湯華　譚建良　劉強(qiáng)　張學(xué)泉

[摘要]目的 探討膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用膽囊部分切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2016年10月～2018年10月在我院接受手術(shù)的104例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（52例）和治療組（52例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)膽囊全切除術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用膽囊部分切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果;比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院總時(shí)間;比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3 d，治療組患者的疼痛程度VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用膽囊部分切除術(shù)進(jìn)行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后引流及住院時(shí)間，有效減輕疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使手術(shù)治療效果得到顯著提升。

[關(guān)鍵詞]膽囊炎;膽結(jié)石;膽囊部分切除術(shù);并發(fā)癥;有效率

[中圖分類號(hào)] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0104-04

Clinical effect of partial cholecystectomy in the treatment of cholecystitis complicated with cholelithiasis

TANG Hua? ?TAN Jian-liang? ?LIU Qiang? ?ZHANG Xue-quan

Second Department of Surgery， People′s Hospital in Xiangdong District of Pingxiang City， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of partial cholecystectomy in the treatment of cholecystitis complicated with cholelithiasis. Methods A total of 104 patients with cholecystitis complicated with cholelithiasis who underwent surgery in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as subjects. They were divided into control group （52 cases） and treatment group （52 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional cholecystectomy. The treatment group was treated with partial cholecystectomy. The therapeutic effect of the two groups were compared. The operation time， postoperative drainage time and total hospital stay of the two groups were compared. The visual analogue scale （VAS） score of pain degree were compared between the two groups at different postoperative time points. Results The total effective rate of surgical treatment in the treatment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The operation time， postoperative drainage time and total hospital stay of patients in the treatment group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The VAS score of pain degree in the treatment group was lower than that in the control group 3 days after surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Partial cholecystectomy for cholecystitis complicated with cholelithiasis can reduce postoperative complications， shorten the operation time， postoperative drainage and hospitalization time， effectively relieve pain， reduce the incidence of postoperative complications， and significantly improve the surgical treatment effect.

[Key words] Cholecystitis; Cholelithiasis; Partial cholecystectomy; Complication; Effective rate

膽囊炎屬于慢性炎癥反應(yīng)類疾病的一種，主要的發(fā)病部位是膽囊，多數(shù)情況下是由于膽結(jié)石病變的刺激而最終導(dǎo)致發(fā)病。以往臨床上針對(duì)膽囊炎患者主要采用膽囊全切術(shù)方式進(jìn)行治療[1-2]。但是由于患者膽囊三角的生理解剖結(jié)構(gòu)并不明確，且膽囊萎縮程度相對(duì)較為嚴(yán)重，再加上有相當(dāng)一部分患者對(duì)手術(shù)刺激的承受力相對(duì)較低，所以膽囊全切術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，遭受到重大傷害的可能性較大。膽囊部分切除術(shù)指的是將大部分膽囊保留，只對(duì)頸部、頂部、體部進(jìn)行適當(dāng)?shù)那谐幚韀3-4]。因?yàn)橹皇菍⒉糠帜懩仪谐?，所以?duì)患者機(jī)體所造成的損傷程度可以大大減輕。該術(shù)式在膽囊炎合并膽結(jié)石疾病的治療過程中，逐漸受到廣大患者及臨床醫(yī)生的青睞。本研究選取在我院接受手術(shù)的104例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在分析膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用膽囊部分切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月在我院接受手術(shù)的104例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（52例）和治療組（52例）。對(duì)照組中，男29例，女23例;膽結(jié)石病史1～19個(gè)月，平均（6.3±0.5）個(gè)月;膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（4.5±0.8）h;年齡22～67歲，平均（40.6±4.1）歲。治療組中，男31例，女21例;膽結(jié)石病史1～17個(gè)月，平均（6.1±0.4）個(gè)月;膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（4.3±0.7）h;年齡21～64歲，平均（40.4±4.3）歲。兩組患者的性別、膽結(jié)石病史、膽囊炎發(fā)病時(shí)間、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情符合膽囊炎合并膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿參與研究;③患者的溝通和理解能力正常;④患者的病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有手術(shù)禁忌癥;②患者有既往手術(shù)史;③患者存在其他合并癥;④患者的病情危重。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)膽囊全切除術(shù)進(jìn)行治療，通過氣管插管方式實(shí)施全麻后，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，壓力水平控制?2～14 mmHg，在腹部穿刺取得成功后，將相應(yīng)的腹腔鏡和手術(shù)操作器械置入到患者的腹腔內(nèi)部，在腹腔鏡的輔助條件下，對(duì)膽囊三角實(shí)施解剖處理，自膽囊近端右前方對(duì)膽囊管位置進(jìn)行確認(rèn)，并實(shí)施適當(dāng)?shù)耐貙捥幚?，確認(rèn)膽囊壺腹位置與膽囊管有連續(xù)性，對(duì)膽囊管與膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離處理，使用結(jié)扎夾夾閉膽囊管近端，鈦夾夾緊膽囊管遠(yuǎn)端，于2夾之間剪斷膽囊管，解剖出膽囊動(dòng)脈后結(jié)扎夾夾閉后點(diǎn)凝切斷，通過電凝的方式灼燒膽囊床，完成手術(shù)操作后，對(duì)皮下組織實(shí)施全面的縫合處理。

治療組患者采用膽囊部分切除術(shù)進(jìn)行治療，通過氣管插管方式實(shí)施全麻后，在患者的臍下取小切口做觀察孔，右上腹部及劍突下位置做主副手術(shù)操作的切口，順利進(jìn)入到腹腔后，使膽囊能夠得到充分的暴露。自膽囊底部位置將膽囊切開，確定內(nèi)部結(jié)石清除干凈之后，將膽囊底部、體部、頸部前臂切除，將與肝臟緊貼的膽囊后壁保留;切除操作過程中必須保證結(jié)束后能夠順利的進(jìn)行對(duì)攏縫合;采用電刀對(duì)膽囊黏膜進(jìn)行全面的騷刮，隨后采用石碳酸與酒精對(duì)黏膜組織進(jìn)行進(jìn)一步的破壞;在探針指引下對(duì)膽囊管實(shí)施縫扎處理，但不能夠?qū)δ懣偣茉斐蓳p傷;膽囊口要實(shí)施持續(xù)縫合處理，在小網(wǎng)膜孔的位置放置適當(dāng)?shù)囊鞴堋?/p>

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果;比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院總時(shí)間;比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。

①手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效，是指膽囊炎和膽結(jié)石癥狀徹底或基本消失，術(shù)后沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥;有效，是指膽囊炎和膽結(jié)石癥狀明顯減輕，術(shù)后沒有并發(fā)癥，或出現(xiàn)程度輕微并發(fā)癥;無效，是指膽囊炎和膽結(jié)石癥狀沒有減輕，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[5-7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院總時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥，主要是指切口感染。④術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分，最高分為10分。0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越高，則證明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療總有效率的比較

治療組患者的手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院總時(shí)間的比較

治療組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者術(shù)后發(fā)生3例切口感染，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生9例切口感染。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%（3/52），低于對(duì)照組的17.3%（9/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分的比較

術(shù)后當(dāng)天，兩組患者的疼痛程度VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后3 d的疼痛程度VAS評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 d，治療組患者的疼痛程度VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

惡心、嘔吐是膽囊炎患者在發(fā)病后出現(xiàn)的最為突出的一種臨床癥狀表現(xiàn)，在進(jìn)食過于油膩的食物或飽飯后，右上腹部位置還會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的疼痛，疼痛感嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)_(dá)到后肩部的位置[8-9]。當(dāng)腹痛程度逐漸加重后，有相當(dāng)一部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等異常情況。目前臨床對(duì)膽結(jié)石的膽囊炎進(jìn)行治療的方式主要是手術(shù)治療，即以往在臨床上廣泛應(yīng)用的膽囊全部切除術(shù)，但是有一部分患者對(duì)該類手術(shù)的承受力低，膽囊發(fā)生萎縮的可能性較大，而且該項(xiàng)手術(shù)的術(shù)中出血量相對(duì)較多，在手術(shù)結(jié)束后住院治療的時(shí)間偏長(zhǎng)，因此該手術(shù)所存在的風(fēng)險(xiǎn)程度相對(duì)較高[10-12]。此外，膽囊三角區(qū)跟右肝管、膽總管等一些部位的情況具有一定的關(guān)聯(lián)，當(dāng)慢性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)候，生理解剖結(jié)構(gòu)變異的可能性較大，而在此時(shí)對(duì)患者實(shí)施膽囊全切術(shù)，就會(huì)對(duì)相關(guān)的組織造成不必要的損傷。為了使這一難題能夠得到解決，臨床近年來提出膽囊部分切除術(shù)。膽囊部分切除術(shù)具體指的是，只對(duì)膽囊頂部、底部、體部進(jìn)行適當(dāng)?shù)那谐?，而大部分膽囊能夠得以保留[13-14]。膽囊部分切除術(shù)是可以將部分膽囊保留的，所以對(duì)患者機(jī)體造成損傷的程度明顯降低。但手術(shù)之前，務(wù)必對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的一些難題進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)患者表現(xiàn)，結(jié)合B超、CT等檢查來結(jié)果，選擇治療方式[15]。

本研究中，采用膽囊部分切除術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者，其手術(shù)治療總有效率達(dá)到90.4%，高于采用常規(guī)膽囊全切除術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者（67.3%），且治療組患者在術(shù)后僅出現(xiàn)3例并發(fā)癥，少于對(duì)照組的9例，治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果還提示，治療組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 d，治療組患者的疼痛程度VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分提示，膽囊部分切除術(shù)在治療膽囊炎合并膽結(jié)石方面所具有的優(yōu)勢(shì)性和安全性。在今后的臨床工作中，可以將該術(shù)式作為對(duì)膽囊炎合并膽結(jié)石進(jìn)行治療的常規(guī)方法應(yīng)用，使更多患者的病情能夠得到有效控制，使其轉(zhuǎn)歸更加理想。

綜上所述，膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用膽囊部分切除術(shù)進(jìn)行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后引流及住院時(shí)間，有效減輕疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使手術(shù)治療效果得到顯著提升，值得臨床推廣應(yīng)用

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（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：孟慶卿）