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        應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性

        2019-01-08 08:43:32俞國鋒馬偉雄陳文璞湯金榮
        現(xiàn)代泌尿外科雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:軟鏡石術(shù)腎鏡

        俞國鋒,馬偉雄,陳文璞,李 璇,朱 哲,湯金榮

        (上海市第六人民醫(yī)院金山分院,上海 201599)

        腎結(jié)石疾病是泌尿外科發(fā)病率較高的一種疾病,患者可能出現(xiàn)腰痛及感染癥相,如果不及時采取有效方法治療,還有可能導(dǎo)致腎功能損傷,對患者生命安全造成威脅[1-3]。本研究意在明確分別采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者施治后獲得的臨床效果,以此提高腎結(jié)石患者手術(shù)療效。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇上海市第六人醫(yī)院金山分院2015年09月至2017年08月收治的100例腎結(jié)石患者作為研究對象;選擇數(shù)字奇偶法對腎患者分組;對照組(50例):男29例,女21例;年齡分布范圍為29~71歲,平均(48.65±12.59)歲;患者的體質(zhì)量為50~83 kg,平均(63.55±11.83)kg;結(jié)石位于上盞、中盞、下盞以及腎盂的患者例數(shù)分別為17例、20例、10例以及3例;結(jié)石最大徑分布范圍為1.1~2.7 cm,平均直徑(1.625±0.421)cm;觀察組(50例):男33例,女17例;年齡分布范圍為30~72歲,平均(48.65±12.59)歲;患者的體質(zhì)量為51~85 kg,平均(63.62±11.81)kg;結(jié)石位于上盞、中盞、下盞以及腎盂的患者例數(shù)分別為19例、22例、8例以及1例;結(jié)石最大徑分布范圍為1.2~2.7 cm,平均直徑(1.6.9±0.423)cm;兩組腎結(jié)石患者的性別、年齡、體質(zhì)量、結(jié)石類型以及結(jié)石最大徑對比無顯著性差異(P>0.05)。兩組腎結(jié)石評價系統(tǒng)比較,使用χ2檢驗后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)。

        1.2治療方法對照組在開展腎結(jié)石疾病治療工作期間,應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)施治;觀察組在開展腎結(jié)石疾病治療工作期間,應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)施治。對于對照組,手術(shù)Ⅰ期,輸尿管鏡下預(yù)置F4.7輸尿管支架管。2周后,對患者施以Ⅱ期輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。全身麻醉,取截石位,拔除原先預(yù)置的輸尿管支架管,輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲,順著導(dǎo)絲置入F12/14或F14/16輸尿管輸送鞘至腎盂輸尿管連接部,之后鞘內(nèi)置入奧林巴斯V電子輸尿管軟鏡在腎內(nèi)展開操作,對結(jié)石所在位置加以明確后,以200 μm光纖鈥激光碎石術(shù)治療,能量設(shè)置1.5 J,頻率15 Hz。期間利用套石藍將碎石塊有效取出,留置F4.7輸尿管支架管,對于<2 mm碎石,等待其自行排出即可。

        表1兩組腎結(jié)石評價系統(tǒng)(例)

        腎結(jié)石評價系統(tǒng)觀察組對照組P值Guys評價系統(tǒng)0.793 Ⅰ2831 Ⅱ1917 Ⅲ32 Ⅳ00S.T.O.N.E評價系統(tǒng)0.749 5~6分4445 7~8分65 9~13分00

        對于觀察組,全身麻醉,患者取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插入F6導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管。取俯臥位后。針對患者的腹部施以墊高處理,B超引導(dǎo)下完成目標(biāo)腎盞穿刺操作,通過穿刺針鞘,置入J型導(dǎo)絲,將患者皮膚切開后,順導(dǎo)絲針對患者的腎造瘺口展開擴張操作,完成后置入F18一次性可撕開鞘。鞘內(nèi)置入F15 Wolf腎鏡,對結(jié)石進行明確后開始鈥激光碎石操作并取石,能量設(shè)置2.0 J,頻率20 Hz。手術(shù)后輸尿管內(nèi)置入F7輸尿管支架管,腎盂內(nèi)留置F16造瘺管。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對兩組腎結(jié)石患者治療結(jié)果分析,計數(shù)資料(結(jié)石取凈率等)組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異顯著,統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者結(jié)石取凈率對比對照組腎結(jié)石患者結(jié)石取凈率為64.00%(32/50),觀察組患者為98.00%(49/50),觀察組患者結(jié)石取凈率顯著增高,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.778 4,P<0.05)。

        2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,觀察組患者為20.00%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。

        表2兩組腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率臨床對比(例)

        組別n出血發(fā)熱輸尿管損傷總并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組5053220.00對照組500102.00

        χ2=8.273 7;P<0.05。

        2.3兩組患者手術(shù)滿意度對比對照組腎結(jié)石患者手術(shù)滿意率為66.00%,觀察組患者為98.00%,患者手術(shù)滿意度顯著增高,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表3)。

        表3兩組腎結(jié)石患者手術(shù)滿意度臨床對比(例)

        組別n滿意一般不滿意總滿意度(%)觀察組503910198.00對照組5021121766.00

        χ2=17.344 2;P≤0.05。

        3 討 論

        腎結(jié)石治療方法較多,主要分為保守治療、腔鏡治療和手術(shù)治療。保守療法通常無法獲得理想效果。開放手術(shù)會對患者造成較大創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)時間長,諸多腎結(jié)石患者對于此種治療方法不認(rèn)可[4-5]。在隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,腎結(jié)石治療方案中的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)獲得廣泛應(yīng)用,同開放手術(shù)方法進行比較,術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥等方面均呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。

        微創(chuàng)腎鏡呈現(xiàn)出鏡體纖細(xì)的特點,將腎鏡置入后,表現(xiàn)出較大的轉(zhuǎn)動范圍,從而于臨床可以將結(jié)石清除率顯著提高[6]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),對目標(biāo)腎盞能夠通過B超引導(dǎo)穿刺、擴張建立通道,不會因為腎盞角度以及輸尿管夾角等解剖因素,對手術(shù)操作造成影響。并且此種術(shù)式操作便捷,對于>2 cm腎結(jié)石選擇此種術(shù)式施治后,均可以獲得顯著效果[7]。而輸尿管軟鏡碎石術(shù),可以有效防止對患者的腎臟造成創(chuàng)傷,使其對患者造成的創(chuàng)傷可以進一步縮小,但是結(jié)石的大小會對此種術(shù)式產(chǎn)生對應(yīng)性影響,結(jié)石直徑較大時,此種方法獲得的結(jié)石清除率相對較低[8]。本次研究中對照組應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù);而觀察組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);結(jié)果顯示對照組腎結(jié)石患者結(jié)石取凈率為64.00%,觀察組腎患者為98.00%,對照組腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,僅出現(xiàn)1例發(fā)熱。觀察組患者為20.00%,術(shù)中輸尿管損傷出現(xiàn)2例,術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)3例,術(shù)后1周內(nèi)腎出血出現(xiàn)5例,均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn);對照組腎結(jié)石患者手術(shù)滿意率為66.00%,觀察組患者為98.00%,3項觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明與輸尿管軟鏡碎石術(shù)療效比較,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對于腎結(jié)石患者結(jié)石取凈率以及手術(shù)滿意率均較高,但在并發(fā)癥發(fā)生方面,輸尿管軟鏡碎石術(shù)則有優(yōu)勢。

        綜上所述,臨床針對腎結(jié)石患者在選擇手術(shù)方案時,需要依據(jù)腎結(jié)石患者具體情況合理選擇輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),提高腎結(jié)石患者的治療效果及生活質(zhì)量。

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