王瑩威 杜思達(dá) 李亞男 張澤權(quán) 劉璐菲

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

宣肺通腑法，顧名思義，即上宣肺氣，下攻腑實(shí)而通腑氣，則肺氣得宣，氣機(jī)自調(diào)，攻通腑實(shí)，濁邪自除。胸痹心痛是臨床上常見的心系疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，而痰瘀毒熱等濁邪在胸痹的發(fā)病中不容忽視，治療上當(dāng)重視攻邪扶正，以通為補(bǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心與肺同在胸部，經(jīng)絡(luò)相連，心主血，肺主氣，共同主持氣血的生成和運(yùn)行。陰陽(yáng)五行學(xué)說認(rèn)為心屬火，肺屬金，兩者同居上焦屬陽(yáng)，火克金，肺金受心火的制約，從而維持兩臟的生理平衡；而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，心肺則是循環(huán)系統(tǒng)的重要樞紐，體循環(huán)、肺循環(huán)共同維系著人體多項(xiàng)生命體征。因此，無論是中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都認(rèn)為兩者是血脈相通，關(guān)系密切。筆者從心肺關(guān)系的角度出發(fā)，結(jié)合相關(guān)中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，證實(shí)該法不僅可使氣機(jī)的壅滯得以疏通，而且使痰瘀、糟粕等濁邪有路可去，可謂與升清降濁，釜底抽薪等法有異曲同工之妙。

1 宣肺通腑法的理論溯源

宣肺通腑法最早來源于中醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”的理論，該理論首見于《靈樞·本輸》“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑”。肺與大腸，經(jīng)脈絡(luò)屬相通，肺主氣，司呼吸，可吐故納新，吸清呼濁，有宣發(fā)肅降之功。而大腸為“傳導(dǎo)之官”，其傳化糟粕，實(shí)對(duì)小腸泌別清濁的承接。肺氣肅降有助于糟粕的排泄，腑氣通亦有利于肺氣宣降，同樣，若兩者發(fā)生病變時(shí)，可相互影響，肺病及腸，腸病及肺，二者關(guān)系密切?？梢姺闻c大腸相表里，不僅體現(xiàn)在功能氣機(jī)的相互推動(dòng)、經(jīng)絡(luò)的表里分布，更體現(xiàn)了其對(duì)清濁病機(jī)的積極影響。正如古書中記載，《靈樞·經(jīng)絡(luò)篇》曰“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上隔于肺”，清·黃元御《素靈微蘊(yùn)》指出“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上提出“宣肺通腑法”，并以宣白承氣湯為主方。吳鞠通在《溫病條辨》中指出其體現(xiàn)“臟腑合治”的特點(diǎn)，既宣肺氣之痹，又蕩滌腸胃之結(jié)，上可宣肺氣，下能通腑氣，則全身氣機(jī)通暢矣。若全身氣機(jī)不暢，肺失宣降，腑氣不通，體內(nèi)糟粕、濁邪等邪無去路，清氣不升，濁氣不降，氣血運(yùn)行不暢即發(fā)病。又“六腑以通為用”，以通為順，以降為和，應(yīng)予通腑降氣為法。一臟一腑，一上一下，一升一降，達(dá)到理氣寬胸，攻邪通腑之功。

2 宣肺通腑法與胸痹心痛

臨床上，胸痹的發(fā)病常有胸悶氣短、喘息咳唾、甚至心胸背痛等表現(xiàn)?！端貑枴け哉摗分赋觥靶谋哉撸}不通”，認(rèn)為心脈痹阻是病機(jī)關(guān)鍵，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)胸痹心痛的病因病機(jī)進(jìn)行了詳盡的論述，不外乎痰瘀、氣滯、熱毒、濁邪、虛實(shí)等，歷代醫(yī)家眾說紛紜，但總歸一個(gè)“痹”，即痞塞不通。在治療上，當(dāng)重視全身氣機(jī)通暢，如葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷三》指出“大凡經(jīng)脈六腑之病，總以宣通為是”。胸位陽(yáng)位，心肺居于胸中，合主一身氣血運(yùn)行，為氣機(jī)升降之樞，故為胸痹治療中的關(guān)鍵臟腑，《內(nèi)經(jīng)》曰“諸氣者，皆屬于肺”。故歷代許多醫(yī)家認(rèn)為胸痹心痛可從肺、從氣治之。孫思邈《千金翼方》中提到“心痛短氣不足以息，刺手太陰”。后世醫(yī)家指出“胸悶心痛當(dāng)治心肺，法取清芬”?，F(xiàn)代學(xué)者研究證實(shí)在胸痹治療中心肺同治的重要性［1］，認(rèn)為肺氣失調(diào)與胸痹心痛有密切關(guān)系，氣機(jī)調(diào)理乃心肺康復(fù)之本，并提出通過調(diào)肺氣，通血脈以助心行血［2］，在臨床上可運(yùn)用補(bǔ)肺益氣法、理肺祛痰法、瀉肺行水法等治療胸痹［3-4］。可見宣肺法可宣暢氣機(jī)，氣行則血行，血行則瘀滯自除，通則不痛。《素問·五臟別論》曰“夫胃，大腸，小腸，三焦，膀胱……此受五臟濁氣，名曰傳化之府”。張子和《儒門事親》云“除荃去而腸胃潔，痕盡則榮衛(wèi)昌”。通腑法治療胸痹心痛“非專為結(jié)糞而設(shè)”，而是為了祛除濁邪，助肺行氣，使邪有去路，升清降濁。此外，肛門亦稱“魄門”，臟腑之濁自魄門出，大腸為六腑之下極，其傳化功能，尚與胃氣的通降、脾氣的運(yùn)化、肝氣的疏泄、腎氣的推動(dòng)和固攝有關(guān)，因此大腸傳導(dǎo)不僅為排泄糟粕，更為疏調(diào)五臟六腑氣機(jī)［5］。可見，宣肺通腑針對(duì)胸痹心痛“本虛標(biāo)實(shí)”之病理變化，調(diào)節(jié)臟腑間的生理功能，是為調(diào)氣與導(dǎo)濁并舉之法。

3 宣肺通腑法的應(yīng)用

后世醫(yī)家多將此法應(yīng)用于肺系及腸系疾病等，大抵是利用宣肺與通腑結(jié)合，以宣白承氣湯（由生石膏、大黃、杏仁、瓜蔞皮組成）為主方，其取自白虎和承氣之意，宣肺常用瓜蔞皮、桔梗、杏仁、知母、薤白等；通腑則以承氣湯類為主，常用大黃、枳實(shí)、厚樸等。瓜蔞皮甘寒而潤(rùn)，歸肺、胃經(jīng)，可通胸膈之痹塞［6］，《本草思辨錄》中記載“栝蔞實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹非此不治”。杏仁可利胸膈，潤(rùn)大腸，可治各種原因所致的氣逆證［7］，石膏在臨床主要用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱喘咳。大黃可逐瘀血，破痰食，通臟腑，降濕濁，利水谷，安五臟。四藥合用，則肺氣得以宣降，腑實(shí)得以通達(dá)，全方體現(xiàn)“清、宣、潤(rùn)、降”之制方特點(diǎn)。后世許多醫(yī)家對(duì)此方頗有見解，該方對(duì)凡發(fā)熱、咳喘、便秘等表現(xiàn)，辨證符合邪熱蘊(yùn)肺、腑氣不通者，均可使用［8］，具有辛苦淡法，清上通下，肺腸同治的特點(diǎn)［9］，通過通腑可增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)排氣、排便以降低腹壓，使胸肌運(yùn)動(dòng)幅度增大，進(jìn)而改善患者呼吸功能，用于治療肺心病急性心衰亦取佳效［10-11］。

冠心病是心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的疾病，歸屬為缺血性心臟病。心肌酶乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）是心肌細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)，氧自由基產(chǎn)生和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)是心肌缺血的重要機(jī)制［12］。而宣白承氣湯可有效提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，增強(qiáng)抗氧化能力，同時(shí)降低氧自由基［13］。心肌缺血發(fā)生后為恢復(fù)組織灌注，又會(huì)發(fā)生心肌缺血再灌注損傷，氧自由基增加、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡為其重要機(jī)制［14］，Caspase-3與NF-κB分別是細(xì)胞凋亡發(fā)生的標(biāo)志酶和決定性因子，兩者降低均可減輕炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞凋亡［15］。

宣白承氣湯可降低血清炎癥因子、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10），可改善腸道功能，減輕炎癥，糾正免疫抑制。而從藥物組成分析，瓜蔞皮中含有瓜蔞酯堿等多種化學(xué)成分，可以抑制5種心肌酶活性從而降低心肌梗死率，并具有擴(kuò)冠、抗凝、降脂等作用，提高心肌組織SOD活性及抗氧化能力，抑制脂質(zhì)過氧化，降低心肌耗氧量，抑制核因子NF-κB的活性，降低Caspase-3的活性［16］。石膏可減低血管滲透性，使白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白降低，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞平衡，此處石膏出自白虎湯，作為白虎湯的主藥，可降低 IL-6、TNF-α 水平及血脂水平［17］。 大黃能降低CK-MB、CTnI含量，殺滅腸道內(nèi)病毒微生物，分泌抗感染物質(zhì)，降低毛細(xì)血管通透性并清除內(nèi)毒素、氧自由基等炎性介質(zhì)的吸收［18］。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，宣白承氣湯作為宣肺通腑法的代表方劑，無論是從配伍還是藥物組成方面，無論是從中醫(yī)學(xué)理論抑或是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床機(jī)制研究，均可用于治療胸痹心痛?，F(xiàn)如今，暴飲暴食、嗜食肥甘厚味等已成為許多胸痹患者的不良飲食方式，其傷及脾胃，清濁失調(diào)，宿食糟粕堆積于大腸，腑氣壅滯，二腸相連，心與小腸相表里，勢(shì)必會(huì)累及心氣，致心氣不通而發(fā)病，故可應(yīng)用此法，蕩滌腸胃，清除濁邪，調(diào)理氣機(jī)。對(duì)于腸中無燥屎者，取其祛濁順氣之功，亦可靈活運(yùn)用此法。心肺同氣，心脈痹阻，氣機(jī)壅滯，宜“宣肺氣”，日久成痰成瘀化為濁邪，藏于六腑，當(dāng)“攻腑實(shí)”，合為宣肺通腑法，以肺治心，理氣與攻濁并舉，則心氣順，心脈通而胸痹自除。