林清霞

(廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門(mén)，361000)

ICU是醫(yī)院診治危重癥患者的集中場(chǎng)所，擁有最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及專(zhuān)業(yè)人員，可為患者提供連續(xù)性、整體性的治療及護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情發(fā)展變化，保證患者在第一時(shí)間得到救治，但當(dāng)患者病情進(jìn)入恢復(fù)期，恢復(fù)自主意識(shí)后，面對(duì)陌生環(huán)境易發(fā)生焦慮、煩躁等情緒，影響其睡眠質(zhì)量[1]。以往醫(yī)護(hù)人員多以疾病為中心，而缺乏對(duì)患者睡眠剝奪與心理需求等方面的關(guān)注，進(jìn)而影響治療效果。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變與護(hù)理技術(shù)的提升，多元化護(hù)理理念逐漸應(yīng)用于臨床，但在ICU睡眠剝奪患者中應(yīng)用的報(bào)道較少[2]。鑒于此，本研究將多元護(hù)理模式應(yīng)用于ICU睡眠剝奪患者中，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的ICU睡眠剝奪患者56例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組28例，對(duì)照組中男13例，女15例；年齡28～57歲，平均年齡(42.61±3.72)歲；受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中6例，高中10例，大專(zhuān)及以上9例。觀(guān)察組中男15例，女13例；年齡27～58歲，平均年齡(42.58±3.69)歲；受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中6例，高中11例，大專(zhuān)及以上7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均無(wú)意識(shí)障礙、神志清晰者；2)無(wú)視力、聽(tīng)力障礙者；3)PSQI≥7分者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有精神病史者；2)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；3)合并重要器官?lài)?yán)重病變者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)用藥、指導(dǎo)飲食、心電監(jiān)護(hù)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行多元護(hù)理模式，具體內(nèi)容：1)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，評(píng)估患者情緒及睡眠質(zhì)量，增加護(hù)理人員干預(yù)意識(shí)，提高綜合護(hù)理能力，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)題講座，使其熟練掌握患者情緒與睡眠質(zhì)量評(píng)估方法。2)環(huán)境護(hù)理：選擇患者舒適易入睡體位，偏癱患者避免患肢受壓，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線(xiàn)，提供眼罩與耳塞，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀音量，護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，保持動(dòng)作輕柔、輕聲說(shuō)話(huà)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前后需對(duì)雙手進(jìn)行消毒，家屬探視前應(yīng)做好消毒管理，避免交叉感染。3)心理護(hù)理：增加與患者及其家屬溝通，介紹其所處環(huán)境及位置，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中困擾，耐心解答其疑問(wèn)，消除緊張、焦慮的情緒，給予更多親情上的支持，增加治愈的信心。4)人性化護(hù)理：密切觀(guān)察患者表情，對(duì)治療不耐受患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，吸痰操作動(dòng)作輕柔，做好氣道濕化、霧化，避免口唇干燥。5)穴位操干預(yù)：抬高床頭，調(diào)節(jié)室溫，以溫水進(jìn)行足浴，以患者全身輕微發(fā)熱為宜，20 min/次，隨后按摩內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴、足三里、涌泉穴，以患者感覺(jué)輕微痛麻、有熱感為宜，按摩結(jié)束后，叮囑患者調(diào)整呼吸，放松身心，等待入睡。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 1)比較2組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后睡眠質(zhì)量，采用PSQI量表[3]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分，均以0～3分計(jì)分，總分21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)比較2組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后心理狀況，焦慮情緒采取SAS量表[4]進(jìn)行評(píng)估，抑郁情緒采取SDS量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05，與觀(guān)察組比較,△P<0.05

2.2 2組患者心理狀況比較 干預(yù)前2組患者SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者SAS和SDS評(píng)分均降低，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后心理狀況比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

睡眠剝奪是由于受疾病、性格、藥物不良反應(yīng)、環(huán)境等因素影響而導(dǎo)致的睡眠丟失狀態(tài)，有關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示，約有48%ICU患者存在不同程度的睡眠剝奪，患者常伴有焦慮、抑郁、緊張、激惹等情緒障礙，長(zhǎng)期情緒障礙可使機(jī)體免疫功能下降，形成應(yīng)激源，影響肺動(dòng)力及傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，降低認(rèn)知能力，甚至引發(fā)知覺(jué)障礙及幻覺(jué)，最終發(fā)展成ICU綜合征，延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可增加感染率及病死率[5]。因此，ICU睡眠障礙患者除給予有效的治療外，還應(yīng)實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

相關(guān)研究顯示，心血管ICU患者實(shí)施多元化護(hù)理，可有效緩解患者不良心理狀態(tài)，減少心血管不良事件發(fā)生，增加護(hù)理滿(mǎn)意度[6]。本研究將多元護(hù)理應(yīng)用于我院ICU睡眠剝奪患者，結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，表明采取多元護(hù)理模式干預(yù)ICU睡眠剝奪患者可改善其睡眠質(zhì)量，消除負(fù)性情緒。多元護(hù)理模式以診斷特點(diǎn)為依據(jù)，從護(hù)理技術(shù)、住院環(huán)境及心理、生理等方面實(shí)施多元化護(hù)理，具有全面、完善、系統(tǒng)化特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。多元護(hù)理模式首先針對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，旨在提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)樹(shù)立正確的職業(yè)觀(guān)，牢記以患者為中心的護(hù)理理念，充分尊重患者隱私，嚴(yán)格無(wú)菌化操作；其次通過(guò)與患者及其家屬積極溝通，緩解或消除不良心理狀況，增加家庭支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；再者通過(guò)環(huán)境護(hù)理干預(yù)，保持環(huán)境安靜、舒適，減少噪聲干擾，從細(xì)節(jié)入手，熟練掌握各種護(hù)理技巧，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，保障其睡眠質(zhì)量；最后通過(guò)穴位操護(hù)理，以溫水足浴，刺激足部反射區(qū)，以到達(dá)促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解肌肉痙攣、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞康復(fù)的作用；通過(guò)穴位按摩，具有安定心神、祛邪扶正、消除疲勞等功效[7-8]。

綜上所述，多元護(hù)理模式干預(yù)ICU睡眠剝奪患者可促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升，改善負(fù)性情緒，提高治療效果。