于妍

為了解新形勢下全省藥具基層管理與服務(wù)工作現(xiàn)狀，遼寧省衛(wèi)生計生委藥具管理中心2017年10月組織開展了以“走基層、轉(zhuǎn)作風(fēng)、辦實(shí)事”為工作重點(diǎn)，以“提供基層育齡群眾最需要的藥具服務(wù)”為出發(fā)點(diǎn)，以“如何為基礎(chǔ)藥具管理人員減輕工作負(fù)擔(dān)”為主線的調(diào)研工作[1]。

1 調(diào)研的范圍與形式

從遼寧省14個市級藥具管理機(jī)構(gòu)抽查了31個縣(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，59個(社區(qū))村級藥具管理機(jī)構(gòu)。在調(diào)研工作開展初期，遼寧省藥具管理中心向全省14個市下發(fā)了包含四個大方面34個問題的調(diào)研提綱。分列三個工作組，深入基層召開座談會23次，從各市分管領(lǐng)導(dǎo)到育齡群眾共計12個類別近500人次參加了座談。以國家免費(fèi)避孕藥具供應(yīng)品種的合理性、“一簿式”工作手冊應(yīng)用中存在問題等內(nèi)容為主，結(jié)合實(shí)地查看藥具發(fā)放明細(xì)賬。

2 基層藥具管理與服務(wù)現(xiàn)狀

國家免費(fèi)提供的避孕藥具在種類上能滿足育齡群眾的基本需求，藥具調(diào)撥的品種和數(shù)量上基本能夠滿足所在地區(qū)育齡群眾需求，國家免費(fèi)提供的藥具質(zhì)量上基本滿足育齡群眾的基本需求。

2.1 免費(fèi)避孕藥具供需問題

2.1.1 免費(fèi)避孕藥具的部分品種存在同基層需求脫鉤現(xiàn)象 免費(fèi)避孕藥具實(shí)際使用數(shù)量受多因素影響，不同年齡、生活環(huán)境、文化背景的育齡群眾對避孕節(jié)育的需求有差異。低年齡段需求數(shù)量高于高年齡段需求數(shù)量；城市相對于農(nóng)村、高檔住宅區(qū)相對于普通住宅區(qū)，對避孕藥具檔次的要求比較高，因而會選擇自購高檔避孕藥具，不選擇免費(fèi)避孕藥具[2]。

2.1.2 個別免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器無法滿足育齡群眾需求 各級藥具管理機(jī)構(gòu)基本能夠向計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)院提供政府采購目錄中所涵蓋的宮內(nèi)節(jié)育器品種。在育齡群眾咨詢過程中，醫(yī)生往往依據(jù)個人習(xí)慣，上取環(huán)的簡易程度，為育齡群眾推薦醫(yī)生所熟悉的品種，對育齡群眾的選擇給予單向引導(dǎo)，導(dǎo)致某一地區(qū)，育齡群眾普遍選擇某一品種的宮內(nèi)節(jié)育器[3]。同時，80后和90后人群已經(jīng)逐漸跨入育齡人群的行列，對宮內(nèi)節(jié)育器的需求也發(fā)生了改變，對產(chǎn)品質(zhì)量要求更高，出現(xiàn)了自費(fèi)購置高檔宮內(nèi)節(jié)育器，拒絕接受免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器的現(xiàn)象，造成了免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器的浪費(fèi)[4]。

2.1.3 對口服避孕藥品種的需求單一 選擇口服避孕藥為避孕方式的育齡群眾，普遍選擇21+7和三相片這兩種類型。一是育齡群眾認(rèn)為這兩種口服避孕藥使用簡便，不易發(fā)生漏服。二是對老品種的免費(fèi)避孕藥存在依賴性，接受程度高于新品種，對于復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片等新進(jìn)政府采購目錄的藥具，不愿嘗試。

2.2 基層藥具管理隊(duì)伍問題

2.2.1 基層藥具發(fā)放人員對育齡群眾使用免費(fèi)避孕藥具指導(dǎo)工作不細(xì)致 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，個別基層藥具管理人員業(yè)務(wù)水平有限，對免費(fèi)避孕藥具的使用方法、副作用等掌握不到位。個別地區(qū)甚至發(fā)現(xiàn)有哺乳期婦女依然采取口服避孕藥作為避孕措施的情況發(fā)生。另外，由于基層藥具管理人員指導(dǎo)不到位，個別育齡婦女采用緊急避孕藥替代探親避孕藥使用，每隔2～3個月就使用一次，對育齡婦女影響較大。

2.2.2 基層藥具管理服務(wù)人員流動性大 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以下藥具管理人員更換頻繁，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥具管理人員近三年甚至每年都有調(diào)整，對業(yè)務(wù)不熟練，不能夠熟練掌握需求計劃測算方法，反映了基層藥具管理服務(wù)人員在人員穩(wěn)定性和業(yè)務(wù)連續(xù)性上存在的缺欠。從2011年起，遼寧省藥具管理中心就下發(fā)了《遼寧省計劃生育藥具管理與服務(wù)人員轉(zhuǎn)離崗交接規(guī)范》，大力推廣遼河油田在人員交接和工作連續(xù)性方面取得的成功經(jīng)驗(yàn)，并將此項(xiàng)內(nèi)容列為每年全省藥具管理人員培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.3 “一簿式”工作手冊有待完善 鄉(xiāng)級以下的藥具管理工作基本上為日常性工作，每季度重復(fù)執(zhí)行頻率較高，可以統(tǒng)一在年初制定全年工作計劃，無每季度單獨(dú)制定計劃的必要。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和村社區(qū)級，不同單位需要填寫內(nèi)容也不同，統(tǒng)一內(nèi)容印制往往對其填寫是一種誤導(dǎo)，應(yīng)分類印制。

3 建議

通過對全省基層藥具管理與服務(wù)工作的調(diào)研，筆者深感基層藥具管理及服務(wù)工作任重道遠(yuǎn)，結(jié)合調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，提出如下建議。

3.1 藥具需求計劃編制要更加貼近群眾需求 需求計劃測算制度是需求計劃正式上報的準(zhǔn)備工作，是正式上報需求計劃的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。同時也是上級檢驗(yàn)、監(jiān)督下級填報需求計劃合理性的有力依據(jù)，上一級藥具管理機(jī)構(gòu)可根據(jù)填報的藥具使用人數(shù)、上年度發(fā)放量、庫存量等信息，判斷其需求計劃的真實(shí)合理性。免費(fèi)避孕藥具需求計劃上報制度是從村級起報，各地區(qū)在上報需求計劃時應(yīng)考慮實(shí)際情況，按照整體需求來制定和調(diào)整需求計劃。結(jié)合下一年度將要開展的全省藥具工作調(diào)查研究和督導(dǎo)檢查工作，對藥具需求、訂購、調(diào)運(yùn)、倉儲、發(fā)放、市場監(jiān)管等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。掌握藥具流向，摸清流通環(huán)節(jié)，找出藥具發(fā)放服務(wù)過程中存在的問題，為實(shí)現(xiàn)藥具工作管理科學(xué)化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、發(fā)放精細(xì)化提供依據(jù)。

3.2 加強(qiáng)免費(fèi)避孕藥具的使用知識宣傳 將宣傳重點(diǎn)放在免費(fèi)避孕藥具的使用知識宣傳上來。在工作中加強(qiáng)新品種免費(fèi)避孕藥具的宣傳，使育齡群眾了解避孕藥具的使用方法、優(yōu)缺點(diǎn)，能夠更好地使用知情選擇的權(quán)力。進(jìn)一步加強(qiáng)在計生服務(wù)機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)院的宣傳力度。一方面使醫(yī)生從主觀上能夠接受更多品種的宮內(nèi)節(jié)育器，進(jìn)而推薦給育齡人群使用。另一方面加強(qiáng)對免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器的宣傳，使育齡人群認(rèn)識到免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器是安全有效、避孕效果好的產(chǎn)品。建議在藥具集中采購時，將個別價優(yōu)質(zhì)高的宮內(nèi)節(jié)育器列入采購目錄，以滿足育齡人群不同需求[5]。

3.3 開展基層藥具業(yè)務(wù)管理人員針對性培訓(xùn)工作 對育齡人群使用免費(fèi)避孕藥具的指導(dǎo)影響著育齡人群的生殖健康安全，因此加強(qiáng)對基層藥具發(fā)放人員的培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)在藥物原理、使用方法、副反應(yīng)等業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)至關(guān)重要[6]。

在調(diào)研工作中，基層藥具管理工作人員積極建議和要求省藥具管理中心統(tǒng)一組織縣區(qū)以上藥具管理人員的培訓(xùn)，以生動有效的事例為引導(dǎo)，開展講解、座談、互動等多種形式的培訓(xùn)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)崗位大練兵長效機(jī)制，在全省形成良好的工作氛圍，開展以“崗位練兵技能測試、演講比賽、有獎?wù)魑摹ｎ}研討和典型推廣”為主要內(nèi)容的“愛在藥具”主題系列活動，切實(shí)提高我省各級藥具管理服務(wù)人員的工作能力。