高李川， 梁麗俊， 崔瑞琴， 楊嘉豪， 張丹陽(yáng)， 龐楚越， 李一田， 夏英

過(guò)敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein chorilein purpura,HSP)是發(fā)生于兒童時(shí)期的一種以損傷全身小血管為主要病理特點(diǎn)的出血性疾病，臨床可表現(xiàn)為：非血小板減少性紫癜，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，消化道癥狀(腹痛、嘔吐或胃腸道出血等)，腎功能損害癥狀(血尿、蛋白尿等)[1]。本病好發(fā)于10歲以下的學(xué)齡期兒童，平均發(fā)病年齡為6歲，據(jù)全球統(tǒng)計(jì)<14歲兒童的發(fā)病率為135/100萬(wàn)[2]，且近年來(lái)發(fā)病率較前有明顯的上升趨勢(shì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是指人體生命過(guò)程中，先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[3]，對(duì)個(gè)體的疾病發(fā)生和發(fā)病后的疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后均具有重要的影響力，據(jù)此提出的科學(xué)推斷是：把握體質(zhì)與疾病間的相關(guān)性可以為臨床提供早期預(yù)防、提前干預(yù)的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到降低發(fā)病率的目的。本研究通過(guò)對(duì)健康兒童與患病兒童的體質(zhì)分類(lèi)進(jìn)行比較，探索中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與兒童過(guò)敏性紫癜發(fā)病的相關(guān)性，以期為臨床中該疾病的防治提供依據(jù)客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入的研究?jī)和縼?lái)源于2017年7月至2018年1月。對(duì)照組為健康兒童165例，源于社區(qū)健康體檢兒童。病例組為HSP患兒165例，源于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院兒科的住院患兒。病例組中男79例，女86例；年齡4～13歲，平均(7.78±2.52)歲。對(duì)照組中男83例，女82例；年齡5～11歲，平均(7.56±1.43)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議(2013)中的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：可觸性皮疹(必要條件)伴如下任何1條：(1)彌漫性腹痛；(2)任何部位活檢顯示IgA沉積；(3)關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛；(4)腎臟受損表現(xiàn)(血尿和/或蛋白尿)。

1.2.2 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《7～14歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表》的編制研究中的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)量表[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病例組兒童的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<18周歲；(3)家屬知情同意。對(duì)照組兒童的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18周歲；(2)在醫(yī)院或社區(qū)接受過(guò)健康體檢，且無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；(3)排除曾有嚴(yán)重疾病或免疫性疾病史者；(4)家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不能排除血小板減少性紫癜、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、彌漫性血管內(nèi)凝血、溶血等出血性疾病者。(2)根據(jù)病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不能排除IgA腎病、急性腎小球腎炎、狼瘡性腎病等其他腎小球疾病。(3)同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病、多臟器功能障礙者。(4)不能配合調(diào)查問(wèn)卷及患有精神障礙者。(5)患者依從性差，未能按照要求填寫(xiě)者。(6)采集項(xiàng)目資料不完整，缺項(xiàng)多于20%者。(7)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。(8)資料采集人員未嚴(yán)格按規(guī)定采集者。(9)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果無(wú)法判斷者。

1.5 研究方法

1.5.1 基本信息的采集 在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)并具備相關(guān)中醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)師、碩士研究生的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查下，對(duì)符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的兒童在其主要監(jiān)護(hù)人的陪同下進(jìn)行訪談，共同填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷表。

1.5.2 研究?jī)?nèi)容 包括一般情況及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)調(diào)查量表兩部分內(nèi)容。一般情況主要分為：姓名、性別、年齡、民族、身高、體質(zhì)量、聯(lián)系方式、常住地、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)狀況、過(guò)敏史、家族史[6]。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表參照《兒童中醫(yī)體質(zhì)量表的編制研究》中的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)量表設(shè)定。

1.5.3 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) (1)平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分的前提下，若其他偏頗體質(zhì)得分均<30分則判定為平和質(zhì)；若其他偏頗體質(zhì)得分30～39分，判定為基本是。(2)偏頗質(zhì)：各項(xiàng)轉(zhuǎn)化分≥40分則判定為某偏頗體質(zhì)，轉(zhuǎn)化分為30～39分判定為基本是某體質(zhì)，轉(zhuǎn)化分<30分非偏頗體質(zhì)。(3)不滿(mǎn)足上述情況者，結(jié)果作廢。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組兒童中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成情況 見(jiàn)圖1。

圖1 165例健康兒童體質(zhì)構(gòu)成圖

圖1所示，健康兒童的中醫(yī)體質(zhì)分布以平和質(zhì)和痰濕質(zhì)為主，分別占39.39%和26.06%；其次為氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，分別占16.36%和10.91%。

2.2 病例組兒童中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成情況 過(guò)敏性紫癜患兒的中醫(yī)體質(zhì)分布以陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，分別占42.42%和26.67%；其次為氣虛質(zhì)和特稟質(zhì)，分別占14.55%和7.88%。見(jiàn)圖2。

2.3 對(duì)照組與病例組兒童中醫(yī)體質(zhì)比較 通過(guò)對(duì)兩組構(gòu)成比間進(jìn)行行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明對(duì)照組中平和質(zhì)、痰濕質(zhì)兒童較病例組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=74.330,35.204,P=0.000<0.05)；病例組中陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)兒童較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.901,39.007,P=0.000<0.05)。見(jiàn)圖3。

圖2 165例患病兒童體質(zhì)構(gòu)成圖

圖3 兩組兒童中醫(yī)體質(zhì)比較

3 討論

過(guò)敏性紫癜是小兒出血性疾病之一，是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為全身免疫性小血管炎，治療方面尚無(wú)特異性方法，主要以支持和對(duì)癥治療為主[8]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床癥狀的不同，將本病歸屬于中醫(yī)的“紫癜”“血證”“肌衄”“葡萄疫”等范疇，認(rèn)為本病的病機(jī)要點(diǎn)可概括為“風(fēng)、熱、虛、瘀”四字[9]。治療當(dāng)首辨標(biāo)本虛實(shí)，依證論治。雖然上述中西醫(yī)治療方法對(duì)于本病均有一定的療效，但病情仍然具有遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。因此，未病先防在本病的治療中具有重要的臨床意義[10]。

中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“素”“質(zhì)”的記載，由于體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的各個(gè)環(huán)節(jié)中均具有影響力，因此正確認(rèn)知體質(zhì)和合理調(diào)控體質(zhì)對(duì)疾病的防治具有積極意義。個(gè)體體質(zhì)的形成與先天因素及后天的調(diào)養(yǎng)息息相關(guān)。小兒體稟少陽(yáng)，形氣未充，雖蘊(yùn)藏蓬勃生機(jī)，卻也具有易虛易實(shí)、易寒易熱的特點(diǎn)[11]。兒童體質(zhì)的形成大多與家長(zhǎng)的喂養(yǎng)習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，如長(zhǎng)期饗以肥甘厚味則易形成濕熱結(jié)聚體質(zhì)，長(zhǎng)期攝入大量飲料多易形成陰虛內(nèi)熱體質(zhì)。痰濕易蘊(yùn)內(nèi)熱，陰虛亦常生虛火，內(nèi)生熱邪可熏蒸血絡(luò)，迫血妄行則容易成就紫癜的發(fā)病。

本研究通過(guò)對(duì)健康兒童與過(guò)敏性紫癜患兒的體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行研究，結(jié)果顯示健康兒童的體質(zhì)以平和質(zhì)及痰濕質(zhì)為主，病例組兒童則以陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)為主，兩組間比較存在顯著性差異，據(jù)此提出結(jié)論：陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)兒童更易發(fā)生過(guò)敏性紫癜；過(guò)敏性紫癜患兒體質(zhì)多為陰虛質(zhì)與痰濕質(zhì)。過(guò)敏性紫癜患兒病后的證型特點(diǎn)將是本研究的下一個(gè)研究目標(biāo)。根據(jù)本研究結(jié)果，課題組給出的臨床建議是，醫(yī)生可根據(jù)小兒現(xiàn)階段的體質(zhì)特征給家長(zhǎng)提出針對(duì)性養(yǎng)護(hù)建議，對(duì)小兒的飲食起居進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)養(yǎng)，從而達(dá)到預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，避免遷延不愈的結(jié)局。