宋改榮

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030001)

十九大報(bào)告提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入了新的歷史發(fā)展時(shí)期。臨床上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在護(hù)士日常工作中占有的比重越來(lái)越大，但隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床中應(yīng)用的增多，隨之出現(xiàn)一些不良事件，其中以熱性中醫(yī)護(hù)理操作引起的燙傷最為常見(jiàn)。分析熱性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中發(fā)生燙傷的原因，可為制定防范措施提供依據(jù)，保證護(hù)理安全[1]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中較多利用“熱”溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛，如拔火罐、百笑灸、中藥熏藥、中藥熱奄包等，“熱”運(yùn)用恰當(dāng)可防病、治病，但運(yùn)用不當(dāng)則會(huì)帶來(lái)安全隱患。燙傷造成患者機(jī)體的痛苦會(huì)影響后續(xù)治療，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，可能引發(fā)護(hù)患關(guān)系緊張，雖經(jīng)積極處理痊愈出院，但仍應(yīng)引起大家足夠的重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年12月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤血液科及經(jīng)典扶陽(yáng)科熱性中醫(yī)護(hù)理操作的1 779例患者中燙傷者23例。年齡25歲1例，56～81歲22例;糖尿病合并癥4例;百笑灸治療引起一度燙傷6例、輕二度燙傷11例，中藥熏藥引起輕二度燙傷1例、重二度燙傷1例，火罐引起輕二度燙傷3例，中藥熱奄包引起輕二度燙傷1例;燙傷面積最小1 cm×1 cm，最大7 cm×10 cm。

1.2 原因分析

(1)護(hù)理人員中醫(yī)理論知識(shí)缺乏，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范。臨床護(hù)理人員中，中西醫(yī)院校畢業(yè)皆有，中醫(yī)知識(shí)掌握良莠不齊;低年資護(hù)士?？浦R(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練，且與患者溝通能力欠缺;中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在繼承傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上也在不斷發(fā)展創(chuàng)新，如百笑灸是在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化。

(2)操作前對(duì)患者的評(píng)估不全面，對(duì)耐熱程度的評(píng)估不準(zhǔn)確，對(duì)可能發(fā)生燙傷的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，缺少預(yù)見(jiàn)性。低溫燙傷概念不清，沒(méi)有引起重視[2]，如百笑灸引起的低溫燙傷在燙傷患者中占74%。老年患者、糖尿病患者、肢體感覺(jué)功能障礙患者、生活不能自理及部分自理患者，熱刺激的敏感度較低，操作前對(duì)患者病情評(píng)估不夠充分，盲目執(zhí)行醫(yī)囑容易造成燙傷。本文所發(fā)生的燙傷除1例為年輕女性外，其余集中在老年患者中，糖尿病合并癥4例。

(3)宣教不到位。操作前未對(duì)患者進(jìn)行充分的燙傷知識(shí)安全教育，沒(méi)有告知患者治療過(guò)程中可能存在的燙傷風(fēng)險(xiǎn)，未引起患者的重視。治療時(shí)應(yīng)以患者局部有溫?zé)岣屑纯桑苑罓C傷。

(4)操作過(guò)程中巡視不及時(shí)。1例患者在中藥熏藥過(guò)程擅自調(diào)高溫度導(dǎo)致?tīng)C傷發(fā)生。

(5)操作完畢后，忽視對(duì)操作部位的觀察及不良反應(yīng)的處理。操作結(jié)束后未能細(xì)致觀察局部皮膚情況，1例患者在灸療完畢時(shí)，已經(jīng)局部一度燙傷，但未及時(shí)處理，仍按計(jì)劃進(jìn)行中藥熏藥，導(dǎo)致右側(cè)足三里處重二度燙傷。

(6)患者方面原因。行熱性護(hù)理技術(shù)操作的患者體質(zhì)多陽(yáng)虛，畏寒喜暖[3]，遵醫(yī)性差，多因追求舒適而擅自延長(zhǎng)治療時(shí)間。百笑灸是用醫(yī)用膠帶將灸桶固定于患者穴位上，護(hù)士不易觀察施灸部位的皮膚情況，主要依據(jù)患者主訴判斷治療情況，體質(zhì)虛寒者對(duì)熱較為耐受，患者感知灼熱而反映不及時(shí)，易導(dǎo)致?tīng)C傷發(fā)生。

(7)護(hù)理人員工作量增加。護(hù)理人員人數(shù)不變，但增加了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，加大了護(hù)士的工作量，工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的狀況。

2 防范對(duì)策

(1)加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)理論知識(shí)及燙傷知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其對(duì)燙傷及低溫燙傷風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，以及對(duì)低溫燙傷的重視。低溫燙傷是真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸進(jìn)性損害，創(chuàng)面基底部蒼白色，有瘀血或壞死斑，熱能越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)，組織損傷越重[4]。臨床應(yīng)明確燙傷發(fā)生原因，掌握并自覺(jué)執(zhí)行防范措施;規(guī)范技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)低年資護(hù)士?？浦R(shí)欠缺、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不熟練、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)及溝通不到位的情況，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)、技術(shù)操作的培訓(xùn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高與患者溝通的能力。

(2)護(hù)士操作前嚴(yán)格評(píng)估患者年齡、病情、病史、局部皮膚情況及耐熱程度，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，對(duì)糖尿病患者慎用艾灸[5]，如確實(shí)需要治療，應(yīng)嚴(yán)密巡視。

(3)加強(qiáng)患者及家屬健康宣教，向患者及家屬詳細(xì)介紹治療的目的。針對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的燙傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行個(gè)性化宣教，加強(qiáng)患者的安全意識(shí)，增加患者及家屬依從性。

(4)中藥熱奄包及中藥熏藥時(shí)，一定要嚴(yán)格掌控溫度，使用電子溫度計(jì)測(cè)量溫度，保證溫度處于安全范圍;操作時(shí)使用定時(shí)裝置，治療結(jié)束后妥善安置治療設(shè)備。百笑灸治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)患者感受，以食指和中指置于施灸部位兩側(cè)，感知溫度，必要時(shí)及時(shí)中斷治療;火罐閃火時(shí)，擠干棉球中的酒精，以防酒精滴下燒傷皮膚或罐口過(guò)熱燙傷皮膚;投火法時(shí)，罐口要向上傾斜，動(dòng)作要快，防止火源掉下?tīng)C傷皮膚。留罐2～15 min，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

(5)治療后認(rèn)真細(xì)致地觀察局部皮膚并進(jìn)行評(píng)估，做好記錄及交接班;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行不良事件報(bào)告制度，發(fā)生燙傷事件要及時(shí)上報(bào)，查找原因，提出防范對(duì)策。

(6)保證合理的床護(hù)比，防止因護(hù)理人力資源的缺乏，導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作帶來(lái)的不安全因素。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，其能夠充分發(fā)揮中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，加速患者的康復(fù)[6]。很多中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中會(huì)用火，在臨床工作中護(hù)士對(duì)高溫造成的燙傷較為重視，但對(duì)低溫可能造成的燙傷仍缺乏足夠的重視。低溫燙傷是長(zhǎng)時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體造成的燙傷，主要取決于溫度和熱作用時(shí)間，理論上造成機(jī)體正常皮膚損傷的溫度閾值為44℃，高齡患者、生活不能自理或部分自理患者、周?chē)窠?jīng)病變患者，對(duì)熱刺激不敏感，即使控制治療溫度，接觸時(shí)間較長(zhǎng)也可發(fā)生燙傷[7]。因此，護(hù)士在治療過(guò)程中針對(duì)不同病情與體質(zhì)患者要因人而異。通過(guò)培訓(xùn)護(hù)士燙傷知識(shí)，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)患者及其家屬燙傷的健康教育，本院腫瘤血液科熱性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作燙傷事件的發(fā)生明顯減少。臨床在發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，要努力降低中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的身心安全與舒適。