揭磊明

[摘要]目的 探討規(guī)范化呼吸訓(xùn)練在多層螺旋CT胸部檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年3月我院影像科收治的60例行多層螺旋CT胸部檢查的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者采用常規(guī)指導(dǎo)，觀察組患者采用規(guī)范化呼吸訓(xùn)練。比較兩組患者的圖像偽影評分、檢查前準(zhǔn)備時間、檢查時心率控制不佳率及呼吸配合不佳率。結(jié)果 兩組患者的上肺區(qū)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的中、下肺區(qū)評分和總體圖像偽影評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者檢查前的準(zhǔn)備時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的心率控制不佳、呼吸配合不佳發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在多層螺旋CT胸部檢查中應(yīng)用規(guī)范化呼吸訓(xùn)練，能夠減少中肺區(qū)和下肺區(qū)的圖像偽影，提高圖像質(zhì)量，且不會增加患者檢查前的準(zhǔn)備時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]呼吸訓(xùn)練;規(guī)范化;多層螺旋CT;胸部檢查;圖像偽影;心率

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0166-03

Application effect of standardized breathing training in multi-slice spiral CT chest examination

JIE Lei-ming

Radiation Therapy Room， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of standardized breathing training on multi-slice spiral CT chest examination. Methods A total of 60 patients who underwent multi-slice spiral CT chest examinations in the department of imaging of our hospital from September 2018 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=30） and observation group （n=30） by the random number table method. Patients in the control group were given routine guidance， and in the observation group， they were trained in standardized breathing. The image artifact scores， preparation time before examination， heart rate control failure rate during examination and poor breathing coordination rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the scores of the upper lungs between the two groups （P>0.05）. The scores of the middle and lower lungs and the overall image artifact scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the preparation time between the two groups before the examination （P>0.05）. The incidence of poor heart rate control and poor respiratory coordination in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of standardized breathing training in multi-slice spiral CT chest examination can reduce image artifacts in the middle and lower lung areas， improve image quality， and does not increase the preparation time before the examination， which has high clinical value.

[Key words] Breathing training; Standardization; Multi-slice spiral CT; Chest examination; Image artifacts; Heart rate

多層螺旋CT作為目前在臨床影像學(xué)中廣泛應(yīng)用的一種檢查手段，具有掃描速度快、分辨率高及無創(chuàng)無痛等優(yōu)點(diǎn)[1]，但所成圖像質(zhì)量容易受到患者心率、呼吸等各種因素的影響[2]。胸部在自然對比上情況良好，患者在進(jìn)行CT胸部檢查時，若采用正確的呼吸屏氣方法，可有效顯示肺部主要解剖結(jié)構(gòu)，且圖像清晰[3]。同時不正確的呼吸方法，則會影響患者的肺部病灶情況無法在CT圖像上顯示出來，導(dǎo)致臨床診斷出現(xiàn)誤診和漏診情況，甚至導(dǎo)致無法判斷假陽性和假陰性[4]?？梢姡谶M(jìn)行CT胸部檢查前，向患者解釋說明，并進(jìn)行規(guī)范化呼吸訓(xùn)練，對提高圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率具有重要意義[5]。因此，為證實(shí)規(guī)范化呼吸訓(xùn)練的臨床有效性，本研究選取我院影像科收治的60例行多層螺旋CT胸部檢查的患者作為研究對象，結(jié)合臨床病例資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年3月我院影像科收治的60例行多層螺旋CT胸部檢查的患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中，男20例，女10例;年齡25～80歲，平均（50.72±6.38）歲;檢查前心率56～98次/min，平均（75.38±6.09）次/min。觀察組中，男22例，女8例;年齡23～68歲，平均（51.08±6.09）歲;檢查前心率55～98次/min，平均（75.88±5.89）次/min。兩組患者的性別年齡、心率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡23～80歲;②所有患者均自愿接受我院64層CT胸部檢查;③患者及家屬患者均知曉本研究情況，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能積極配合規(guī)范化呼吸訓(xùn)練者;②合并嚴(yán)重器官功能障礙者;③合并智力障礙者。

1.3方法

給予兩組患者PHILIPS Brilliance64排CT掃描檢查，并使用80 ml碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143027）作為對比劑，控制速率為3.0～4.0 ml/s[6]。

對照組在檢查期間僅告知患者注意事項(xiàng)，如放松心態(tài)、配合醫(yī)師檢查等。觀察組則在檢查前給予患者規(guī)范化呼吸訓(xùn)練，具體方法為：①準(zhǔn)備?？稍诃h(huán)境較為安靜的地方進(jìn)行準(zhǔn)備工作，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。②解釋。向患者詳細(xì)說明進(jìn)行CT胸部檢查前實(shí)施規(guī)范化呼吸訓(xùn)練的必要性、具體內(nèi)容、所需時間及注意事項(xiàng)。③咳嗽。檢查前鼓勵患者多咳嗽，也可誘發(fā)患者咳嗽，盡量清除氣道內(nèi)多余的分泌物。④訓(xùn)練。由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的臨床技師對患者進(jìn)行示范并協(xié)助患者呼氣、吸氣訓(xùn)練。a.呼氣訓(xùn)練。平靜呼吸，連續(xù)正常呼吸氣2次，進(jìn)行深吸氣、呼氣，開始CT掃描時繼續(xù)進(jìn)行呼氣，不要吸氣，心情放松，之后恢復(fù)正常呼吸即可;b.吸氣訓(xùn)練。平靜呼吸，連續(xù)正常吸呼氣3次，再進(jìn)行吸氣、深呼氣，開始CT掃描時注意屏氣不要呼氣，心情放松，之后恢復(fù)正常呼吸即可。⑤記錄。觀察和記錄患者在CT胸部檢查期間的具體表現(xiàn)情況。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的圖像偽影評分、檢查前準(zhǔn)備時間、檢查時心率控制不佳率及呼吸配合不佳率。

其中圖像偽影評分標(biāo)準(zhǔn)[7]由資深醫(yī)師制定，首先分析所采集到的圖像，對冠狀位中肺窗圖像進(jìn)行分割，分為上肺區(qū)、中肺區(qū)和下肺區(qū)3部分，并分別進(jìn)行偽影評分。其中無偽影記為0分，輕度偽影記為1分，中度偽影記為2分，重度偽影記為3分?？傮w圖像偽影評分=上肺區(qū)圖像偽影評分+中肺區(qū)圖像偽影評分+下肺區(qū)圖像偽影評分。檢查前準(zhǔn)備時間是指前一位患者檢查結(jié)束到后一位患者檢查開始所花費(fèi)的時間。觀察兩組患者檢查時的心率及呼吸控制情況，若檢查時患者表現(xiàn)為心率加快、心率波動大，則判斷為心率控制不佳;若檢查時患者表現(xiàn)為呼吸指令配合不佳，則判斷為呼吸配合不佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢查前準(zhǔn)備時間的比較

觀察組患者檢查前的準(zhǔn)備時間為（165.50±29.48）s，對照組患者檢查前的準(zhǔn)備時間為（166.10±29.88）s。兩組患者檢查前的準(zhǔn)備時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.078，P=0.938）。

2.2兩組患者心率控制不佳率、呼吸配合不佳率的比較

檢查中，觀察組患者發(fā)生心率控制不佳1例（3.33%），呼吸配合不佳1例（3.33%）;對照組患者發(fā)生心率控制不佳6例（20.00%），呼吸配合不佳7例（23.33%）。觀察組患者的心率控制不佳、呼吸配合不佳發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043、5.192，P<0.05）。

2.3兩組患者圖像偽影評分的比較

兩組患者的上肺區(qū)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的中、下肺區(qū)評分和總體圖像偽影評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

目前臨床中越來越廣泛地應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行影像學(xué)進(jìn)行檢查，檢查成功率較高且圖像質(zhì)量較好，有助于醫(yī)師更好的進(jìn)行疾病診斷[8]。在進(jìn)行胸部CT檢查中，由于患者呼吸過快或過慢、心率不穩(wěn)等因素的多重影響，使得掃描CT圖像的質(zhì)量有所下降，即出現(xiàn)圖像偽影情況，對醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷起到嚴(yán)重干擾現(xiàn)象[9]。其中生理運(yùn)動可以通過正確的訓(xùn)練方法來避免，改善圖像質(zhì)量。有學(xué)者通過采取加大螺距或足頭方向進(jìn)行掃描以此提高掃描速度，解決圖像偽影情況[10]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，多層螺旋CT掃描胸部對呼吸運(yùn)動偽影無意義[11]。因此，調(diào)整呼吸運(yùn)動，緩解患者不良情緒對臨床診斷疾病具有重要作用[12]。本研究旨在探討規(guī)范化呼吸訓(xùn)練在多層螺旋CT胸部檢查中的應(yīng)用效果，為臨床診斷提供一定依據(jù)。

本研究結(jié)果提示，實(shí)施規(guī)范化呼吸訓(xùn)練的觀察組患者的中、下肺區(qū)評分和總體圖像偽影評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)樵谶M(jìn)行CT檢查時，正常的呼吸狀態(tài)可保證患者的肺組織密度有所增高，分析圖像時可減少誤診現(xiàn)象，使掃描圖像更清晰，降低圖像信躁比，從而提高圖像質(zhì)量[13]。可見，規(guī)范化呼吸訓(xùn)練對改善圖像質(zhì)量具有重要意義。一般情況下，由于患者不了解CT檢查的過程，擔(dān)心檢查結(jié)果，容易出現(xiàn)緊張心理，導(dǎo)致檢查成功率下降。此外，若心率出現(xiàn)增高，患者心臟的搏動則會出現(xiàn)加速，影響圖像質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的心率控制不佳、呼吸配合不佳發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在掃描過程中，患者出現(xiàn)吞咽、呻吟或吐氣都是不自覺性產(chǎn)生的現(xiàn)象，形成呼吸階段狀偽影[14]。通過對患者采用范化呼吸訓(xùn)練，高質(zhì)量呼吸配合可改善患者主觀意識，引導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練法，做到高質(zhì)量屏氣，從而得到高質(zhì)量圖像。說明規(guī)范化呼吸訓(xùn)練對改善患者屏氣具有良好效果，從而提高圖像質(zhì)量[15]。而兩組患者檢查前的準(zhǔn)備時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示規(guī)范化呼吸訓(xùn)練對患者檢查前的準(zhǔn)備時間并不會增加，還能夠進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量。本研究通過在多層螺旋CT胸部檢查中應(yīng)用規(guī)范化呼吸訓(xùn)練，操作簡單易記，有利于在臨床中進(jìn)行推廣[7]。

綜上所述，規(guī)范化呼吸訓(xùn)練在多層螺旋CT胸部檢查中的應(yīng)用效果顯著，有效減少圖像偽影，提升圖像質(zhì)量，值得在臨床中加以推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：孟慶卿）