張麗
(四川省攀枝花市婦幼保健院婦產(chǎn)科,攀枝花,617000)
手術是臨床常用的治療手段和方法之一,對于患者本身來說屬于一種身體上承受的外來刺激,不僅給患者帶來一定的生理影響,同時也會造成不同程度的心理影響,可導致患者在臨床上出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒[1]。同時,相當比例的患者可出現(xiàn)影響術前睡眠質(zhì)量的情況,從而導致患者手術前的身體健康狀況受到不同程度的影響[2]。臨床有研究證據(jù)表明[3]:患者術前睡眠質(zhì)量的降低能夠?qū)е禄颊哌M一步出現(xiàn)精神緊張癥狀,體內(nèi)代謝循環(huán)的速度被加快,淋巴細胞數(shù)目總量不斷降低,患者的機體免疫防御能力出現(xiàn)下降趨勢。擇期手術相對于其他手術來說,患者的病情往往并不兇險,患者手術時機的把握對于治療效果的影響程度不高,但是擇期手術患者術前睡眠質(zhì)量問題也較為嚴峻[4]。由此可見,有效的提升擇期手術患者術前睡眠質(zhì)量,對于患者手術治療的效果和預后均具有重要的臨床意義。鑒于此,本研究為調(diào)查了解擇期手術患者術前睡眠質(zhì)量情況,并對導致睡眠質(zhì)量下降的影響因素進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月四川省攀枝花市婦幼保健院收治的擇期手術患者116例作為觀察組,選擇同期來我院體檢的健康人群116例對照組,比較2組睡眠質(zhì)量情況。全部研究對象中男患者137例,女患者95例,患者年齡20~70歲,平均年齡(50.48±8.39)歲,體重50~90 kg,平均體重(65.48±9.43)kg,身高155~190 cm,平均身高(170.28±11.38)cm,2組研究對象的臨床基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
1.2 研究方法 采用國際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能等7個方面對研究對象的睡眠情況進行評估,并對2組研究對象的各項得分和總分情況進行比較研究。同時,采用我院自行設計的睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表,對擇期手術組患者進行調(diào)查分析,自行設計的睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容包括:1)是否擔心手術本身;2)是否擔心過于疼痛;3)是否擔心環(huán)境陌生;4)是否擔心預后不佳;5)其他。
2.1 2組研究對象PSQI評分比較 擇期手術組研究對象的PSQI評分總分為(9.37±5.44)分,顯著高于健康對照組研究對象的(3.86±2.11)分,且2組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時,擇期手術組研究對象的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和和日間功能等各項PSQI評分均明顯低于健康對照組研究對象的各項得分,且2組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.2 擇期手術組患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析 根據(jù)擇期手術組患者PSQI評分情況,116例患者中PSQI評分≤7分的患者32例,PSQI評分>7分的患者84例,構(gòu)成比分別為27.59%和72.41%。按照影響睡眠質(zhì)量因素排序由多到少的情況分析,擔心手術本身、擔心過于疼痛、擔心環(huán)境陌生和擔心預后不佳的構(gòu)成病例數(shù)和比例分別為36例,42.35%、18例,21.18%、12例,14.12%和10例,11.76%。見表3。
表1 研究對象臨床基線資料比較一覽表例)
表2 2組研究對象PSQI評分比較(分)
注:與對照組比較,*P<0.05
表3 擇期手術組患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析[例(%)]
睡眠質(zhì)量不佳在一定程度上能夠引發(fā)人體的正常生理循環(huán)節(jié)奏出現(xiàn)不同程度的紊亂現(xiàn)象,從而進一步導致人體機體組織的活力大幅降低,最終給人體正常的健康狀況帶來不良影響[5]。對于擇期手術患者而言,若長時間睡眠質(zhì)量不能得到及時有效的改善,不僅能夠手術治療的效果,甚至會對術后傷口組織的愈合帶來負面作用,在一定程度上導致血流動力學的穩(wěn)定性不足,容易出現(xiàn)心肌缺血的風險。高質(zhì)量的睡眠狀態(tài)對于擇期手術患者手術的順利實施和術后的康復極為有利,同時也能夠促進患者心理問題的改善[6]。因此,針對于擇期手術患者睡眠質(zhì)量改善的相關研究具有重要的臨床意義。
本研究中首先將擇期手術患者的睡眠質(zhì)量情況與健康人群的睡眠質(zhì)量情況進行了比較,比較后發(fā)現(xiàn):擇期手術組研究對象的PSQI評分總分為(9.37±5.44)分,顯著高于健康對照組研究對象的(3.86±2.11)分,并且擇期手術組研究對象的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和和日間功能等各項PSQI評分均明顯低于健康對照組研究對象的各項得分,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。這說明擇期手術患者的睡眠質(zhì)量問題較為嚴重,必須給予患者早期積極的和有針對性的干預,從而有效的改善這一狀況。
在對擇期手術組患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析后,我們發(fā)現(xiàn):擔心手術本身、擔心過于疼痛、擔心環(huán)境陌生和擔心預后不佳的累計構(gòu)成比例高達89%以上,是導致?lián)衿谑中g患者術前睡眠質(zhì)量不佳的主要原因。而對上述原因分析后,對于手術本身、術后感受以及環(huán)境方面的擔心都屬于心理因素范疇。這一結(jié)論與國內(nèi)外同類報道結(jié)果相符,同時也提示我們在臨床實踐中要注重對擇期手術患者心理狀況的監(jiān)控和心理問題的疏導[7]。
在對臨床經(jīng)驗進行總結(jié)后,我們認為,臨床上針對于擇期手術患者術前的心理疏導措施主要有[8-10]:一是認知心理干預。通過想患者以及患者家屬介紹手術必要性和相關注意事項等方式,幫助患者以及患者家屬建立正確的手術觀,改變其對手術的誤解和偏見。二是支持性心理干預。通過交流和答疑的方式,讓患者以及患者家屬了解醫(yī)院環(huán)境和相關流程,讓其感受到家的溫暖,消除在陌生環(huán)境中的不適感受。三是疏導性心理干預。主要通過交談和傾聽,全面掌握患者的心理需求,并針對性的進行解決和積極干預。四是針對性心理干預。對于一些重點患者以及患者的不同睡眠問題,制定有針對性的干預措施和方法,采取一對一的方案進行積極干預。
綜上所述,擇期手術患者術前睡眠質(zhì)量情況不佳,心理問題是導致患者睡眠質(zhì)量不佳的主要影響因素,臨床上應針對給予患者早期積極的心理疏導干預改善睡眠質(zhì)量提升臨床療效。