殷琴　陳群華

摘要]目的 探討滑膜炎湯治療髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎濕熱蘊結(jié)證的效果。方法 選取2010年6月～2018年6月我院收治的96例髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎濕熱蘊結(jié)證患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組48例。對照組患兒給予常規(guī)治療，治療組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用滑膜炎湯。比較兩組患兒的髖關(guān)節(jié)活動情況、疼痛評分、臨床療效、住院時間、疼痛緩解時間、關(guān)節(jié)活動障礙解除時間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療前，兩組患兒的Harris量表評分、視覺模擬量表（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的Harris量表評分高于本組治療前，VAS評分低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患兒的Harris量表評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的住院時間、疼痛緩解時間和關(guān)節(jié)活動障礙解除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的復(fù)發(fā)率[2.7%（1/37）]低于對照組[21.7%（5/23）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 滑膜炎湯治療髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎濕熱蘊結(jié)證的近期臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]滑膜炎湯;髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎;濕熱蘊結(jié)證;療效

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0130-03

Effect of Huamoyan Decoction on damp-heat accumulation syndrome of simple synovitis of hip joint

YIN Qin? ?CHEN Qun-hua

Department of Orthopedics， Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Longyan? ?364000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Huamoyan Decoction in treating hip joint simple synovitis with damp-heat accumulation syndrome. Methods From June 2010 to June 2018， 96 cases of hip joint simple synovitis with damp-heat accumulation syndrome were selected as the research objects and divided into treatment group and control group by random table method， with 48 cases in each group. The children in the control group were given routine treatment， while the children in the treatment group were additionally given Huamoyan Decoction on the basis of the control group. The hip joint activity， pain score， clinical efficacy， hospitalization time， pain relief time， joint activity disorder removal time and recurrence were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant difference in Harris scale score and visual analogue scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the Harris scale score of children in the two groups was higher than that before treatment， and the VAS score was lower than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Harris scale score of the children in the treatment group was higher than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， pain relief time and joint dysfunction removal time of the treatment group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of children in the treatment group （2.7% [1/37]） was lower than that in the control group （21.7% [5/23]）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Huamoyan Decoction has obvious short-term clinical effect and low recurrence rate in treating hip joint simple synovitis with damp-heat accumulation syndrome， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Huamoyan Decoction; Simple synovitis of hip joint; Damp-heat accumulation syndrome; Curative effect

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童常見的疾病之一，臨床多以疼痛、髖關(guān)節(jié)腫脹、下肢活動受限或跛行為主要癥狀[1]。該病具有一定的自限性，臨床患兒經(jīng)過嚴(yán)格臥床制動、皮膚牽引等方式可達(dá)到治愈，但治療時間長，且易誘發(fā)股骨頭缺血性壞死或骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，最佳的治療方法尚存在爭議[2]。中醫(yī)以辨證論治和整體觀念為指導(dǎo)，髖關(guān)節(jié)屬于中醫(yī)“髖錯縫”范疇，小兒多嗜食肥甘厚品或跌仆損傷，導(dǎo)致氣血運行不暢，濕熱內(nèi)生，內(nèi)生濕熱阻痹髖部脈絡(luò)，肢體關(guān)節(jié)失其濡養(yǎng)，筋為綱，筋傷則失其綴絡(luò)肢體關(guān)節(jié)，誘發(fā)髖部疼痛等癥狀。本研究選取于我院收治的96例髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎濕熱蘊結(jié)證患兒作為研究對象，旨在探討滑膜炎湯治療髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎濕熱蘊結(jié)證的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2018年6月我院收治的96例髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎濕熱蘊結(jié)證患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組48例。治療組患兒中，男31例，女17例;平均年齡（7.4±1.1）歲;平均病程（5.3±1.2）d;病例分型：單側(cè)病變42例，雙病變6例。對照組患兒中，男29例，女19例;平均年齡（7.3±1.2）歲;平均病程（5.4±1.1）d;病例分型：單側(cè)病變43例，雙側(cè)病變5例。兩組患兒的性別、年齡、病程、病例分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床診斷者;②有下肢扭傷病史或過度活動史者;③臨床上有髖關(guān)節(jié)疼痛者;④髖關(guān)節(jié)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病因引起的髖關(guān)節(jié)疼痛者，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或股骨頭缺血性壞死等;②有嚴(yán)重的重要臟器功能損傷者。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，包括嚴(yán)格臥床休息，禁止下地負(fù)重行走，指導(dǎo)患兒雙下肢股四頭肌肌力及各關(guān)節(jié)功能活動;雙下肢皮膚牽引制動，牽引重量各0.5 kg，每日20 min;局部動態(tài)干擾電理療，每日30 min，持續(xù)2周。

治療組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用滑膜炎湯治療。方藥組成如下：夏枯草5 g、薏苡仁10 g、防己6 g、稀薟草8 g、川牛膝6 g、丹參6 g、當(dāng)歸6 g、十大功勞6 g、女貞子6 g、澤蘭6 g、絲瓜絡(luò)6 g、土茯苓15 g，首煎加水400 ml，煎取汁200 ml，二煎加水200 ml，取汁100 ml，兩煎混合，早晚分服，一日一劑，共服用2周。兩組患兒均隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的髖關(guān)節(jié)活動情況、疼痛評分、臨床療效、住院時間、疼痛緩解時間、關(guān)節(jié)活動障礙解除時間及復(fù)發(fā)情況。

采用Harris量表評分評估患兒髖關(guān)節(jié)功能情況，總分100分，分值越高，說明關(guān)節(jié)功能越好[4]。采用視覺模擬量表（VAS）評估患兒的疼痛改善程度，該量表的分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高[5]。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后Harris量表評分、VAS評分的比較

治療前，兩組患兒的Harris量表評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的Harris量表評分高于本組治療前，VAS評分低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患兒的Harris量表評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床治療總有效率的比較

治療組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒住院、疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動障礙解除時間的比較

治療組患兒的住院、疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動障礙解除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒復(fù)發(fā)率的比較

隨訪期間內(nèi)，治療組患兒共1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.7%（1/37），對照組患兒5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.7%（5/23），治療組患兒的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與外傷、抗體反應(yīng)等有關(guān)。兒童髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎的發(fā)生主要是因為兒童股骨頭發(fā)育不成熟，髖關(guān)節(jié)滑膜受到刺激后引起充血，造成部分細(xì)胞滲出沉積于髖關(guān)節(jié)滑膜表面，進(jìn)而誘發(fā)炎癥，出現(xiàn)疼痛、活動障礙等癥狀[6]。傳統(tǒng)的皮牽引等治療方法可有效緩解疼痛，但總體有效率低，且復(fù)發(fā)率較高[7]。中醫(yī)認(rèn)為，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎主要因經(jīng)絡(luò)失和引起[8]。本研究以滑膜炎湯治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎，方中當(dāng)歸可補血活血、丹參可涼血活血，防已、稀簽草可祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，茯苓、薏苡仁可利水滲濕，夏枯草可清肝火，全方共奏清熱利濕，通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，當(dāng)歸和丹參屬于活血類藥物，具有降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，解除微血管痙攣等作用[9];茯苓和薏苡仁可抑制機(jī)體炎癥性反應(yīng)，且具有激活免疫系統(tǒng)功能[10];夏枯草中含大量苷類和有機(jī)酸，具有抗炎等作用[11];防己中含生物堿，可增強機(jī)體抗炎的作用[12]。本研究結(jié)果提示，滑膜炎湯治療兒童髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎的總有效率為95.8%，低于高軒等[13]報道的99%，與王軍等[14]的研究結(jié)果類似。前者采用活血藥物聯(lián)合微波治療，后者則采用溫經(jīng)通絡(luò)聯(lián)合搖髖推拿治療，不同治療方法對兒童髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎的總體有效率均較高，間接地證實該病是一種自限性疾病。Harris評分量表、VAS評分方面，明顯優(yōu)于既往的研究結(jié)論[15]。證實滑膜炎湯較其他中藥方，在改善疼痛和關(guān)節(jié)活動度方面具有更好的療效，但也有可能與研究對象的臨床病證分型不一致有關(guān)。本研究結(jié)果提示，滑膜炎湯可有效縮短兒童髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎的住院、疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動障礙解除時間（P<0.05），各項指標(biāo)均優(yōu)于鄭曉明等[16]的研究結(jié)果，可能與本研究采用中藥聯(lián)合理療，而后者僅采用石膏止痛膏聯(lián)合牽引治療，說明中藥在兒童髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎中具有重要的作用，是否根據(jù)臨床證型的不同，采用不同的方藥組合具有更好的臨床效果，尚需進(jìn)一步證實。

綜上所述，滑膜炎湯可提高兒童髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎濕熱蘊結(jié)證的治療總有效率，縮短患兒的住院、疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動障礙解除時間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-05-06? ?本文編輯：李二云）