鄔潔

[摘要]目的 探討醫(yī)護(hù)患一體化模式在髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者快速康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月～2018年6月本院收治的90例髖關(guān)節(jié)周圍骨折的患者作為研究對象，通過單雙號編號的方式將其隨機(jī)分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患者給予骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予醫(yī)護(hù)患一體化管理模式。比較兩組患者的護(hù)理總滿意度、住院時間和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總滿意度（97.78%）高于對照組（79.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間[（10.42±4.82）d]短于對照組[（14.27±6.23）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.22%）低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)患一體化管理模式可以有效提高髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者的護(hù)理總滿意度，縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]髖關(guān)節(jié)周圍骨折;醫(yī)護(hù)患一體化管理模式;骨科常規(guī)護(hù)理;圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0222-04

Application effect of integrated doctor-nurse-patient mode in rapid rehabilitation of patients with fractures around the hip joint

WU Jie

Department of Joint Surgery， Jiangxi Pingxiang People′s Hospital， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated doctor-nurse-patient mode in rapid rehabilitation of patients with fractures around the hip joint. Methods A total of 90 patients with fractures around hip joints in our department from February 2016 to June 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the control and observation groups by odd/even number equally. Patients in the control group were given routine nursing care during orthopaedic surgery， while patients in the observation group were given integrated doctor-nurse-patient management mode. The total satisfaction degree of nursing， hospitalization time and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of patients in the observation group （97.78%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of patients in the observation group （[10.42±4.82] d） was shorter than that in the control group （[14.27±6.23] d）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （2.22%） was lower than that in the control group （13.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The integrated management mode of doctor-nurse-patient can effectively improve the total satisfaction of nursing care for patients with hip fracture， shorten the hospitalization time and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Fractures around the hip joint; Integrated management mode of doctor-nurse-patient; Orthopedic routine nursing; Perioperative period

髖部骨折（fracture of hip）是骨科的常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化的逐年增長，髖關(guān)節(jié)周圍骨折（perihip fracture）的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢，每年以1%～3%的速度增加[1-3]。近幾年，對于髖關(guān)節(jié)周圍骨折的患者通常是通過手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)手術(shù)治療后，對患者而言，在一定程度上能夠起到降低并發(fā)癥發(fā)生的作用，同時病死率也能夠被有效地抑制，對患者的康復(fù)進(jìn)程也能有效促進(jìn)，使患者能夠盡早地恢復(fù)正常的生命活動[4-5]。但是，由于老年患者自身恢復(fù)速度不似其他年齡層患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性較高。如何有效地提高臨床效果成為目前關(guān)注的問題之一。因此，本研究選取本院收治的90例髖關(guān)節(jié)周圍骨折的患者作為研究對象，就護(hù)理模式的不同展開研究，旨在為尋找更加有效的護(hù)理方式提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年6月本院收治的90例髖關(guān)節(jié)周圍骨折的患者作為研究對象，通過單雙號編號的方式將其隨機(jī)分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組中，女30例，男15例;年齡47～90歲，平均（70.23±8.43）歲;病例分型：股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折31例;伴隨疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病11例，2型糖尿病10例，高血壓24例。觀察組中，女31例，男14例;年齡51～94歲，平均（70.24±8.44）歲;病例分型：股骨粗隆間骨折19例，股骨粗隆下骨折2例，股骨頸骨折24例;伴隨疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病12例，2型糖尿病11例，高血壓22例。兩組患者的性別、年齡、病例分型、伴隨疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查后確診為髖關(guān)節(jié)周圍骨折的患者;②自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有較為嚴(yán)重的精神疾病者;②有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者;③存在溝通障礙者;④基本資料和病例不完整的患者;⑤依從性較差者;⑥患有惡性腫瘤的患者。

1.2方法

對照組患者采用骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，所有患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后接受醫(yī)生、康復(fù)理療師和護(hù)士的評估，根據(jù)各患者的實(shí)際情況和評估結(jié)果，為患者制定治療、護(hù)理和康復(fù)方案[6-7]。

觀察組患者采用醫(yī)護(hù)患一體化管理模式：①建立小組。在科室主任的帶領(lǐng)下，建立髖關(guān)節(jié)周圍骨折治療小組，形成醫(yī)護(hù)患一體化髖關(guān)節(jié)周圍骨折的快速康復(fù)治療小組組織結(jié)構(gòu)，共同制定有關(guān)制度和流程，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，利于髖關(guān)節(jié)周圍骨折規(guī)范和嚴(yán)格化護(hù)理的管理和執(zhí)行[8]。通過醫(yī)療分組，各醫(yī)療小組配備一名護(hù)士，協(xié)助醫(yī)生管理患者，并成為長期固定協(xié)助。所有參加醫(yī)護(hù)患一體化管理模式團(tuán)隊的護(hù)士必須為擁有3年或以上?？乒ぷ髂芰敖?jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士，同時需要具備全面的臨床護(hù)理知識，特別是對于專科知識的掌握;具有一定的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和健康教育知識，對于患者的實(shí)際問題或是患者提出的困惑，能夠分析并耐心解答或解決問題;在人際方面，具有良好的協(xié)調(diào)能力和溝通能力。②共同查房制和共同晨交班制。通過使用“醫(yī)護(hù)患一體化”模式管理患者，協(xié)同對患者圍術(shù)期的情況進(jìn)行觀察、診斷、計劃和實(shí)施[9]。由于反應(yīng)患者病情重點(diǎn)的記錄表和病情匯報表格需要進(jìn)行交接，所以制作的醫(yī)護(hù)患專用和共用的記錄表和表格需清楚、明了和準(zhǔn)確;根據(jù)患者實(shí)際情況，共同制定的術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)管理方案由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)和實(shí)施[10]。③給予患者術(shù)前健康指導(dǎo)和心理護(hù)理?；颊咭騻≡海菀壮霈F(xiàn)負(fù)面情緒，主動與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者的心理訴求，盡量幫助患者緩解負(fù)面情緒。其次，充分給予患者鼓勵，幫助患者樹立積極向上的樂觀心態(tài)，便于患者提高配合的積極性，同時向患者說明發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施和注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的認(rèn)知度。④護(hù)理人員定期對患者的健康宣教進(jìn)行督促和檢查，以“鼓勵為主”的原則，將檢查反饋評價表放于床頭，便于激勵患者，確保健康教育的有效性。除此以外，在醫(yī)護(hù)患共同查房或交班時，可以針對患者的情況再次進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)[11]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理總滿意度、住院時間和并發(fā)癥總發(fā)生率（呼吸衰竭、肺部感染、下肢靜脈血栓）。其中患者的護(hù)理總滿意度通過采用調(diào)查問卷的辦法，由患者填寫在接受護(hù)理的這段時間內(nèi)對護(hù)理人員工作態(tài)度的滿意情況，總分為100分，以60分為界，并分為非常滿意（81～100分）、滿意（61～80分）、不滿意（0～60分）3個標(biāo)準(zhǔn)。分值越高，則說明患者對醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度越高。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時間的比較

觀察組患者的住院時間[（10.42±4.82）d]短于對照組[（14.27±6.23）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.279，P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在我國經(jīng)濟(jì)與社會飛速發(fā)展的同時，醫(yī)療事業(yè)也呈現(xiàn)出蒸蒸日上的走勢，同樣生活水平也得到了很好地改善，是以需要更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來作為生活的保證。現(xiàn)今護(hù)理模式已經(jīng)逐漸打破傳統(tǒng)的禁錮，并在基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)行改進(jìn)和完善[12]。以往在護(hù)理過程中通常是實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)為主，嚴(yán)格按照護(hù)理流程和規(guī)范給予患者多種護(hù)理措施，但實(shí)施后的效果不甚理想。究其原因，主要還是因?yàn)樵谡麄€護(hù)理過程中，護(hù)理人員無法充分考慮到每個患者的護(hù)理需求以及個人喜惡問題上的差異，使得即便患者所提出的要求是合理的，但還是無法得到滿足，再加上，在進(jìn)行護(hù)理過程中不夠仔細(xì)，護(hù)理人員自身責(zé)任心不夠，工作態(tài)度較差且不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏實(shí)事求是的工作態(tài)度[13]，導(dǎo)致患者接受護(hù)理后對護(hù)理的滿意度較低。而同傳統(tǒng)意義上的護(hù)理手法不同，快速康復(fù)外科理念+“醫(yī)護(hù)患一體化”模式兩者聯(lián)合應(yīng)用后效果明顯，有著積極意義。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與高金寶等[14]研究結(jié)果一致，提示了醫(yī)護(hù)患一體化管理模式的實(shí)施在極大程度上降低了患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)周圍骨折的快速恢復(fù)，大幅度縮短了患者康復(fù)時間和住院時間，患者對護(hù)理的滿意度也能夠得到有效的提高[15]。有相關(guān)研究指出，近幾年，歐美國家尤其是歐洲的部分國家開始大力推行一種叫做快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念的護(hù)理手法，這是一種主要通過將在圍手術(shù)期間所采取的諸多對癥措施進(jìn)行系統(tǒng)的優(yōu)化后，以起到緩解和消除手術(shù)創(chuàng)傷所造成的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而縮短住院時間，有效地抑制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，最終達(dá)到快速康復(fù)的目的。目前，F(xiàn)TS理念已在多種外科疾病上成功使用，在關(guān)節(jié)外科中使用的效果也十分明顯，是比較成功的一種疾病治療+護(hù)理的方案，不僅可以應(yīng)用于心臟外科手術(shù)中，還可以應(yīng)用在婦科、泌尿外科或是心臟外科等科室。FTS理念由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2001年首次提出，主要通過給予相應(yīng)優(yōu)化的護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到減緩患者心理和生理上創(chuàng)傷的外科護(hù)理方法之一。該護(hù)理方法能夠極大限度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。

“醫(yī)護(hù)患一體化”所代表的含義十分淺顯，主要是表示通過建立小組的方式提供給患者治療-護(hù)理-康復(fù)一體化的責(zé)任制整體護(hù)理手法，是一種包括了醫(yī)生與護(hù)理人員的比較固定的疾病診療隊。由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身專業(yè)知識技能和本人意愿按專業(yè)分成各小組，從而展開一系列工作（教學(xué)、科研、臨床等）。該模式不僅打破了之前護(hù)患和醫(yī)患兩條平行線互不干涉的模式，同時也重新建立了醫(yī)護(hù)患一體化的新型工作模式。護(hù)士也能夠參與到制定治療計劃中，和醫(yī)生一起探討方案的規(guī)劃，共同參與病例討論并查房，對患者提供護(hù)理的基礎(chǔ)上提供更加適用于患者的醫(yī)療整體服務(wù)。同時“醫(yī)護(hù)患一體化”模式所要達(dá)到的目標(biāo)十分明確：其一，保證在此模式下能夠由醫(yī)護(hù)雙方協(xié)同解決患者所存在或潛在的危險因素和問題，以起到提高臨床效果的作用;其二，確保護(hù)理人員對患者有全面的了解，使護(hù)理人員在對患者進(jìn)行觀察時目標(biāo)更為明確，患者也能獲得良好的預(yù)后;其三，加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)疾病知識或護(hù)理常識等，以提升其綜合素養(yǎng)，進(jìn)而將其自身價值發(fā)揮出來，并增加護(hù)理工作中體現(xiàn)出的含金量;其四，及時和良好的溝通有助于起到信息共享的作用，改善護(hù)理人員臨床服務(wù)質(zhì)量水平，患者滿意度也得到提高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患一體化管理模式可以有效提高髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者的護(hù)理總滿意度，縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-02-13? ?本文編輯：李二云）