李木然　袁陽(yáng)春　羅育青　謝闐　林嘉瑜

[摘要]目的 分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療急性重癥膽囊炎的臨床效果。方法 選取2016年6月～2018年6月我院收治的95例急性重癥膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用奇偶分組法分為對(duì)照組（45例）與觀察組（50例），對(duì)照組行保守治療，觀察組行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間、手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在治療后，并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性重癥膽囊炎接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，可以快速改善患者的病情，提高疾病的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)下;經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù);急性重癥膽囊炎;臨床治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575.61? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0098-03

Clinical effect of ultrasound-guided percutaneous hepatic gallbladder catheter drainage in the treatment of acute severe cholecystitis

LI Mu-ran? ?YUAN Yang-chun? ?LUO Yu-qing? ?XIE Tian? ?LIN Jia-yu

The Second Department of General Surgery， Jieyang People′s Hospital， Guangdong Pronvince， Jieyang? ?522000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ultrasound-guided percutaneous hepatic gallbladder catheter drainage in the treatment of acute severe cholecystitis. Methods A total of 95 patients with acute severe cholecystitis admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. By the odd or even number， they were divided into control group （n=45） and observation group （n=50）. In the control group， conservative therapy was used， while in the observation group， ultrasound-guided percutaneous hepatic gallbladder catheter drainage was performed. The clinical total effectiveness rate， clinical symptom improvement time， surgical indexes and the total complication rate of the two groups were observed. Results The total effectiveness rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group with a significant difference （P<0.05）. The first feeding time， white blood cell recovery time， body temperature recovery time and anal exhaust time were all shorter in the observation group compared with those in the control group with statistical significances （P<0.05）. The operation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group with statistical significances （P<0.05）. The intraoperative blood loss and hospitalization expenses were lower than those of the control group， which displayed statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group after treatment was 8.00%， much lower than that of the control group （24.44%） （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided percutaneous hepatic gallbladder catheter drainage for acute severe cholecystitis can rapidly improve patients′ condition and enhance the treatment effect. It is worthy of promotion and application.

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在治療后，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)中膽瘺是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療組中1例發(fā)生膽汁漏，考慮為膽囊腔壓力過(guò)大，穿刺置管時(shí)外漏。以下幾種方法有助于預(yù)防膽汁瘺。①用12 G的穿刺針，避免用過(guò)粗的穿刺針，且避免原針道多次穿刺。②穿刺時(shí)經(jīng)過(guò)2～3 cm肝組織，并經(jīng)過(guò)膽囊床進(jìn)入膽囊，避免從游離側(cè)進(jìn)入膽囊;置入導(dǎo)管前應(yīng)排出部分膽汁，釋放膽囊腔壓力。③避免計(jì)劃外拔管，采用豬尾巴導(dǎo)管能有效減少引流管脫落;術(shù)后要將引流管固定牢，加用腹帶保護(hù);醫(yī)護(hù)人員或患者家屬在護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量避免牽拉引流管。④要在竇道形成牢固時(shí)才能拔管，一般需要5～6周。

綜上所述，急性重癥膽囊炎接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，可以快速改善患者的病情，提高疾病的治療效果，值得被推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-12? 本文編輯：陳文文）