龍永婷

(重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶408300)

患者,女,35歲,2016年1月某日初診。主訴：口鼻周紅斑、丘疹、膿皰3年?？滔掳Y：形體偏胖,口鼻周水腫性紅斑,散見(jiàn)暗紅色毛囊性丘疹、小膿皰,毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮膚油膩;自覺(jué)面部陣發(fā)性灼熱;舌胖黯,苔薄白,脈沉。月經(jīng)量少,食欲正常,近5年來(lái),進(jìn)食后立即腹痛,須如廁大解,便不成形,解后即舒,數(shù)年備受其擾,苦不堪言,診治多次,均未效。西醫(yī)診斷：玫瑰痤瘡。中醫(yī)診斷：酒渣鼻;辨證：中陽(yáng)不足,寒熱瘀結(jié)證。處方：桂枝10 g,赤芍10 g,干益母草10 g,蠶砂10 g,鹿角霜6 g(先煎),蒲公英20 g,葛根10 g,南沙參12 g,陳皮6 g,茯苓皮10 g,大腹皮10 g,苦參6 g,5劑,每日1劑。采用北京康仁堂免煎顆粒,開(kāi)水沖化,分3次餐后半小時(shí)溫服。5 d后復(fù)診。面部明顯清爽,紅斑變暗,不覺(jué)灼熱,出油減,未見(jiàn)膿皰。患者述初診離院后午餐后即服藥1次,未出現(xiàn)腹痛解便,自此后至復(fù)診之日,均每日晨起解便1次。囑其皮膚問(wèn)題尚需長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)護(hù)理,目前僅是暫時(shí)緩解。

鑒于患者皮膚狀況完全恢復(fù)還需時(shí)日,仍需服藥調(diào)治,于上方去蒲公英,再服5劑。春節(jié)后患者因要外出打工,特再來(lái)診治,自述腹瀉一直未再發(fā),唯恐面疾復(fù)發(fā),望多開(kāi)中藥。余見(jiàn)其此時(shí)面僅微紅,未見(jiàn)膿皰,亦無(wú)灼熱感,便告知若面紅再現(xiàn),可服藥1周,予健脾益氣、涼血活血平穩(wěn)之劑,囑其在藥房索要處方,留存?zhèn)溆?平日注意防曬護(hù)理即可。

按語(yǔ)：玫瑰痤瘡是西醫(yī)治療容易、控制復(fù)發(fā)難的常見(jiàn)皮膚科疾病,其形成與遺傳、免疫調(diào)節(jié)、血管異常、神經(jīng)調(diào)節(jié)、多種微生物感染(毛囊蠕形螨、痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌及幽門(mén)螺桿菌等)、皮膚屏障功能障礙有關(guān)[1],常并發(fā)胃腸消化系統(tǒng)疾病。治療用藥以口服四環(huán)素類(lèi)、甲硝唑、異維A酸為主,外用針對(duì)蠕形螨、血管異常的制劑,并結(jié)合激光強(qiáng)脈沖光、修復(fù)皮膚屏障的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。筆者認(rèn)為玫瑰痤瘡病在脾胃,醫(yī)者治之應(yīng)先明確熱毒與水濕、血瘀形成的關(guān)系。該患者面部皮膚油膩,口鼻周紅斑、丘疹、膿皰伴毛細(xì)血管擴(kuò)張;形體偏胖,月經(jīng)量少,并伴腹瀉型腸易激癥狀,舌胖黯、苔薄白、脈沉,俱為中陽(yáng)不足,運(yùn)化不力,寒濕瘀滯,以致上熱下寒、外熱里寒之象,實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之寒熱錯(cuò)雜證。首診方中桂枝溫通脾胃中陽(yáng),開(kāi)寒濕通行之道。赤芍涼血活血以除熱,緩中止痛,配以益母草化瘀利水,令熱從小便而出?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),桂枝、芍藥均具有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、利尿作用,兩藥配伍,有協(xié)同作用,既可溫陽(yáng)化氣行水,又可涼血除熱。蠶砂辛甘性溫,入脾、胃經(jīng),鹿角霜咸、溫,收澀,二味相配溫陽(yáng)健脾,散寒化濕,和胃止痛,逐瘀瀉濁而止瀉。蒲公英性平,能散皮膚血滯之熱而又不損脾土,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),蒲公英對(duì)常見(jiàn)革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌有較好的抑菌活性,有較強(qiáng)的體外抗毛囊蠕形螨活性及皮膚安全性[2],對(duì)多種微生物有抑制作用。葛根助陽(yáng)升發(fā)以化表面之濁。南沙參、陳皮燥濕而益脾氣?？鄥ⅰ⒋蟾蛊?、茯苓皮利濕行水以泄熱,患者主癥集于皮表,亦有取大腹皮、茯苓皮以皮行皮之意。全方旨在溫脾助陽(yáng)、化氣行水、涼血泄熱、逐瘀瀉濁。后期鞏固之方,始終顧其脾胃,令受損膚表漸漸新生堅(jiān)固。