夏黎黎,于錕鵬,段 艷

(山東省榮成市人民醫(yī)院健康管理中心,山東 威海264300)

冠心病是臨床較為常見的心血管疾病,心律失常是冠心病患者常見的并發(fā)癥,具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)于冠心病心律失?；颊叨鄬?shí)施藥物治療,但長期效果欠佳。本研究將炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮作為治療冠心病心律失常的常用驗(yàn)方,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例患者均為榮成市人民醫(yī)院健康管理中心2016年1月至2017年10月收治的冠心病心律失?；颊?其臨床表現(xiàn)、心電圖診斷及中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。男42例,女28例;年齡50～75歲,平均(58.2±4.8)歲;病程1～8年,平均(5.3±1.4)年。心律失常類型：室性早搏30例,陣發(fā)性房顫19例,房性早搏21例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心律失常診斷;對(duì)此次研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定性心絞痛等重度冠心病患者;嚴(yán)重心律失?；颊?合并其他心、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者;精神異常拒不合作者;對(duì)本研究藥物過敏者。

2 治療方法

入院后給予患者溶栓、抗凝、降脂、抗血小板等常規(guī)治療。將0.15 g胺碘酮(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021872,0.2 g/片)溶于100 m L葡萄糖注射液中,靜脈滴注,每日1 g,2周后根據(jù)患者病情減量至每日0.2～0.4 g。在此基礎(chǔ)上給予炙甘草湯治療。驗(yàn)方組成：清酒30 g,胡麻仁20 g,麥冬、炙甘草各12 g,人參片、桂枝、阿膠(烊化)各10 g,生姜、大棗各6 g。氣陰兩虛者加知母、黃柏;心血虛可加紅花、桃仁;心陽虛者可將人參換為南沙參,桂枝換為肉桂,并加用炮附片。上述諸藥水煎取汁500 m L,分早晚兩次服用,持續(xù)治療20 d。待患者出院后,進(jìn)行為期半年的隨訪。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀與心律失?；鞠?心電圖檢查指標(biāo)顯示正常為顯效;臨床癥狀及心律失常明顯改善,心電圖等檢查指標(biāo)有所改善為有效;臨床癥狀與心律失常沒有變化,心電圖檢查指標(biāo)無變化為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

3.2 結(jié)果 治療后,其中顯效30例,有效35例,無效5例,治療總有效率為92.9%。經(jīng)隨訪,67例患者遵醫(yī)囑服藥并按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查,6例患者復(fù)發(fā)并再次治療,復(fù)發(fā)率為8.6%。

4 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及生活方式的改變,冠心病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),心律失常作為其中較為常見的并發(fā)癥,其原因是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血,進(jìn)而損傷心臟泵血功能,血流動(dòng)力學(xué)障礙,嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全。臨床上多給予西藥治療,胺碘酮是臨床治療該病的常用藥物,可有效治療室上性心律失常及陣發(fā)性室性心動(dòng)過速或室顫,但需長期服用且嚴(yán)格控制用藥劑量,長期用藥會(huì)增加患者的不良反應(yīng),療效欠佳。近年來,中醫(yī)治療在臨床中得到廣泛應(yīng)用。冠心病心律失常屬中醫(yī)“胸痹”“怔忡”“心悸”范疇[3]。該病多由心腎陽虛、脾失健運(yùn)造成,導(dǎo)致患者心脈阻塞、血運(yùn)不暢,屬于本虛標(biāo)實(shí)、心脈瘀阻、氣血兩虛之證,因此治療該病應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈為主。炙甘草湯(主要由清酒、胡麻仁、麥冬、炙甘草、人參、桂枝、阿膠、生姜、大棗組成)屬中藥驗(yàn)方,具有益氣滋陰、通陽復(fù)脈等功效,對(duì)于陰血不足、陽氣虛弱證具有較好的治療作用。炙甘草通經(jīng)利血、補(bǔ)中益氣;大棗、人參補(bǔ)氣滋液;生姜、桂枝辛溫走散,溫通血脈;阿膠、麥冬滋心液、養(yǎng)心血。諸藥合用行氣止痛、益氣滋陰、活血祛瘀、振奮心陽。臨床研究證明,方中人參總皂苷、甘草酸、麥冬總皂苷是抗心律失常的主要有效成分,可對(duì)抗多種因素引起的室性心律失常和冠脈結(jié)扎再灌注所致的心律失常,功效顯著,能降低缺血再灌注性心肌損傷[4]。此外,藥理研究表明,該藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌收縮、改善機(jī)體微循環(huán)的作用。

本研究中,患者的治療總有效率為92.9%,經(jīng)隨訪,復(fù)發(fā)率為8.6%,表明炙甘草湯聯(lián)合西藥治療冠心病心律失常,可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,臨床治療效果顯著,值得推廣應(yīng)用。