賈璐彩,秦 杰,趙鵬麗,王 媛

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

胎兒在發(fā)育過(guò)程中一側(cè)或兩側(cè)的睪丸系膜過(guò)長(zhǎng),出生后睪丸和精索的活動(dòng)度較大,在遇到外力或猛烈震蕩時(shí),精索扭轉(zhuǎn)引起睪丸缺血性病變,即為小兒睪丸扭轉(zhuǎn)[1]。小兒睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于固有鞘膜外、鞘膜內(nèi)及睪丸和附睪之間,臨床表現(xiàn)為一側(cè)睪丸持續(xù)性疼痛,并伴有惡心、嘔吐等癥狀[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)后不及時(shí)治療,睪丸、附睪壞死和萎縮的發(fā)生率將升高,嚴(yán)重影響患兒的生理和心理健康。本研究選取43例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒,手術(shù)前后給予心理護(hù)理,術(shù)后康復(fù)結(jié)果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月19日至2017年12月19日鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患兒43例,患兒年齡4～13歲,平均(7.44±1.36)歲;病程最短2 h,最長(zhǎng)4 d,平均(53.27±4.38)h;發(fā)病后到初診時(shí)間小于6 h者13例,6 h～24 h者20例,大于24 h者10例;初診過(guò)程中誤診的患兒共21例,其中誤診為急性睪丸炎、附睪炎者13例,睪丸腫瘤者1例,睪丸鞘膜積液者2例,嵌頓性腹股溝疝者5例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 根據(jù)患兒的病情選擇睪丸和附睪切除手術(shù)或睪丸復(fù)位手術(shù);對(duì)睪丸呈黑色的患兒實(shí)施睪丸復(fù)位手術(shù),術(shù)后給予溫鹽水濕敷,局部減壓。若患兒的睪丸顏色仍呈黑色或青紫色,說(shuō)明患兒的睪丸組織已出血壞死,需及時(shí)行睪丸及附睪切除手術(shù)。若患兒的睪丸呈現(xiàn)暗紅色,扭轉(zhuǎn)角度在180°～540°,行睪丸復(fù)位手術(shù)后,患兒的睪丸顏色明顯好轉(zhuǎn)且水腫現(xiàn)象減輕,可行睪丸復(fù)位固定術(shù)[3]。

2.2 護(hù)理方法

(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員需協(xié)助患兒行彩色多普勒超聲檢查,準(zhǔn)確快速地觀察患兒睪丸供血情況及扭傷程度,便于醫(yī)師更好地診斷和治療。在行緊急陰囊探查術(shù)前,護(hù)理人員應(yīng)迅速幫助患兒做好血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功能及胃腸道檢查等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備[4]。

(2)心理護(hù)理 患兒均是急癥入院,護(hù)理人員面對(duì)家屬的急躁心情,需保持沉著冷靜的態(tài)度,耐心回答家屬問(wèn)題,緩解患兒及家屬的緊張情緒,避免家屬由于過(guò)度緊張出現(xiàn)應(yīng)激行為。手術(shù)準(zhǔn)備前期,護(hù)理人員需給予患兒關(guān)懷,消除患兒心理障礙,讓患兒保持良好的心態(tài)配合手術(shù)治療和后期康復(fù)。

(3)病情護(hù)理 保證患兒的絕對(duì)臥床休息,避免加重睪丸的扭轉(zhuǎn)和疼痛程度;在睪丸扭轉(zhuǎn)后,靜脈回流困難則會(huì)引起睪丸、附睪和周圍組織靜脈瘀血和水腫的現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)解除睪丸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象,否則會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮或壞死等不可挽回的后果[5]。準(zhǔn)備手術(shù)前,護(hù)理人員需密切觀察患兒的會(huì)陰部情況,如睪丸的局部溫度和顏色變化等,一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)通知醫(yī)師做緊急處理。

(4)術(shù)后護(hù)理 陰囊組織結(jié)構(gòu)疏松,術(shù)后易出血形成血腫,故手術(shù)后護(hù)理人員需觀察患兒陰囊的局部溫度和顏色,并密切觀察對(duì)側(cè)睪丸的情況,如果患兒出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象,需立即通知醫(yī)師處理。期間需保持陰囊傷口敷料的干燥。若安插導(dǎo)尿管,也應(yīng)保持陰囊局部的清潔和干燥,防止出現(xiàn)感染?；純号P床1周后,為避免健側(cè)陰囊出現(xiàn)水腫需幫其抬高陰囊[6]。

(5)飲食護(hù)理 住院期間,護(hù)理人員需指導(dǎo)患兒多飲水,確保每天有充足的尿量;指導(dǎo)患兒食用高蛋白且易消化的食物,以增強(qiáng)患兒抵抗力。

(6)康復(fù)期心理護(hù)理 行睪丸切除手術(shù)的患兒,恢復(fù)期需隱瞞病情,防止患兒過(guò)于激動(dòng),不利于恢復(fù);患兒恢復(fù)后對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),說(shuō)明健側(cè)睪丸也具備同樣的生理功能,消除其自卑感。期間護(hù)理人員需多與患兒家屬溝通,尊重患兒的尊嚴(yán)和隱私,避免引起患兒心理發(fā)育障礙。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察43例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的手術(shù)結(jié)果,并于術(shù)后3個(gè)月隨訪,了解患兒的睪丸恢復(fù)情況。

3.2 結(jié)果 43例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒中,18例患兒睪丸缺血性壞死,行睪丸及附睪切除手術(shù),其余患兒睪丸均行復(fù)位手術(shù)。3個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示,25例患兒的雙側(cè)睪丸發(fā)育正常,行睪丸和附睪切除手術(shù)的18例患兒對(duì)側(cè)睪丸發(fā)育正常,且性激素水平檢測(cè)結(jié)果也正常。

4 討論

小兒睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸和附睪出現(xiàn)急劇性血流障礙,導(dǎo)致睪丸或附睪出現(xiàn)梗死或壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)的主要癥狀表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹疼痛,容易與睪丸附睪炎、鞘膜炎、陰囊外傷血腫等疾病混淆,耽誤睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳治療時(shí)間,因此睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷極其重要。急診醫(yī)生對(duì)該病缺乏一定的認(rèn)知度,多選擇從急性睪丸、附睪炎角度進(jìn)行保守治療。睪丸自身耐受性差,扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或扭轉(zhuǎn)角度過(guò)大都會(huì)產(chǎn)生不可挽回的結(jié)果[7]。

由于患病部位較為隱私,雖然患兒年齡較小,但對(duì)隱私部位也會(huì)覺(jué)得尷尬,難以啟齒;術(shù)后患兒會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒,嚴(yán)重危害了患兒后期的康復(fù)。本研究結(jié)果表明護(hù)理人員積極與患兒溝通,給予患兒足夠的尊重和隱私;在患兒進(jìn)行傾訴時(shí),對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的解釋和引導(dǎo),可幫助患兒走出自卑等不良情緒,提高患兒的治療配合性。總之,給予睪丸扭轉(zhuǎn)患兒心理護(hù)理可以消除患兒及家屬的緊張、焦慮情緒,提高治療依從性,有利于患兒恢復(fù)。