◎文/浙江醫(yī)院預(yù)防保健科 胡皖玲

浙江醫(yī)院神經(jīng)外科 孫虎

80歲的李大爺，2年前行走時(shí)不慎摔了一跤，右額部著地，當(dāng)時(shí)只感覺(jué)頭痛頭暈，并無(wú)意識(shí)不清、惡心嘔吐、大小便失禁、肢體抽搐，到醫(yī)院檢查頭顱CT未見(jiàn)明顯外傷性改變，診斷為“頭部外傷”，住院保守治療，患者頭暈頭痛好轉(zhuǎn)后出院。一個(gè)半月后，患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)、意識(shí)模糊，遂至醫(yī)院檢查頭顱磁共振才得知“兩側(cè)顱骨內(nèi)板下廣泛硬膜下慢性血腫”，于是住院做了“雙側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)”，手術(shù)非常順利，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、功能恢復(fù)鍛煉、鼻飼營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療后，復(fù)查頭顱磁共振提示血腫完全清除，李大爺病情好轉(zhuǎn)出院。之后李大爺多次因頭暈不舒服住院治療，經(jīng)過(guò)精心調(diào)理治療，終于康復(fù)。

這李大爺可真是摔出了一波三折！當(dāng)時(shí)看似不起眼無(wú)傷大礙的一跤，竟會(huì)在1個(gè)半月后發(fā)展演變成硬膜下血腫，病情非常嚴(yán)重，這叫我們大家得提高警惕，對(duì)老年人慢性硬膜下血腫加以關(guān)注和防范。

什么是慢性硬膜下血腫

慢性硬腦膜下血腫是位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于中老年人，一般外傷后3周以上開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)患者都有輕微頭部外傷史，非外傷性慢性硬腦膜下血腫可能與動(dòng)脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關(guān)。硬膜下血腫不同于硬膜外血腫，它是顱內(nèi)血腫，就像一個(gè)西瓜，傷到的是瓜肉而不是瓜皮，即容易壓迫腦組織，長(zhǎng)時(shí)間壓迫的腦組織一旦壞死就不可恢復(fù)了。

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)

1.慢性顱內(nèi)壓增高的癥狀：如頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視等，查體眼底視盤(pán)水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。

2.智力障礙及精神癥狀：記憶力減退，理解力差，反應(yīng)遲鈍，失眠多夢(mèng)，易疲勞，煩躁不安，精神失常等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征：偏癱，失語(yǔ)，同向偏盲，偏側(cè)肢體麻木，局灶性癲癇等。

4.病情發(fā)展到晚期出現(xiàn)嗜睡或昏迷，四肢癱瘓，去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，癲癇大發(fā)作等。

慢性硬腦膜下血腫的檢查

1.CT掃描：多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的新月形或雙凸鏡形低密度區(qū)，也可為高密度、等密度或混雜密度，單側(cè)等密度血腫應(yīng)注意側(cè)腦室、第三腦室的受壓變形及移位，同側(cè)腦溝消失等間接征象。增強(qiáng)掃描可顯示出血腫包膜。

2.磁共振掃描：對(duì)于慢性硬膜下血腫的診斷，磁共振較CT掃描更具優(yōu)勢(shì)。

3.完善相關(guān)檢查：血液生化及凝血功能等。

慢性硬膜下血腫的治療

1.手術(shù)治療：鉆孔沖洗引流術(shù)和骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。首選鉆孔引流術(shù)。

2.非手術(shù)治療：脫水、止血、護(hù)腦、抗炎等對(duì)癥支持治療。

如何預(yù)防慢性硬膜下血腫

加強(qiáng)安全意識(shí)，防止意外創(chuàng)傷，特別是老年人要提高自身的警覺(jué)性。避免單獨(dú)外出，避免擁擠的環(huán)境，必要時(shí)攜帶拐杖。尤其是老年人服用一些安眠藥、降壓藥、精神類藥品后易出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)遲鈍、低血壓等，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，有不適者要提高警惕，預(yù)防跌倒的發(fā)生。有癜癇發(fā)作的人，應(yīng)按時(shí)服藥，不做危險(xiǎn)性活動(dòng)，以防意外。由于此病起病隱匿，有些患者來(lái)院時(shí)意識(shí)已經(jīng)模糊，陪同前往的家屬對(duì)患者既往外傷史也不知道，況且此病易與神經(jīng)官能癥、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤等混淆,易誤診為以上疾病。故專家提醒大家，尤其是中老年人，不論有無(wú)頭部外傷史，如有上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查頭顱CT和磁共振、血生化及凝血功能等，以便盡早發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫，及時(shí)給予相應(yīng)的治療。

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