呂艷芳，袁人婕，于斯文

(遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110032)

患者，男，94歲，2018年5月24日初診，以“腰痛伴有下肢麻木2周余”為主訴前來(lái)就診。既往有腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病病史，多次治療后仍反復(fù)發(fā)作。腰痛，喜按喜揉，遇勞更甚，臥則減輕，伴有下肢麻木，足跟痛，平素怕冷，下肢尤甚，手足不溫，納眠可，大便正常，小便清長(zhǎng)，夜尿頻。查體：第4～5腰椎椎體棘突間壓痛(+)，無(wú)向下放射痛，腰椎活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，雙下肢肌肉及肌張力正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：腰痛(腎陽(yáng)虧虛型)。予以針刺、艾灸治療以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，通絡(luò)止痛。取腎俞、腰夾脊、關(guān)元、中脘、足三里均予以補(bǔ)法，委中、涌泉予以瀉法，針刺留針20 min;然后取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、中脘、神闕、關(guān)元、足三里、涌泉，艾灸20 min，二者聯(lián)合治療1周。

2018年6月1日復(fù)診：腰痛及下肢麻木好轉(zhuǎn)，繼續(xù)以針刺、艾灸聯(lián)合治療，操作方法同上。治療過(guò)程中，艾灸后右側(cè)足跟處出現(xiàn)水皰，水皰大小約6 cm×6 cm，晶瑩透明，水皰表皮張力大，水皰基底部中心處有0.5 cm×0.5 cm黑色組織，水皰周圍紅腫，見(jiàn)圖1。經(jīng)研究暫定治療方案：先保守治療，保留水皰外皮，以保護(hù)水皰創(chuàng)面[1];按時(shí)口服降糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖;碘伏棉簽對(duì)水皰消毒后，使用10 m L注射器于水皰基底部一側(cè)點(diǎn)刺，抽空皰內(nèi)液體，使用干棉簽在水皰表面輕輕向點(diǎn)刺處滾動(dòng)，以助排空水皰，皰內(nèi)液體排空后水皰見(jiàn)圖2;外涂貝復(fù)新(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001)、銀離子敷料[愛(ài)康膚銀外科敷料，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3645594號(hào)(更)]，使用無(wú)菌紗布加壓包扎;治療2周后水皰基本愈合，遺留內(nèi)部中褐黑色斑點(diǎn)，見(jiàn)圖3;治療第3周，聯(lián)合艾灸涌泉，引火下行，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，以促進(jìn)局部組織愈合，見(jiàn)圖4;治療第4周，水皰內(nèi)褐色斑點(diǎn)縮小，創(chuàng)面基本愈合，見(jiàn)圖5;治療兩個(gè)月，患者新生皮膚完好，無(wú)瘢痕，無(wú)不適，見(jiàn)圖6?；颊咦愀捰虾螅易阕愀聪?，隨訪5個(gè)月，無(wú)不適。(圖1～6掃描文章標(biāo)題處二維碼)

按語(yǔ)：本案患者94歲高齡，腎陽(yáng)虛損，腎主骨生髓，腰為腎之府，故患者腰痛、腿麻;痰濕內(nèi)停，陽(yáng)氣不足，失于運(yùn)化，濕性重著，凝于足底經(jīng)絡(luò)則足跟痛。治療時(shí)艾灸足底涌泉，可引火下行，溫腎補(bǔ)陽(yáng)，使痰濕運(yùn)化。該患者患糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變多年，痛覺(jué)減退，故艾灸溫度不易掌控，容易燙傷。此案艾灸燙傷面積大，恰逢足跟處，位置特殊，考慮原因?yàn)榘臅r(shí)艾灸盒不慎移動(dòng)，圓形的艾灸盒正好扣住足跟部，導(dǎo)致類圓形燙傷水皰，嚴(yán)重處達(dá)2度燙傷，內(nèi)部呈現(xiàn)黑色斑點(diǎn)樣組織，處理相對(duì)困難。治療過(guò)程中，為減少感染，選擇保留水皰皮法治療，后期在控制血糖和嚴(yán)格消毒的前提下，以注射器為媒介清創(chuàng)引流，排空水皰內(nèi)液體，預(yù)防感染。相關(guān)研究認(rèn)為，燙傷的水皰液內(nèi)含有皮下組織釋放的毒性產(chǎn)物、炎性物質(zhì)和細(xì)胞因子，容易引起感染，延誤創(chuàng)口愈合[2]。灸法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，應(yīng)用廣泛，尤適合應(yīng)用于脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻滯等病證。該患者足跟疼痛，腎陽(yáng)不足，痰濕停滯，通過(guò)艾灸將痰濕從內(nèi)透出體表，形成水皰;隨著排空水皰，痰濕之邪隨之清除，經(jīng)絡(luò)通暢，足跟痛消失。此案引起筆者思考，痰濕凝聚的病證因?yàn)榘囊鹚?，是否正是艾灸扶正祛邪的征?這種水皰本身就是治療的途徑。后期治療再次配合艾灸療法，具有扶正補(bǔ)腎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，但艾灸是否縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間有待于進(jìn)一步研究。本案提示我們，在艾灸的操作過(guò)程中，需嚴(yán)格按照操作規(guī)范，定時(shí)查房，尤其對(duì)艾灸時(shí)間和部位的選擇，做到因人而異，嚴(yán)格控制治療時(shí)間和溫度，謹(jǐn)防不必要的燙傷，避免醫(yī)患矛盾。