胡鳳陽(yáng)

肺炎支原體感染是兒童下呼吸道感染性疾病中較為常見(jiàn)的病原菌之一，在肺炎患兒中有10%～40%是肺炎支原體感染所致。肺炎支原體感染引起的呼吸道感染按病程可分為亞急性、漸進(jìn)性、持續(xù)性(1個(gè)月以上)3種，病程初期出現(xiàn)咽痛，病變累及到氣管時(shí)會(huì)有頑固、劇烈、持續(xù)性咳嗽、痰少等癥狀(痙攣性咳嗽、頑固性干咳或慢性持續(xù)性咳嗽)，有的伴有喘息。肺外系統(tǒng)也可受累[1]。

該病主要臨床表現(xiàn)為胸悶、粗濕啰音、氣喘、氣短，咳嗽伴有哮鳴音或腹瀉或嘔吐等，嚴(yán)重者可發(fā)生持續(xù)哮喘以及呼吸衰竭，主癥發(fā)作常發(fā)生在清晨或夜間，病程較長(zhǎng)并且容易復(fù)發(fā)，隨病情加重，可出現(xiàn)肺氣腫等并發(fā)癥。使用常規(guī)抗生素及止咳藥進(jìn)行治療均無(wú)明顯效果。有報(bào)道小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染間存在一定相關(guān)性[2]。本文通過(guò)檢測(cè)肺炎支原體感染與支氣管哮喘急性加重的相關(guān)指標(biāo)，探討兩者間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2018年3月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院收治支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)肺炎患兒54例為研究對(duì)象，為觀察組，其中男29例，女25例；年齡1～15歲，平均年齡(10.2±0.8)歲。同期收治的肺炎患兒54例作為對(duì)照組，其中男27例，女27例；年齡1.5～13歲，平均年齡(11.6±0.5)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘急性發(fā)作和肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管哮喘急性發(fā)作和肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～15歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)支氣管哮喘緩解期者；(2)合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(3)存在精神障礙患者。

1.5 方法 空腹抽取靜脈血2 mL檢測(cè)血清MP-IgM、IgE、嗜酸性粒細(xì)胞。采用凝集法檢測(cè)MP-IgM，其試劑盒購(gòu)自日本富士瑞必歐株式會(huì)社，若MP-IgM滴度≥1∶160顯示陽(yáng)性。采用美國(guó)Bio Rad 550型酶標(biāo)儀熒光酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IgE，IgE定量ELISA使用美國(guó)Sigma公司試劑盒。采用血球分析儀檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞[3-4]。

1.6 觀察指標(biāo) 血MP-IgM、IgE、嗜酸性粒細(xì)胞水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清MP-IgM水平比較 觀察組患兒MP-IgM陽(yáng)性率為48.1%(26/54)，顯著高于對(duì)照組11.1%(6/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.763，P<0.05)。

2.2 血清MP-IgM陽(yáng)性與陰性患兒血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞水平比較 MP-IgM陽(yáng)性患兒IgE及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于MP-IgM陰性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血清MP-IgM陽(yáng)性與陰性患兒血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞水平比較

注：與MP-IgM陽(yáng)性比較，at=6.922，9.743，P<0.05。

3 討論

肺炎在臨床中病發(fā)原因主要包括細(xì)菌、病毒或其他微生物致肺部炎癥，由多種因素引發(fā)包括季節(jié)、氣候及所處環(huán)境等，身體因素如營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣、先天性心臟病、免疫缺陷等)，依據(jù)發(fā)病原因?qū)⑿悍窝字饕譃榧?xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎[4]。臨床研究顯示肺炎支原體感染作為支氣管哮喘急性發(fā)作主要致病因之一[5]。雖肺炎支原體引發(fā)小兒支氣管哮喘的機(jī)制至今未明確，多數(shù)認(rèn)為因患兒自帶某種氣道高反應(yīng)性，在肺炎支原體感染后呼吸道局部的慢性炎癥反應(yīng)，引發(fā)呼吸道局部慢性炎癥反應(yīng)，同時(shí)，若肺炎支原體感染還可能造成非腎上腺素上調(diào)非膽堿能神經(jīng)肽P物質(zhì)，呼吸道局部平滑肌收縮，非膽堿能神經(jīng)功能障礙，加劇了氣道高反應(yīng)，作為哮喘發(fā)作病理機(jī)制[6]。當(dāng)肺炎支原體黏附在呼吸道上皮時(shí)因其免疫原性特征及抗原性的特點(diǎn)可促進(jìn)IgE升高，破壞呼吸道上皮。肺炎支原體還可刺激非特異性IgM抗體引發(fā)免疫反應(yīng)。支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的多發(fā)的慢性炎癥性呼吸道疾病，哮喘的發(fā)生發(fā)展與炎性細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞均有直接關(guān)系。發(fā)生肺炎感染后病原菌黏附在宿主呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，將直接損傷呼吸道的黏膜，對(duì)機(jī)體存在自身免疫性，白三烯等多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子進(jìn)行釋放，氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生[7-10]。肺炎支原體感染作為呼吸道感染主要病原體，將致患兒出現(xiàn)支氣管哮喘，加重病情[11]。因此對(duì)其兩者進(jìn)行相關(guān)性分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組MP-IgM陽(yáng)性率明顯升高，且陽(yáng)性者血清IgE水平及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較陰性者血清指標(biāo)水平明顯升高，考慮肺炎支原體感染與患兒支氣管哮喘間密切相關(guān)，肺炎支原體感染加重支氣管哮喘致患兒癥狀，經(jīng)強(qiáng)化小兒支氣管哮喘相關(guān)指標(biāo)，有效進(jìn)行診斷，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)積極采取措施對(duì)肺炎支原體感染進(jìn)行及時(shí)治療，阻礙誘發(fā)支氣管哮喘，通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，更有助于控制病情，為臨床治療提供理想藥物。