黃惜珍 林雁娟 林芬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科,福州,350001)

隨著心臟外科技術(shù)的飛速發(fā)展，心臟介入術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到廣大患者的青睞，被廣泛用于疾病治療中。但近年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)后患者因受環(huán)境因素、排尿困難、術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)受限、精神心理因素等原因影響，患者睡眠質(zhì)量大大降低，發(fā)生睡眠障礙的機(jī)率高。同時(shí)，絕大部分介入手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間的X線(xiàn)照射下操作，可能引起其他并發(fā)癥，影響患者的生命質(zhì)量，降低依從性，延緩患者的術(shù)后康復(fù)[1]。為此，本文選擇112例患者，分成對(duì)照組和觀察組，采用不同方案進(jìn)行護(hù)理，旨在探究非藥物干預(yù)措施對(duì)心臟介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的行心臟介入術(shù)患者112例，采取數(shù)字抽簽的形式按照奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組中男31例，女25例，年齡2～67歲，平均年齡(56.3±5.61)歲。其中，胸降主動(dòng)脈支架植入術(shù)24例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)15例，冠狀動(dòng)脈造影+支架術(shù)8例，房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)6例，室間隔缺損(VSD)封堵術(shù)3例。觀察組中男35例，女21例，年齡3～70歲，平均年齡(57.1±6.23)歲。其中，胸降主動(dòng)脈支架植入術(shù)20例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)17例，冠狀動(dòng)脈造影+支架術(shù)11例，ASD堵術(shù)5例，VSD封堵術(shù)2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)傘堵術(shù)1例。2組性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(2013001)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重肝腎功能不全者；2)意識(shí)障礙和精神障礙者；3)啞巴耳聾、無(wú)法正常交流的患者；4)其他器官有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 護(hù)理方法

將2組被試者分別安排到科室的2個(gè)病區(qū)，避免患者信息互通。2個(gè)病區(qū)在病房設(shè)施、病床數(shù)及自然環(huán)境等方面基本相似。2組患者均予常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組不但采用治療護(hù)理常規(guī)，同時(shí)還接受聲光防護(hù)措施、術(shù)側(cè)肢體防護(hù)、音樂(lè)放松療法等一系列非藥物干預(yù)措施。2組入院當(dāng)天均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估術(shù)前患者睡眠情況。

1.3.1 聲光防護(hù)措施 入院時(shí)給每個(gè)觀察組患者發(fā)放防噪聲耳塞和遮光眼罩，并告知是為了促進(jìn)睡眠休息提高患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)教會(huì)正確的使用方法。每晚21:00～21:30開(kāi)始予佩戴防噪耳塞和遮光眼罩，次日晨取下。使患者提前適應(yīng)佩戴防噪耳塞和遮光眼罩，并建立時(shí)間信號(hào)的作用。

1.3.2 術(shù)側(cè)肢體防護(hù) 臨床工作中，我們自制研發(fā)了膝部固定帶。固定帶整體由柔軟布料構(gòu)成，避免肢體皮膚摩擦受損；固定帶末端附有魔術(shù)貼，可根據(jù)不同患者的體型進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)；固定帶主體部分采用插卡式設(shè)計(jì)，里面可以插入6～8片寬3 cm、長(zhǎng)20～25 cm的硬亞克力板。將固定帶固定于心臟介入術(shù)后患者穿刺側(cè)肢體的膝部，可避免患者不自主運(yùn)動(dòng)致膝、髖關(guān)節(jié)彎曲而引起穿刺點(diǎn)壓迫不到位，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血、血腫等。

1.3.3 音樂(lè)放松療法 音樂(lè)內(nèi)容涵蓋：選用表示夜間時(shí)間信號(hào)放松、催眠作用的蛙鳴聲、海浪聲、大自然聲音和放松作用的《月光曲》《出水蓮》《高山流水》等，并以音樂(lè)的格式錄制于MP4內(nèi)。讓患者術(shù)后當(dāng)天晚上9點(diǎn)或是9點(diǎn)半開(kāi)始聆聽(tīng)10～20分鐘，同時(shí)進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，也可依據(jù)自已的喜好改用相應(yīng)的符合研究需要的催眠放松的音樂(lè)。

1.4 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[2]，評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。PSQI含自評(píng)條目19個(gè)和他評(píng)條目5個(gè)，總分范圍為0～21分。以7分作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，PSQI≤7分時(shí)表示睡眠質(zhì)量尚可，>7分表示睡眠質(zhì)量差,評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。2)采用生命質(zhì)量量表，評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量，包括4個(gè)指標(biāo)，即社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理狀態(tài)以及物質(zhì)生活，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越高。3)調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度，實(shí)行百分制，90～100分說(shuō)明非常滿(mǎn)意，60～89分說(shuō)明滿(mǎn)意，低于60分表示不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，通過(guò)非藥物干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均有改善，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 比較2組患者的生命質(zhì)量，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者顯著高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

睡眠是人類(lèi)正常晝夜節(jié)律的變更，良好的睡眠可加快患者術(shù)后早期康復(fù)。心血管疾病患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生很強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，如：焦慮、抑郁、煩躁等情緒，當(dāng)這些情緒超過(guò)了身體所能承受的負(fù)荷時(shí)就會(huì)使患者遭受?chē)?yán)重睡眠干擾。本研究對(duì)2組患者術(shù)前匹茲堡睡眠指數(shù)量表總分均大于7分，說(shuō)明2組患者術(shù)前睡眠質(zhì)量均較差，這與王小彬等的研究結(jié)果一致[3]。因此，提示臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視對(duì)入院患者的睡眠評(píng)估，以便采取個(gè)性化的助眠措施。

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們需求的日益提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及要求也不斷提高，促進(jìn)了心臟介入手術(shù)這一領(lǐng)域的飛速發(fā)展[4]。心臟介入術(shù)后，良好的睡眠不僅是疾病早日康復(fù)的保障，而且是影響患者依從性的一大因素，直接關(guān)系患者的生命質(zhì)量。本研究顯示，通過(guò)一系列的非藥物干預(yù)，觀察組生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

術(shù)后的諸多限制給患者造成了痛苦和不便，同時(shí)患者還得承擔(dān)由于肢體的姿勢(shì)錯(cuò)誤導(dǎo)致壓迫止血不到位而引起的術(shù)后大出血等并發(fā)癥。以上各種因素嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。如何有效、便捷地固定患者術(shù)側(cè)肢體，并確保患者舒適，是臨床工作者不斷努力的方向。我們均在患者穿刺側(cè)肢體的膝部綁上膝部固定帶。患者睡眠過(guò)程中不用擔(dān)心術(shù)側(cè)肢體的無(wú)意識(shí)活動(dòng)影響穿刺點(diǎn)的壓迫止血，從而保證患者的睡眠質(zhì)量。觀察組56例均采用此干預(yù)措施，患者穿刺處均未出現(xiàn)出血、血腫等常見(jiàn)并發(fā)癥。很大程度上解決了心臟介入術(shù)后患者由于擔(dān)心術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)問(wèn)題而嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量問(wèn)題。此術(shù)側(cè)肢體防護(hù)措施的落實(shí)，受到廣大醫(yī)生、患者及家屬的好評(píng)，大大提高了患者的滿(mǎn)意度。見(jiàn)表3。

表2 比較觀察2組患者的生命質(zhì)量分)

表3 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

研究表明，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與睡眠是相互作用的，共同伴發(fā)[5]。音樂(lè)放松療法可使患者保持心情平靜，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使患者能更快更好的進(jìn)入睡眠狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)音樂(lè)放松訓(xùn)練干預(yù)措施，觀察組的患者睡眠質(zhì)量明顯提高。這與荷蘭學(xué)者關(guān)于音樂(lè)放松療法可減輕患者的焦慮、抑郁報(bào)道相似。本研究有可能為臨床護(hù)理中采取一系列非藥物干預(yù)措施以改善心臟介入術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量提供科學(xué)的依據(jù)。

心臟介入術(shù)是一種先進(jìn)的、發(fā)展十分迅速、應(yīng)用范圍廣泛的有創(chuàng)診治方法，常見(jiàn)于冠脈造影、冠脈造影+支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、先天性心臟病介入術(shù)、胸降主動(dòng)脈支架植入術(shù)及起搏器植入術(shù)等[6]。良好的睡眠可有效地提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者快速康復(fù)。但研究表明，心臟介入術(shù)后的患者睡眠紊亂的發(fā)生率可高達(dá)60%。因此在臨床工作中，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的需求。由此可見(jiàn)，心臟介入術(shù)后，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，不僅可改善患者睡眠質(zhì)量，而且可提高患者生命質(zhì)量和滿(mǎn)意度，值得推廣借鑒。