何秋鴻 朱其榮 李其穗 廖周虎

(四川省閬中市人民醫(yī)院,閬中,637400)

肝硬化是消化科的常見病之一,患者的肝功能受損明顯,同時多系統(tǒng)器官受累,且對患者的機體免疫系統(tǒng)造成較大危害。臨床中與肝硬化患者相關(guān)的免疫變化研究可見,而細(xì)胞免疫與體液免疫作為其中具有代表性的指標(biāo),其變化的研究多見[1-2],尤其是體液免疫中的免疫球蛋白變化在本類患者中相對突出,與此同時,相關(guān)的研究差異也普遍存在。另外,睡眠障礙作為在多類疾病患者中表現(xiàn)明顯的方面,其對患者的影響也較為突出,且影響面涉及較廣,涉及機體的多系統(tǒng)器官,而免疫狀態(tài)作為睡眠障礙影響研究并不少見的一個方面,臨床中與之相關(guān)的研究差異也相對突出[3]。但是關(guān)于肝硬化睡眠障礙對患者機體綜合免疫狀態(tài)的影響研究空間仍相對較大,因此本研究就肝硬化患者睡眠障礙對細(xì)胞與體液免疫狀態(tài)的影響進行研究與分析,以為肝硬化睡眠障礙患者的機體調(diào)控與疾病治療提供重要的指導(dǎo)意義,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月閬中市人民醫(yī)院收治的肝硬化合并睡眠障礙患者70例為觀察組,同時期的肝硬化無睡眠障礙患者70例為對照組。觀察組中男42例,女28例,年齡33～70歲,平均年齡(53.0±7.6)歲,病因:肝炎致肝硬化者54例,其他原因16例;肝功能分級:A級者23例,B級者27例,C級者20例;ISI問卷評分:輕度睡眠障礙(8～14分)者30例,中度睡眠障礙(15～21分)者20例,重度睡眠障礙(22～28分)者20例。對照組中男41例,女29例,年齡32～70歲,平均年齡(53.2±7.3)歲,病因:肝炎致肝硬化者55例,其他原因15例;肝功能分級:A級者22例,B級者28例,C級者20例。2組肝硬化患者的性別、年齡、病因與肝功能分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 采集2組的空腹靜脈血,將血標(biāo)本于采集的30 min內(nèi)送檢,檢測涉及細(xì)胞細(xì)胞與體液免疫狀態(tài)指標(biāo),前者為采用流式細(xì)胞儀進行血液標(biāo)本的檢測,檢測指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD8+,后者則首先采用醫(yī)用離心機離心后,再采用全自動生化儀進行檢測,檢測指標(biāo)包括IgA、IgM及IgG。然后將2組的細(xì)胞免疫與體液免疫狀態(tài)指標(biāo)進行比較,比較觀察組中不同ISI問卷評分者的細(xì)胞細(xì)胞與體液免疫狀態(tài)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)指標(biāo)比較 觀察組的外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于對照組,CD8+均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者的體液免疫狀態(tài)指標(biāo)比較 觀察組的血清免疫球蛋白均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組中不同ISI問卷評分患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)指標(biāo)比較 觀察組中不同ISI問卷評分者的細(xì)胞免疫狀態(tài)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),主要表現(xiàn)為重度睡眠障礙患者的外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于輕度及中度睡眠障礙患者,中度睡眠障礙患者則低于輕度睡眠障礙患者,重度睡眠障礙患者的CD8+均高于輕度及中度睡眠障礙患者,中度睡眠障礙患者則高于輕度睡眠障礙患者。見表3。

2.4 觀察組中不同ISI問卷評分患者的體液免疫狀態(tài)指標(biāo)比較 觀察組中不同ISI問卷評分者的體液免疫狀態(tài)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),主要表現(xiàn)為重度睡眠障礙患者的血清免疫球蛋白均高于輕度及中度睡眠障礙患者,中度睡眠障礙患者則高于輕度睡眠障礙患者。見表4。

表1 2組患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)指標(biāo)比較

表2 2組的體液免疫狀態(tài)指標(biāo)比較

表3 觀察組中不同ISI問卷評分者的細(xì)胞免疫狀態(tài)指標(biāo)比較

表4 觀察組中不同ISI問卷評分者的體液免疫狀態(tài)指標(biāo)比較

3 討論

肝硬化在我國臨床具有較高的發(fā)病率,其可由多類病因引起,導(dǎo)致患者出現(xiàn)多方面的癥狀體征,臨床重視程度極高。與肝硬化相關(guān)的研究[4-5]顯示,機體疾病狀態(tài)可導(dǎo)致機體多方面的應(yīng)激變化,其中免疫應(yīng)激是變化較為明顯的方面。臨床中與肝硬化免疫相關(guān)的變化研究顯示,細(xì)胞免疫與體液免疫均在此類患者中表現(xiàn)明顯,其中細(xì)胞免疫呈現(xiàn)低下的狀態(tài),免疫球蛋白在患者的血清中呈現(xiàn)明顯升高的狀態(tài),因此認(rèn)為對肝硬化患者進行免疫調(diào)控的需求較高[6-7]。另外,有研究[8-9]顯示,睡眠障礙狀態(tài)可對機體的免疫系統(tǒng)方面產(chǎn)生一定的影響,而肝硬化患者受疾病狀態(tài)的影響,較多表現(xiàn)出睡眠障礙的情況,因此對肝硬化睡眠障礙患者進行免疫狀態(tài)的進一步細(xì)致探究極為必要。

本研究就肝硬化患者睡眠障礙對細(xì)胞與體液免疫狀態(tài)的影響進行研究與分析的結(jié)果顯示,肝硬化合并睡眠障礙患者的細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)均顯著異于無睡眠障礙的肝硬化患者,且同ISI問卷評分越差者的細(xì)胞免疫與體液免疫狀態(tài)指標(biāo)相對越差,也提示對肝硬化患者進行睡眠障礙改善的必要性。分析原因,我們認(rèn)為肝硬化患者的疾病狀態(tài)導(dǎo)致機體免疫失衡情況突出[10-12],而睡眠障礙的發(fā)生,進一步影響到患者的睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致患者的免疫失衡進一步加重,而隨著睡眠障礙的加重,患者的免疫狀態(tài)受影響也進一步加重,因此表現(xiàn)出細(xì)胞免疫與體液免疫的進一步失衡,同時也進一步肯定了睡眠障礙對患者免疫狀態(tài)的不良影響[13-15],同時也說明本類患者的睡眠障礙也是不容忽視的重要臨床干預(yù)方面,應(yīng)對存在睡眠障礙,尤其是嚴(yán)重睡眠障礙的患者進行睡眠與免疫等多方面的調(diào)控。而臨床中較多研究認(rèn)為,肝硬化患者早期多存在免疫的應(yīng)激性變化,尤其是體液免疫方面,可能呈現(xiàn)應(yīng)激性升高的情況,這與本研究結(jié)果基本一致,而睡眠障礙的存在導(dǎo)致此類體液免疫應(yīng)激升高的幅度進一步加大,因此認(rèn)為對本類患者進行免疫的波動監(jiān)測與調(diào)控意義較高。綜上所述,我們認(rèn)為肝硬化睡眠障礙患者的細(xì)胞與體液免疫狀態(tài)顯著異常,且受睡眠障礙程度影響明顯,應(yīng)重視對肝硬化患者睡眠障礙的干預(yù)。