何彩霞，張清

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，荊州 434001)

我國支氣管哮喘患者的患病率呈快速上升趨勢，成為嚴(yán)重危害人民健康的疾病之一。吸煙在哮喘患者中較常見，且吸煙者比不吸煙者更易患哮喘，吸煙使哮喘更難以控制[1]。本研究探討戒煙對吸煙哮喘患者氣道炎癥及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年1月在我院呼吸內(nèi)科門診就診及住院的長期吸煙哮喘患者。入選條件：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的支氣管哮喘防治指南哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-60歲之間；吸煙史≥10包年。兩組患者治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 70例吸煙哮喘患者分為兩組：35例繼續(xù)吸煙，35例自愿戒煙。所有患者均吸入布地奈德福莫特羅4.5μg-160μg，每次1吸，每日2次，持續(xù)用藥2個月，酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后血清中細(xì)胞因子IL-4，IL-6，IL-8的濃度。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有結(jié)果以（）表示，采用單因素方差分析（oneway ANOVA）檢驗其差異性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

戒煙組治療后血清中細(xì)胞因子IL-4，IL-6及IL-8濃度較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 繼續(xù)吸煙組治療后細(xì)胞因子IL-4，IL-6及IL-8濃度較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。戒煙組治療后較繼續(xù)吸煙組治療后細(xì)胞因子濃度明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后細(xì)胞因子濃度比較(μg/L)

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘具有明顯的異質(zhì)性及復(fù)雜的病理生理表現(xiàn)[2]。重癥哮喘表現(xiàn)為控制水平欠佳，是哮喘患者致死致殘的主要原因，吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是導(dǎo)致重癥哮喘的重要原因，吸煙使哮喘難以控制，并改變炎癥進(jìn)程[3]。吸煙患者氣道炎癥以中性粒細(xì)胞浸潤為主，而非吸煙哮喘患者起到炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，有研究推測吸煙可能引發(fā)了一種獨特的中性粒細(xì)胞浸潤型哮喘[4]。

糖皮質(zhì)激素仍是目前治療哮喘的主要藥物，但重癥哮喘常表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性降低，出現(xiàn)激素抵抗及激素依賴。吸煙可使哮喘患者對糖皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)激素抵抗或反應(yīng)性降低，還可以影響茶堿類藥物的代謝，國外已有研究發(fā)現(xiàn)戒煙可幫助吸煙哮喘患者控制癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)[5]。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，戒煙能夠減輕小氣道功能的損害[6]。

輔助性T細(xì)胞（Th1Th2）調(diào)節(jié)失衡在支氣管哮喘的病理生理過程中起重要的作用。Th2在免疫反應(yīng)中的優(yōu)勢應(yīng)答是其發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)[7]。IL-4是Th2細(xì)胞的代表細(xì)胞因子，可促進(jìn)Th0細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化，促進(jìn)IgE的生成。IL-6可能通過誘導(dǎo)IL-4的生成使Th0細(xì)胞分化為Th2細(xì)胞，阻止向Th1細(xì)胞分化[8]。IL-8是一種炎性細(xì)胞內(nèi)源性趨化因子，可趨化中性粒細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)。吸煙哮喘患者中血清細(xì)胞因子IL-8水平明顯高于非吸煙哮喘患者[9]。FeNo是評估嗜酸性粒細(xì)胞氣道炎癥反應(yīng)的一種簡便無創(chuàng)的檢測方法，吸煙患者FeNo下降，這與吸煙患者中中性粒細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)相吻合，也體現(xiàn)了之前的研究中吸煙可使哮喘傾向于中性粒細(xì)胞性氣道炎癥。本研究中戒煙組戒煙后患者血清中IL-4，IL-6及IL-8水平均較前明顯下降，與繼續(xù)吸煙組治療后相比，戒煙組細(xì)胞因子下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繼續(xù)吸煙組治療后患者血清中細(xì)胞因子較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮吸煙哮喘患者氣道炎癥以中性粒細(xì)胞浸潤為主，糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性下降，或形成激素抵抗，導(dǎo)致治療效果欠佳，但本研究樣本量偏小，不排除因此影響結(jié)果分析。

吸煙不僅引起哮喘難以控制，還可以引起其他慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，肺動脈高壓，高血壓病，冠心病，腦血管意外等，且從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，戒煙可以明顯改善吸煙哮喘患者的肺功能，降低患者血清中細(xì)胞因子水平，緩解氣道炎癥。因此，應(yīng)鼓勵吸煙患者及早戒煙。