朱廣明

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 丹東 118000）

急性心力衰竭是導(dǎo)致老年人住院及死亡的重要原因，資料顯示，本病在人群中的發(fā)病率達(dá)到0.8%～2.0%[1]。心力衰竭患者除了存在心臟泵功能減退外，通常還具有其他多器官損害，預(yù)后差。腦鈉肽（BNP）是心臟分泌的肽類激素，本研究急性心力衰竭患者血漿BNP與心功能及預(yù)后的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年5月我院78例急性心力衰竭患者，排除血壓不穩(wěn)定、糖尿病、自身免疫性疾病、COPD、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤患者。其中男43例，女35例，年齡（65.24±4.13）歲，按心功能分級(jí)分為心功能Ⅱ級(jí)組（n=22）、心功能Ⅲ級(jí)組（n=30）、心功能Ⅳ級(jí)組（n=23），按預(yù)后分為存活組（n=63）與死亡組（n=15）。

1.2 方法：所有受試者均禁食12 h，抽取翌日清晨空腹肘靜脈血2 mL左右，置于DETA抗凝管中，靜止半小時(shí)后進(jìn)行離心處理，獲取上層血漿，采用免疫熒光快速測(cè)試法檢測(cè)BNP水平，試劑盒來源于美國(guó)雅培公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)組血漿BNP比較：心功能Ⅱ級(jí)組血漿BNP水平為（145.56±24.28）ng/L，心功能Ⅲ級(jí)組血漿NT-proBNP水平為（436.65±136.55）ng/L，心功能Ⅳ級(jí)組血漿BNP水平為（2325.63±787.39）ng/L，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同預(yù)后組血漿BNP比較：存活組血漿NT-proBNP水平為（537.33±240.36）ng/L，死亡組血漿NT-proBNP水平為（4025.16±649.36）ng/L，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上傳統(tǒng)的做法主要是通過體格檢查、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖及生物標(biāo)志物等對(duì)急慢性心力衰竭進(jìn)行診斷，但由于異質(zhì)性，可能出現(xiàn)誤診、漏診，特別是老年患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)不一，且不能準(zhǔn)確陳述，所以會(huì)增加診斷的困難度。

腦鈉肽（BNP）是首次由日本人Sudoh等在1988年從豬腦中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)研究表明，其對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有拮抗作用，且能夠舒張血管與利尿，而且其在心臟中的分泌較在腦中更多[2]，這引起了學(xué)者的關(guān)注。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著心臟壓力或容量負(fù)荷的增加，心室壁張力增加，心肌細(xì)胞受到牽拉，心室會(huì)合成腦鈉肽前體蛋白，并會(huì)進(jìn)一步裂解成BNP與NT-proBNP[3]。近些年，BNP在一些心臟疾病的診斷與預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮了重要作用，有學(xué)者認(rèn)為，BNP診斷急性心力衰竭及分級(jí)優(yōu)于它他心臟標(biāo)志物，并且其水平高低與慢性心力衰竭患者的預(yù)后相關(guān)[4]。目前國(guó)際上已將BNP作為急性心力衰竭的血漿標(biāo)志物，BNP＞400 pg/mL對(duì)急性心力衰竭的敏感性達(dá)到95%[5]。在心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿BNP檢測(cè)，可明顯提高對(duì)心功能的判斷。國(guó)外學(xué)者指出，降低BNP水平可延長(zhǎng)心力衰竭患者的生存期。研究表明，房顫、陳舊性心肌梗死患者的血漿BNP水平明顯升高，且死亡風(fēng)險(xiǎn)隨BNP的升高而升高。

本研究結(jié)果顯示，隨著急性心力衰竭患者心功能分級(jí)的增加，血漿BNP水平增加，提示血漿BNP水平能夠反映急性心力衰竭患者的心功能狀，與急性心力衰竭的嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。同時(shí)，存活組血漿NT-proBNP水平明顯高于死亡組，提示血漿BNP水平與急性心力衰竭患者的預(yù)后有明顯相關(guān)性。

綜上所述，心功能越差以及預(yù)后越差的患者，血漿BNP水平越高，血漿BNP水平對(duì)急性心力衰竭患者的病情轉(zhuǎn)歸具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。