溫世春

(山西省大同市云岡區(qū)新平旺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同037003)

加味逍遙散出自《內(nèi)科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》中逍遙散原方基礎(chǔ)上加牡丹皮、梔子而成，故又稱(chēng)丹梔逍遙散。原著記載其主治為肝脾血虛發(fā)熱、怔忡不寧、月經(jīng)不調(diào)等病證，在歷代方書(shū)中均作為逍遙散的附屬方劑或加減化裁方而未做詳細(xì)闡述，少有單方專(zhuān)述。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)、歸類(lèi)整理截至2018年加味逍遙散應(yīng)用的論文，結(jié)合古籍文獻(xiàn)，旨在概括總結(jié)加味逍遙散在婦科、皮膚科、精神心理科的最新應(yīng)用進(jìn)展，并為今后的臨床應(yīng)用研究提供參考，闡述如下。

1 婦科

1.1 乳腺增生 乳腺增生是一種良性增生，主要由于患者長(zhǎng)期情志不舒而導(dǎo)致肝氣受阻，郁結(jié)于乳腺，氣郁化熱，形成可隨情志變化而增長(zhǎng)或消失的、可觸及的增生，中醫(yī)稱(chēng)之為“乳癖”。歷代醫(yī)家均認(rèn)為其主要病機(jī)為肝氣郁結(jié)而致沖任不調(diào)，其大小不僅與情志變化有關(guān)，還會(huì)隨月經(jīng)來(lái)潮發(fā)生變化。加味逍遙散除保留逍遙散疏肝解郁的基本功效外，加入了寒涼降火的牡丹皮與梔子，具有解熱散熱的作用，符合乳腺增生的肝郁化熱病機(jī)。周忠禮[1]采用加味逍遙散治療66例乳腺增生患者效果顯著。董豹珍[2]在臨床中發(fā)現(xiàn)，乳腺增生雖病位在乳房，但病因?qū)贆C(jī)體整體氣機(jī)失調(diào)，與多個(gè)臟腑相關(guān)，其中與肝臟關(guān)系最為密切，且其發(fā)病多與情志相關(guān)。女子以血為本，故選用丹梔逍遙散加減治療此病，以達(dá)到養(yǎng)血健脾、活血通絡(luò)的目的，療效顯著。

1.2 更年期綜合征 更年期綜合征是由女子七七天癸衰退而致陰虛火旺，內(nèi)擾情志造成以情志失調(diào)為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是圍絕經(jīng)期女子體內(nèi)性激素衰退導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂，并因此產(chǎn)生的某些神經(jīng)心理綜合征，多發(fā)病于45～55歲，臨床以失眠、易怒為主要表現(xiàn)，且容易留下后遺癥，給患者帶來(lái)痛苦。馬曉平等[3]通過(guò)對(duì)52例更年期綜合征患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示以加味逍遙散治療更年期綜合征有效率可達(dá)92.19%，明顯高于應(yīng)用尼爾雌醇和倍美力、谷維素等西藥治療的73.08%。付茹等[4]采用加味逍遙散聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療更年期焦慮患者，治愈率達(dá)96.60%，明顯高于使用谷維素及維生素治療的66.70%。

2 皮膚科

2.1 黃褐斑 黃褐斑在中醫(yī)文獻(xiàn)中被稱(chēng)為“黧黑斑”“面塵”“肝斑”等，多發(fā)于中青年女性，臨床主要表現(xiàn)為濃淡不同的褐色，邊界清楚，形狀不規(guī)則，好發(fā)于面部，多呈對(duì)稱(chēng)分布。其發(fā)病原因?yàn)闅鈾C(jī)受阻，氣滯血瘀于頭面，導(dǎo)致面部失榮，與肝、脾、腎三臟相關(guān)。周壘[5]研究顯示加味逍遙散治療黃褐斑的治愈率達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組的50.00%;周春巖等[6]研究表明，加味逍遙散治療黃褐斑的有效率為90.00%，明顯高于激光治療組的60.00%，療效明顯。

2.2 斑禿 中醫(yī)典籍中稱(chēng)斑禿為“油風(fēng)”，是以毛發(fā)片狀脫落且無(wú)其他伴隨癥狀的皮膚病。多見(jiàn)于青壯年男性，發(fā)病較快，脫發(fā)范圍邊界清楚，頭皮光亮無(wú)萎縮，可伴隨其他部位毛發(fā)脫落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身毛發(fā)完全脫落且無(wú)法重新生長(zhǎng)。歷代醫(yī)家認(rèn)為斑禿的發(fā)生與肝臟關(guān)系密切，主要是由于情志不舒引起毛囊失養(yǎng)，毛發(fā)根部無(wú)力抓附毛發(fā)而導(dǎo)致脫發(fā)脫毛。韓英光等[7]采用加味逍遙散治療肝郁血虛型斑禿，治愈率達(dá)88.00%，明顯高于使用西藥治療的56.00%;葉秋華[8]臨床應(yīng)用丹梔逍遙散治療肝郁血虛型斑禿，療效明顯。

2.3 痤瘡 痤瘡是由面部皮脂腺慢性發(fā)炎而引起的臨床常見(jiàn)疾病，中醫(yī)典籍中稱(chēng)其為“面瘡”，“青春痘”也屬于此病范疇。該病多發(fā)于青春期，發(fā)病部位以顏面為主，偶見(jiàn)于胸背等其他有毛囊皮脂腺的部位，臨床以粉刺、丘疹、膿包等為主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要為肺經(jīng)郁熱，脾胃積熱;或肝郁化火，沖任失調(diào);或痰瘀互結(jié)等致使病邪壅滯肌膚，凝結(jié)為瘡毒。徐宜厚根據(jù)經(jīng)絡(luò)在人體面部的分布，認(rèn)為頰部痤瘡與肝經(jīng)密切相關(guān);此外，與月經(jīng)周期同步發(fā)作的痤瘡與肝氣的疏泄有關(guān)，臨床采用加味逍遙散治療頰部痤瘡及伴有月經(jīng)不調(diào)或隨月經(jīng)周期變化的痤瘡，療效顯著[9]。胡瓊等[10]在臨床中以丹梔逍遙散為主方治療80例痤瘡，總有效率達(dá)95.00%，療效顯著。

3 精神心理科

3.1 抑郁癥 近年來(lái)，抑郁癥發(fā)病率逐年升高，臨床表現(xiàn)為精神情志萎靡、反應(yīng)遲鈍、情感淡漠、健忘，甚至出現(xiàn)自殺、厭世傾向，嚴(yán)重影響患者的家庭與工作。抑郁癥在中醫(yī)歸于“郁證”范疇，屬七情六傷病，好發(fā)于中青年女性，主要與肝氣無(wú)法正常疏泄有關(guān)，治療以疏肝解郁為主。郁結(jié)多生熱，因而治療時(shí)除考慮疏肝解郁外，清熱同樣不可忽視。吳建偉[11]對(duì)70例抑郁癥患者進(jìn)行雙盲治療試驗(yàn)，治療組采用阿米替林聯(lián)合加味逍遙散治療，對(duì)照組僅采用阿米替林治療。結(jié)果顯示治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。董梓順等[12]采用帕羅西汀聯(lián)合加味逍遙散治療抑郁癥患者，總有效率為93.3%，并能有效減輕患者的抑郁癥狀。

3.2 廣泛焦慮癥 廣泛焦慮癥是一類(lèi)以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的精神疾病，發(fā)病率逐年攀升。臨床常采用西藥治療，但由于該方法治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)明顯，制約著臨床推廣。鄧源[13]采用丹梔逍遙散加減治療焦慮性失眠患者，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定睡眠質(zhì)量，與應(yīng)用米氯平治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組治療總有效率為86.0%，明顯高于對(duì)照組的68.9%，表明加味逍遙散治療廣泛性焦慮癥療效確切。

4 小結(jié)

隨著科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的高新科技被應(yīng)用于臨床治療，提高了醫(yī)療水平的同時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式產(chǎn)生了一定沖擊。隨著社會(huì)環(huán)境的變化，疾病與患者體質(zhì)也在發(fā)生變化，墨守成規(guī)的治療思想與方式將被社會(huì)淘汰，因此中醫(yī)傳統(tǒng)方劑在臨床應(yīng)用時(shí)要充分結(jié)合臨床辨證，擴(kuò)大治療和運(yùn)用范圍，大膽嘗試。加味逍遙散臨床應(yīng)用時(shí)，凡與肝郁脾虛、化火生熱相關(guān)的疾病均可使用本方治療。本文只收錄了婦科、皮膚科、精神心理科的相關(guān)文獻(xiàn)，但臨床中消化科、泌尿科等也有應(yīng)用，這正是中藥傳統(tǒng)方劑在臨床不斷適應(yīng)變化的最好證明。