牛慶強，雷鵬鵬，喬 瑜

(1.山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院，山西 太原030000;2.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原030006)

圍絕經期失眠主要是指45～55歲的女性在圍絕經期出現的臨床常見疾病，以夜間入睡極度困難、睡后易醒、醒后難以再眠，白天出現嚴重疲乏無力、困倦狀態(tài)等為主要臨床表現，可同時伴有月經紊亂、健忘、心悸、煩躁易怒等癥狀，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。筆者采用腹針療法聯合針刺神門、三陰交，艾灸神闕，治療36例圍絕經期失眠患者，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院針灸二科收治的36例圍絕經期失眠患者，年齡44～56歲;病程最短1個月，最長10年;月經紊亂、潮熱汗出12例，抑郁焦慮、心慌10例，促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)升高、雌二醇(E2)降低(低于卵泡早期水平)6例，月經正常伴潮熱汗出8例;入睡困難(＞30 min)10例，多夢、易醒(＞2次)、早醒、醒后難以再眠、每晚固定時間清醒14例，每晚總睡眠時間＜5 h、癥狀持續(xù)1個月以上12例。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷：參考《婦產科學》有關絕經綜合征[2]及《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠診斷標準[3]擬定如下：年齡45～55周歲，2次月經周期時間變化＞1周，或改良Kupperman量表評分≥15分，或出現圍絕經期或閉經＜1年;其唯一基本癥狀為睡眠障礙，其余癥狀包括入睡難，睡眠不安穩(wěn)，入睡后易醒或過早清醒，醒后難以再眠，夢魘，晨醒后有不適感或白天有困倦感等;發(fā)生上述睡眠障礙時間≥1個月，且每周≥3次;因失眠導致明顯煩惱，或某些精神障礙癥狀，或影響社會功能;上述癥狀不屬于任意一類軀體疾病或精神疾病。②中醫(yī)診斷：參考《中醫(yī)婦科學》中關于經斷前后諸證[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中不寐證的診斷標準[5]擬定如下：于圍絕經期前后(一般年齡在45～55周歲)發(fā)病;月經不規(guī)律，伴有潮熱汗出、面紅、易激動、皮膚異樣感、情志異常等;有典型失眠表現：入睡困難、睡后易醒、醒后難以再眠，或睡眠不安穩(wěn)，晨間過早清醒;夜間無法入睡，日間昏昏欲睡;睡眠時間＜5 h;常伴有健忘、多夢、頭昏或頭痛、心悸等癥狀。

1.3 納入標準 主訴為睡眠障礙且符合上述中西醫(yī)診斷標準;年齡45～55周歲的女性，有圍絕經期的相關癥狀或改良Kupperman評分≥15分;近1個月內沒有接受任何失眠相關的治療[6]。

1.4 排除標準 不符合上述納入標準，未按規(guī)定療程進行治療者;因自身的全身性疾病或外界環(huán)境影響引起自身不適而致失眠者;心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等器質性疾病及精神病等引起的繼發(fā)性失眠者;正在接受其他方案治療者[7]。

2 治療方法

36例圍絕經期失眠患者采用腹針療法聯合針刺神門、三陰交，艾灸神闕治療。①腹針療法：引氣歸元穴組包括中脘、下脘、氣海、關元，腹四關穴組包括雙側外陵、雙側滑肉門;配穴：水分。選擇一次性無菌針灸針(規(guī)格為0.30 mm×40 mm)，于上述穴位皮下直刺，待出現輕微阻力時停止進針，實施輕捻轉法，不提插。②體針治療：選擇一次性毫針(規(guī)格為0.30 mm×40 mm)進行針刺。神門直刺5～12.5 mm，以局部酸脹或麻電樣感向指端放散為宜;三陰交直刺或向懸鐘透刺25～37.5 mm，以局部、小腿、膝、足底部有酸脹感為宜。③艾灸治療：將長約38 mm的無煙艾條置于灸盒內，艾灸神闕30 min。針刺治療留針30 min，出針后用消毒后的干棉簽按壓針孔，每日1次，共治療10 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效：失眠癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h;無效：失眠癥狀無明顯改善或甚至加重?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。

3.2 結果 治療后，痊愈13例，顯效8例，有效15例，無效0例，總有效率為100.0%。

4 典型病例

患者，女，48歲，2017年5月24日初診。主訴：失眠10年，加重近1年。癥見：頭痛、健忘、多夢、心悸、神疲乏力、耳鳴、腰酸。長期服用安定，夜間睡眠時間僅2～3 h。大便干，1～2日1次。情志不暢，心電圖正常。月經正常。舌淡紅少苔，脈細。診斷：不寐。辨證：心腎不交證。采用腹針療法，取穴：中脘、下脘、氣海、關元、水分，配以體針神門、三陰交，并在神闕穴處艾灸。每日1次。治療1個療程后，患者病情好轉，自覺癥狀明顯改善，夜間睡眠時間達5～6 h。治療15次后，上述臨床癥狀完全消失，每日睡眠7 h。隨訪半年未復發(fā)。

5 討論

圍絕經期失眠屬中醫(yī)“不寐”“絕經前后諸證”等范疇，多散見于“臟躁”“百合病”等病證，其主要病因病機為腎陰虧虛，陰陽失交，心火亢盛，多屬本虛標實之證。薄氏腹針是以神闕布氣假說為基礎，通過刺激腹部穴位調節(jié)臟腑失衡，進而治療全身性疾病的微針系統(tǒng)[8]。腹針治療失眠的主穴為引氣歸元四穴和腹四關穴。其中中脘為八會穴之腑會、胃之募穴;下脘、中脘均屬中焦，能夠理中焦、調升降;氣海、關元二穴培本固腎。四穴合用，調理中焦以培補先天之氣，為“以后天養(yǎng)先天”之意。此外，引氣歸元四穴、水分皆位于任脈，能夠有效改善絕經前后沖任虧虛的癥狀，以固本養(yǎng)元。腹四關之滑肉門位于神闕之上，外陵位于神闕之下，四穴布于臍周，具有通調氣血、疏理經氣的作用。腹針療法以臍為中心，臍中為脾土，脾與胃相表里，諸穴合用，脾升胃降，調節(jié)全身氣機，使氣血布散全身進而調節(jié)睡眠。

神門又名兌沖、兌骨、中都、銳中，為手少陰心經腧穴，是心經脈氣所注，既是本經原穴，又是本經輸穴?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”心主藏神，本穴既是心氣出入之門戶，又主治神志病，具有安神定志、清心涼營、通絡止痛之效[9]。三陰交又名承命、太陰、下之三里，為足太陰、足少陰、足厥陰三經之交會穴，其又是回陽九針穴之一，具有補脾胃、助運化、利水濕、疏下焦、理肝腎、通氣滯、調血室、理精宮、通經絡、祛風濕之效。因此，神門與三陰交合用，善治失眠(不寐)之證。

艾灸能夠對經穴產生溫熱性刺激，從而促進血液循環(huán)，改善氣血狀態(tài)。薄氏腹針以神闕布氣假說為基礎，艾灸神闕能夠使腹針療法的作用進一步加強。

圍絕經期女性5-羥色胺(5-HT)下降，而5-HT及其受體是與情緒有關遞質的主要神經遞質受體，5-HT水平較低容易產生煩躁、易怒、焦慮、抑郁等情緒障礙，進而導致失眠等癥狀[10-11]。目前臨床治療圍絕經期失眠常用西藥主要包括鎮(zhèn)靜催眠類、巴比妥類、抗抑郁藥及激素代替療法，長期應用會產生依賴性及肝腎臟毒性。針刺治療可調節(jié)內分泌及自主神經系統(tǒng)，進而改善5-HT及其受體的低水平性，從而改善失眠癥狀，是一種可靠的臨床治療方案[12]。圍絕經期失眠的中藥臨床研究多樣化發(fā)展，但缺乏大樣本容量的試驗，故其臨床療效需進一步觀察。

腹針療法聯合針刺神門、三陰交，艾灸神闕治療圍絕經期失眠，可有效調節(jié)內分泌及自主神經系統(tǒng)，療效顯著，臨床易于操作，值得臨床推廣。