resuscitation nursing. Heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， oxygen saturation （SpO2）， systolic blood pressure （SBP）， and diastolic blood pressure （DBP） were measured during the period of awakening， and the total incidence of agitation was calculated. Visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain. Results Before surgery， there were no significant differences in HR， RR， SpO2， SBP and DBP between the two groups （P>0.05）. During the waking period， the levels of HR， RR， SBP and DBP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the levels of SpO2 were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of agitation in awakening period was 6.38% in the observation group， significantly lower than 23.40% in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Anaesthesia and revival nursing can reduce the pain sensation， reduce the occurrence of agitation， and promote postoperative recovery in general anesthesia patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Anesthesia wake nursing; General anesthesia; Period of waking agitation; Pain score

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提高，麻醉管理方案的進(jìn)步，患者在手術(shù)中采用全身麻醉的例數(shù)越來越多[1]。麻醉蘇醒期作為全麻的一個(gè)特殊時(shí)期，指停用麻醉藥至患者生命體征平穩(wěn)或清醒的過程，該階段存在多種危險(xiǎn)因素可影響患者預(yù)后[2]。蘇醒期躁動(dòng)并發(fā)癥便為其中一個(gè)較為常見的危險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)為過度興奮、躁動(dòng)和定向力喪失，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)患者心率加快、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口裂開、呼吸道損傷，甚至腦血管意外，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。研究表明，對(duì)擬行全身麻醉的手術(shù)患者給予麻醉蘇醒護(hù)理可使其安全度過蘇醒躁動(dòng)期，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。為進(jìn)一步確保全麻患者安全平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期，并促進(jìn)快速康復(fù)外科理念在臨床中的實(shí)施，本研究就麻醉蘇醒護(hù)理在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6～12月我院擬接受手術(shù)治療的94例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷明確，有手術(shù)治療的適應(yīng)證，且能提供完整的影像學(xué)檢查結(jié)果;②麻醉方式為全身麻醉;③術(shù)前自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者;②患有明顯精神疾病者;③術(shù)中有大出血或大量輸血者;④對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組中，男27例，女20例;年齡31～48歲，平均（42.45±7.59）歲;手術(shù)類型：肝膽手術(shù)12例，泌尿手術(shù)9例，胃腸手術(shù)14例，乳腺手術(shù)8例，其他手術(shù)4例。觀察組中，男25例，女22例;年齡29～47歲，平均（41.86±7.42）歲;手術(shù)類型：肝膽手術(shù)11例，泌尿手術(shù)10例，胃腸手術(shù)15例，乳腺手術(shù)8例，其他手術(shù)3例。兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行探視，積極與患者和家屬溝通病情，并簽好麻醉同意書。常規(guī)給予導(dǎo)尿、面罩吸氧等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，并適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物用量，術(shù)后送入復(fù)蘇室，等待其蘇醒。觀察組采用麻醉蘇醒護(hù)理，具體措施如下。①入院時(shí)：根據(jù)患者的病情與文化程度給予個(gè)性化的健康教育，使其基本了解入院后的診療流程。②術(shù)前 1 d：主動(dòng)與患者及家屬溝通病情，講解全身麻醉的基本原理與麻醉后的不良反應(yīng)，向患者說明胃管、尿管及其他引流管的作用和可能帶來的不適感，并簽好相關(guān)同意書。對(duì)患者緊張、害怕的地方給予詳細(xì)的解答，盡可能地做好術(shù)前安慰。③術(shù)中保暖：維持合適的體溫。④術(shù)后根據(jù)術(shù)中患者的情況給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物：條件允許可使用自控鎮(zhèn)痛泵，減少患者的疼痛感。⑤進(jìn)入復(fù)蘇室：讓患者保持平臥體位，減少對(duì)神經(jīng)、血管壓迫，維持呼吸道的通暢。在患者意識(shí)恢復(fù)中給予患者言語安慰，轉(zhuǎn)移其注意力，使其平穩(wěn)度過蘇醒期。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①檢測(cè)兩組蘇醒期的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧飽和度（SpO2）及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平;②評(píng)估兩組蘇醒期的躁動(dòng)程度：根據(jù)Ramsay評(píng)分采用四級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。1級(jí)：患者情緒安靜，十分配合護(hù)理人員的操作;2級(jí)：有束縛或刺激時(shí)出現(xiàn)輕微的四肢躁動(dòng)，但可通過語言交流平靜下來;3級(jí)：無刺激出現(xiàn)四肢躁動(dòng)，需要外界固定四肢才可以安靜下來配合操作;4級(jí)：患者激烈掙扎，無法通過語言或者肢體固定進(jìn)行控制，必須通過多人強(qiáng)制按壓制動(dòng)。蘇醒期躁動(dòng)總發(fā)生率=（3級(jí)+4級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③評(píng)估兩組蘇醒期間的疼痛程度：采用國(guó)際通用的視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。蘇醒后讓患者根據(jù)自我感覺在10 cm的橫線上進(jìn)行劃線，橫線的左端為0分，表示無痛，右端為10分，表示劇痛、無法忍受，中間的不同分值代表相應(yīng)的疼痛感，數(shù)值越大疼痛感越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前和蘇醒期HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平的比較

術(shù)前，兩組的HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在蘇醒期，兩組HR、RR、SBP、DBP水平均較術(shù)前明顯提升（P<0.05），SpO2均較術(shù)前降低（P<0.05）;觀察組HR、RR、SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組，SpO2水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組躁動(dòng)程度的比較

觀察組蘇醒期躁動(dòng)總發(fā)生率為6.38%，顯著低于對(duì)照組的23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組蘇醒期VAS評(píng)分的比較

蘇醒期，對(duì)照組VAS評(píng)分為（6.25±1.13）分，觀察組VAS評(píng)分為（2.12±1.34）分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.153，P=0.000）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物麻醉已成為現(xiàn)代診療中重要的組成部分，特別是全身麻醉由于能暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人神志和痛覺消失，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但同時(shí)全麻后的蘇醒躁動(dòng)、蘇醒延遲和吸入性肺炎等并發(fā)癥也逐漸顯露出來[7-8]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為全麻患者蘇醒躁動(dòng)期的出現(xiàn)與手術(shù)操作、各種導(dǎo)管的留置、麻醉藥物的殘留以及術(shù)后的疼痛有著密切的關(guān)系，卻忽視了麻醉護(hù)理工作的重要性[9]。最新研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)可能與患者對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)不充分相關(guān)，給予全麻患者悉心的護(hù)理可降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，提高手術(shù)效果[10]。因此，如何給予全麻患者更加全面、有效的護(hù)理關(guān)懷已成為了護(hù)理工作中研究的熱點(diǎn)。

全麻患者往往的是大型手術(shù)，對(duì)機(jī)體造成很大的創(chuàng)傷，而蘇醒期躁動(dòng)的出現(xiàn)無疑會(huì)使患者血壓升高、心率增快、呼吸急促，造成各系統(tǒng)生理功能紊亂，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。為使全麻患者安全度過風(fēng)險(xiǎn)極高的蘇醒期，本研究采用了麻醉蘇醒護(hù)理。麻醉蘇醒護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)防，給予患者最親切的人文關(guān)懷[11]。麻醉蘇醒護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下方面：①術(shù)前溝通可使患者充分認(rèn)識(shí)全麻手術(shù)，緩解緊張、焦慮、恐懼的心理，從而減輕蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)[12];②體位護(hù)理可減少對(duì)氣管、神經(jīng)的壓迫作用，促進(jìn)神經(jīng)麻痹后的恢復(fù)，降低發(fā)生低氧血癥、呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn);③合理的鎮(zhèn)痛可緩解術(shù)后的疼痛感，降低生理系統(tǒng)功能紊亂的可能性;④蘇醒期護(hù)理人員的言語安慰可轉(zhuǎn)移患者的注意力，間接減輕了疼痛感，降低了患者的躁動(dòng)程度[13]。大量臨床護(hù)理實(shí)踐證明，麻醉蘇醒護(hù)理可有效降低患者蘇醒期對(duì)外界刺激的高敏感狀態(tài)，減少躁動(dòng)事件的發(fā)生，消除術(shù)后的疼痛感[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HR、RR、SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組，SpO2水平高于對(duì)照組（P<0.05）。提示麻醉蘇醒護(hù)理能穩(wěn)定全麻患者術(shù)后的生命體征，使其安全渡過蘇醒期。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為6.38%，顯著低于對(duì)照組的23.40%，且觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)全麻患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理可有效減輕患者的疼痛感及躁動(dòng)程度，降低蘇醒躁動(dòng)期的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理能減輕全麻患者術(shù)后蘇醒期的疼痛感，降低躁動(dòng)的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]丁紅，肖攀，姜玉梅，等.廣東省三級(jí)醫(yī)院麻醉科護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（5）：516-520.

[2]羅恒，田華.高齡患者全身麻醉術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的安全護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（31）：4462-4464.

[3]喬燁.預(yù)防和針對(duì)性護(hù)理對(duì)手術(shù)室腹部手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（Z1）：50.

[4]馬雪.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：102-104.

[5]卓錫芬.腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，37（6）：1559-1560.

[6]李龍影.個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)普外科住院患者依從性及SAS、VAS評(píng)分的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：96-97.

[7]肖志勇，李祥.老年患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期呼吸道預(yù)見性護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（13）：3237-3238.

[8]李姝靜，馬麗萍.專職護(hù)理小組在喚醒麻醉手術(shù)中的護(hù)理新模式[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（12）：1696-1697.

[9]簡(jiǎn)曉敏，劉煥儀.不同麻醉深度下全麻術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管時(shí)患者應(yīng)激反應(yīng)與舒適度的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1900-1903.

[10]辛帥，陳金耀，蔡驊.麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及蘇醒躁動(dòng)期干預(yù)效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（19）：2283-2286.

[11]韓曉娟，王斌全，田首元，等.圍術(shù)期麻醉健康教育內(nèi)容的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（36）：4357-4361.

[12]王春瑛.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：847-850.

[13]宋榮燕.麻醉蘇醒護(hù)理在手術(shù)室腹部手術(shù)全麻患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（6）：769-771.

[14]薛曉玲，萬潤(rùn)琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能及VAS評(píng)分的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（16）：1435-1439.

[15]郭瑞娟，陳志惠，劉潔，等.手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血壓、心率的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（3）：398-400.

（收稿日期：2019-05-08? 本文編輯：崔建中）