歐陽(yáng)靚　易榮桂　李娟

[摘要]目的 探討3M透明薄膜敷貼應(yīng)用于血液透析（HD）患者深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的HD 120例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組使用3M傷口敷料，實(shí)驗(yàn)組使用3M透明薄膜敷貼。觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論HD患者深靜脈置管護(hù)理中使用3M透明薄膜敷貼可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血液透析;深靜脈置管;3M透明薄膜敷貼;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0216-03

Application effect of 3M transparent film application in deep venous catheterization nursing of hemodialysis patients

OUYANG Liang? ?YI Rong-gui? ?LI Juan

Hemodialysis Room， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337042， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of 3M transparent film application in deep venous catheterization nursing of hemodialysis （HD） patients. Methods A total of 120 cases of HD patients admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， all subjects were divided into experimental group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with 3M wound dressing， while the experimental group was treated with 3M transparent film dressing. The occurrence of adverse reactions and patients′total satisfaction with nursing between the two groups were compared. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than that of the control group （81.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of 3M transparent film dressing in deep venous catheterization nursing of HD patients can effectively reduce the incidence of adverse reactions and improve patients′ satisfaction with nursing， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hemodialysis; Deep vein catheterization; 3M transparent film application; Nursing effect

目前對(duì)急、慢性腎衰竭的治療尚無(wú)特效藥物，主要采取血液透析（HD）方法治療。血管通路是患者順利完成HD治療的基礎(chǔ)，被稱為腎衰竭患者的“生命線”。對(duì)部份血管條件較差，或自體動(dòng)靜內(nèi)瘺不夠成熟的患者，為了搭建起臨時(shí)血管通路需要進(jìn)行深靜脈置管[1]。但HD患者深靜脈置管方式的穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)局部感染、敷料固定不當(dāng)、穿刺點(diǎn)疼痛、穿刺肢體局部疼痛、肢體活動(dòng)障礙等問(wèn)題，給HD治療造成極大的阻礙[2]。除了穿刺技術(shù)水平外，選擇適宜敷料是影響深靜脈置管質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，既要考慮敷料安全有效，同時(shí)兼顧降低患者痛苦，改善其生活質(zhì)量[3]。本研究以深靜脈置管的HD患者作為研究對(duì)象，比較3M傷口敷料與3M透明薄膜敷貼兩種敷料在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院進(jìn)行HD患者120例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者進(jìn)行碳酸氫鈉透析治療，每周3次HD，連續(xù)透析4周，每周換藥時(shí)需更換傷口敷料3次，深靜脈置管四周無(wú)明顯滲液、滲血情況，患者無(wú)意識(shí)障礙，患者能正常交流，全部患者均自愿參加研究，并簽訂知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行深靜脈置管其他疾病患者，深靜脈置管四周存在顯著滲液與滲血情況，存在意識(shí)障礙與溝通障礙患者。對(duì)照組中，男35例，女25例;年齡30～75歲，平均（55.16±6.45）歲;臨時(shí)留置導(dǎo)管有36例，半永久留置導(dǎo)管有24例。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女28例;年齡29～72歲，平均（56.48±5.96）歲;臨時(shí)留置導(dǎo)管有34例，半永久留置導(dǎo)管有26例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均于換藥前以穿刺點(diǎn)作為中心點(diǎn)，以7 cm為半徑，幅射四周使用濃度為5%的碘伏全面消毒處理，待碘伏干后，按上述方式二次消毒，對(duì)照組采用3M傷口敷料，實(shí)驗(yàn)組采用3M透明薄膜敷貼。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作方式，對(duì)導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)四周污漬、血漬進(jìn)行全面清除，加強(qiáng)消毒工作。對(duì)照組用3M傷口敷料，以敷料中心點(diǎn)和穿刺點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，左手輕按皮膚，右手將將敷料完全分離后進(jìn)行貼敷。實(shí)驗(yàn)組采用8 cm×10 cm的3M透明薄膜敷料，撕除膠帶附帶的離型紙，將另一面離型紙撕除，Ⅴ型切口位置對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管接口部位，將敷料中心點(diǎn)與穿刺點(diǎn)保持在同一水平線，輕按穿刺部位導(dǎo)管，使Ⅴ型切口位置移至靜脈導(dǎo)管下端后進(jìn)行交叉重疊，最后加壓貼牢固。貼敷時(shí)稍加壓并撫平四周邊緣粘貼部位，讓敷料與皮膚全面貼合。密切觀察穿刺部位周圍皮膚是否存在紅腫、腫脹、破損及局部感染的情況，觀察患者舒適度。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①觀察比較兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生情況，主要包含皮膚破潰、濕疹樣小水泡、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等。②觀察比較兩組護(hù)理總滿意度情況。本研究使用自行擬定的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，主要分為滿意、基本滿意、不滿意等3項(xiàng)，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生皮膚破潰、濕疹樣小水泡、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急、慢性腎衰竭患者在進(jìn)行HD治療時(shí)大多使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通道，但部分患者因血管條件不符合要求，或自體動(dòng)靜脈發(fā)生閉塞，則往往需要以深靜脈置管的方式搭建臨時(shí)血管通道[4-5]。隨著深靜脈置管搭建血管通路技術(shù)的不斷成熟和完善，因這一技術(shù)具有痛苦小、血流量大和適應(yīng)證廣的優(yōu)勢(shì)得到患者的青睞。HD是一項(xiàng)長(zhǎng)期性治療，深靜脈置管并發(fā)癥在所難免，尤其是在導(dǎo)管固定和穿刺點(diǎn)疼痛方面并發(fā)癥，給治療和患者生活帶來(lái)極大的困擾[6-7]。當(dāng)前護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)患者舒適度和滿意度，為有效提升護(hù)理工作質(zhì)量，選擇適宜的敷料成為HD護(hù)理工作者關(guān)心的問(wèn)題。

理想的無(wú)菌敷料不僅要妥善固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管的清潔和干燥，還要有效阻止細(xì)菌侵入，避免外部污染和創(chuàng)傷的形成。3M傷口敷料在長(zhǎng)期使用過(guò)程中因皮膚封閉面積較大，粘性大，除了不利于皮膚透氣外，還會(huì)在劇烈的撕扯時(shí)給患者帶來(lái)極大的疼痛，甚至造成皮膚出血感染[8-9]。有專家實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[10]，將聚乙烯薄膜用于創(chuàng)傷治療中，患者傷口愈合時(shí)間較暴露傷口明顯縮短，而提出“傷口濕性愈合”的觀點(diǎn)，并開(kāi)發(fā)研究出滿足濕性愈合條件的新型敷料。這種新型敷料滿足以下要求：①傷口氧氣張力具有可調(diào)整性，加快傷口部位毛細(xì)血管修復(fù);②促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)因子形成，并溶解壞死組織及組織內(nèi)的纖維蛋白;③保護(hù)創(chuàng)面溫度與濕度，組織軟性狀態(tài)下避免創(chuàng)面的機(jī)械性損傷;④保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。

3M透明薄膜敷貼作為一種新型醫(yī)用敷料，其優(yōu)良的使用性能得到了HD患者的認(rèn)可。3M透明薄膜敷貼具有如后優(yōu)點(diǎn)：①3M透明薄膜敷貼具有良好通透性，觀察視野良好，可直觀穿刺部位具體情況，不用將敷料揭開(kāi);具有良好的防水性能，起到無(wú)菌保障，有效保護(hù)穿刺位置，同時(shí)避免外界對(duì)傷口造成污染[11]。②具有良好的透氣性，皮膚分泌的汗液油脂可通過(guò)薄膜揮發(fā)，有利于貼敷位置與氧氣充分接觸，有效調(diào)節(jié)傷口pH值，傷口疼痛感減小。③降低皮膚受損和觸及留置導(dǎo)管的機(jī)會(huì)，使穿刺位置感染機(jī)會(huì)減小[12]。④使用該敷貼具有7 d安全期，可減少敷料更換頻率，節(jié)約護(hù)理時(shí)間。⑤其粘貼性較為溫和，且不含乳膠，不易發(fā)生皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，粘性性能良好的同時(shí)也不粘合傷口，更換藥時(shí)揭除敷料時(shí)減輕患者疼痛度。⑥有良好的順應(yīng)性強(qiáng)，可與皮膚一同伸縮，局部運(yùn)動(dòng)不受局限，舒適感良好[13-14]。隨著醫(yī)療器械材料研究水平的提高，品種多樣的新型敷料得到臨床應(yīng)用，其中3M透明薄膜敷貼十分接近理想無(wú)菌敷料的要求。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示傳統(tǒng)的3M傷口敷料對(duì)皮膚刺激性較大，易發(fā)生皮膚瘙癢、紅腫的情況，使患者過(guò)度抓撓時(shí)導(dǎo)致皮膚破潰，或在揭除敷料時(shí)增加患者不適感及疼痛感。與王東麗等[15-16]研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示3M透明薄膜敷貼良好的使用體驗(yàn)，增加了患者舒適度。

綜上所述，HD患者深靜脈置管護(hù)理中采用3M透明薄膜敷貼，安全有效，不良反應(yīng)少，患者滿意度更高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：崔建中）