趙 莉

鎮(zhèn)江市潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000

在社會網(wǎng)格化管理的今天，需要加強社區(qū)醫(yī)院職能建設去踐行“以人民為中心”的發(fā)展理念。在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改實踐中，踐行“以人民為中心”的發(fā)展理念根本在于提升社區(qū)居民的獲得感，特別對于那些老年人群能夠獲得一站式醫(yī)療服務的便利。隨著社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改序幕的拉開，各地都結(jié)合自身實際做出了醫(yī)改方案，但在逐步推行中仍或多或少存在著不足。這就促使筆者認識到，當前需要形成正確的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改方向，只有這樣才能獲得事半功倍的效果。在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改方向的制訂中需要融入合理的價值判斷，這是防止在醫(yī)改中出現(xiàn)急功近利現(xiàn)象的思想保障，也是防止在醫(yī)改中單純追求“工具理性”的時代要求。在以人民為中心的醫(yī)改原則導引下，實施醫(yī)改后的社區(qū)醫(yī)院應在醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療服務便利性、醫(yī)療服務比較優(yōu)勢等多個方面有所作為。為此，這也就構(gòu)成了本文立論的出現(xiàn)點。

一、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改方向的價值判斷

在問題導向下，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改方向的價值判斷可歸納如下：

(一)增強社區(qū)居民對醫(yī)療服務水平的信心

需要在歷史視域下去看待社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的方向，那就是長期以來許多社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平心存疑慮，這種疑慮不僅根源于社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設備所呈現(xiàn)出的現(xiàn)狀，也根源于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務工作者的數(shù)量與結(jié)構(gòu)。由于社區(qū)居民心存疑慮，這才使他們偏好于外出就醫(yī)?？梢?，通過醫(yī)改去提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平應成為核心目標，而由此所形成的價值判斷便是：需增強社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水平的信心。社區(qū)居民信心的增強不可能一蹴而就，他們會受到固有認識的影響而心存偏見。破除這一偏見的關鍵便是，社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療服務模式的創(chuàng)新驅(qū)動下，使社區(qū)居民患者切實獲得了就醫(yī)滿足感，在正向的輿論環(huán)境下逐漸讓社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)生信心。

(二)提高社區(qū)居民日常就醫(yī)中的便利程度

隨著社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水平信心的增強，接下來便需要建立另一個價值判斷，即提高社區(qū)居民日常就醫(yī)中的便利程度。不難理解，提高社區(qū)居民就醫(yī)的便利性內(nèi)含于“以人民為中心”的發(fā)展理念之中，這也是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的重要方向。筆者認為，需要全面理解增強就醫(yī)便利程度的這一問題，即社區(qū)醫(yī)院植根于社區(qū)之中所以在空間距離上不存在便利性問題，所以這里所提出的便利性問題應在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下去理解。隨著5G時代的到來，以遠程會診、自助咨詢?yōu)樘厣谋憷裕粌H能滿足社區(qū)老年人群的就醫(yī)要求，也能與社區(qū)內(nèi)的中輕年人群體目前的信息交互偏好相適應。當前，社區(qū)醫(yī)院在朝著該方向?qū)嵤┽t(yī)改時，還應關注老年人群在使用在線平臺時所存在的操作問題。

(三)促使社區(qū)居民感知到社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢

進一步去探究社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改方向的價值判斷，最后還需促使社區(qū)居民感知到社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢。具體而言，這里的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在就醫(yī)的成本優(yōu)勢，即社區(qū)居民在獲得同等醫(yī)療服務后，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的開銷低于外出就醫(yī)的費用。從目前社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的實施效果來看，該優(yōu)勢已經(jīng)得到了初步顯現(xiàn)，而不斷放大這一優(yōu)勢不僅依賴于頂層設計持續(xù)的精準發(fā)力，也依賴于新醫(yī)改方案的持續(xù)優(yōu)化和完善。以上從三個方面所構(gòu)建起的價值判斷以“由內(nèi)及外”的形態(tài)顯現(xiàn)出來，它們不僅體現(xiàn)為遞進關系，也體現(xiàn)為辯證統(tǒng)一的關系。

二、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的實踐模式

根據(jù)以上所述，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的實踐模式可從以下三個方面構(gòu)建：

(一)加快醫(yī)聯(lián)體建設實現(xiàn)資源共享

若要增強社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水平的信心，則需要抓住當前醫(yī)聯(lián)體建設的這一契機實現(xiàn)資源共享。在實現(xiàn)資源共享的過程中需要做到精準發(fā)力，通過調(diào)研可知社區(qū)居民對于病情診斷的準確性、常規(guī)手術(shù)實施的成功率較為關注。對于前者而言，能夠讓社區(qū)居民少跑路、早做醫(yī)療決策，對于后者而言則能起到應對急診和減輕社區(qū)居民的生理和心理負擔。為此，社區(qū)醫(yī)院應與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的專家建立線上與線下聯(lián)系。其中，線上聯(lián)系主要依托遠程醫(yī)療視頻系統(tǒng)幫助社區(qū)醫(yī)院完成會診，并對社區(qū)居民的病情診斷做出權(quán)威性的結(jié)論。線下聯(lián)系則要求將專家坐診制度化，使得社區(qū)居民能夠采取在線掛號的方式在家門口就能得到專家級醫(yī)療服務，同時在傳幫帶的基礎上提高社區(qū)醫(yī)院承擔常規(guī)手術(shù)的能力。

(二)多點開通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺

為了減輕社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務壓力，以及增加社區(qū)居民自助式就診的靈活性，還需要多點開通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的在線平臺。所謂“多點”是指，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在線平臺所設置的點位。筆者建議，社區(qū)醫(yī)院應整合社區(qū)零售藥店的網(wǎng)點資源，采取三點模式來增大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的覆蓋面。具體而言，A點可以設置在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)院門診大廳中，社區(qū)居民能夠在線與醫(yī)聯(lián)體專家進行溝通，并對病情有初步的認識，進而提高就診時與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生交流的效率。B點可以設置在社區(qū)范圍內(nèi)的藥店中，對于特定人群(需要定時用藥的社區(qū)居民)可以在線與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的專家進行在線交流，從中獲得持續(xù)性抵御病患的信心和醫(yī)療知識。C點應位于社區(qū)老年人群的家中，這樣能夠完善社區(qū)家庭醫(yī)生的建設模式。這里需要指出的是，社區(qū)醫(yī)院應教會老年人群正確使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在線平臺，有條件的地方可以開發(fā)出APP實現(xiàn)PC端與移動端同步工作的模式。

(三)多層次創(chuàng)新服務功能降低成本

社區(qū)醫(yī)院在實施醫(yī)改時還需要從降低醫(yī)療服務價格去增強社區(qū)居民的獲得感，而且需要重點針對離退休群體和社區(qū)低保人群。筆者建議，需在多層次創(chuàng)新服務功能降低醫(yī)療服務收費。具體的實施辦法可以為：(1)在家庭醫(yī)生工程建設的基礎上，對社區(qū)居民的就醫(yī)需求情況進行全面梳理，在大數(shù)據(jù)分析的基礎上分級歸類就醫(yī)需求人群，給予那些屬于A級的社區(qū)就醫(yī)人群提供綠色就醫(yī)通道，并在常規(guī)就醫(yī)診斷費用的基礎上給予下浮。(2)從頂層設計中建立差異化的醫(yī)療門診費用，使社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療門診費用具有顯著的比較優(yōu)勢，進而留住社區(qū)居民患者。(3)在醫(yī)藥分離的基礎上建立社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)零售藥店間的合作，在定向取藥的渠道中降低零售藥價。

最后指出，中國共產(chǎn)黨的中央委員會，國務院“關于認識的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》，為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的進一步發(fā)展起到了積極的推動作用，同時，也為社區(qū)醫(yī)院的進一步發(fā)展提出了提出了一種新的目標和任務。社區(qū)醫(yī)院以及“不以營利為目的的“公益事業(yè)發(fā)展為目標，根據(jù)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，考慮到其自身的生存和發(fā)展社區(qū)醫(yī)院必須重新設計財務管理目標，管理內(nèi)容和管理方式，以適應新形勢的要求和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

三、小結(jié)

在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改方向的制訂中需要融入合理的價值判斷，這是防止在醫(yī)改中出現(xiàn)急功近利現(xiàn)象的思想保障，也是防止在醫(yī)改中單純追求“工具理性”的時代要求。在“以人民為中心”的發(fā)展理念導引下，對醫(yī)改方向的價值判斷包括：增強社區(qū)居民對醫(yī)療服務水平的信心、提高社區(qū)居民日常就醫(yī)中的便利程度、促使社區(qū)居民感知到社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢。在價值判斷的驅(qū)動下，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改實踐模式為：加快醫(yī)聯(lián)體建設實現(xiàn)資源共享、多點開通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺、多層次創(chuàng)新服務功能降低成本等三個方面。