雷明豪 楊付明 胡澤華

湖北民族大學醫(yī)學部，湖北 恩施 445000

桐油別名桐子油，土家語名桐色是、桐時是，是大戟科油桐屬植物油桐(Verniciafordii(Hemsl.) Airy Shaw)的種子所榨取的油脂，在工業(yè)、國防和醫(yī)療等領域都有非常重要的地位[1-3]。武陵山區(qū)作為桐油的主要產地之一，使用桐油的歷史悠久。土家醫(yī)是中醫(yī)的重要組成部分，尤善使用鮮藥外治。筆者通過對土家醫(yī)藥文獻閱讀整理及走訪當?shù)赝良裔t(yī)后發(fā)現(xiàn)，桐油在土家醫(yī)藥中應用非常廣泛，尤其是在外治法中的應用所占比例很大，對其進行歸納綜述。

1 桐油的功效及臨床應用

桐油入藥歷史久遠，早在唐代《本草拾遺》中就有記載，其性寒，“摩疥癬蟲瘡，毒腫”?！度杖A子本草》中記載，其有“敷惡瘡疥，及宣水腫”的功效。李時珍在《本草綱目》中，言其外用可以“涂脛瘡、湯火傷瘡”，內服有“吐風痰喉痹，及一切諸疾，以水和油，掃入喉中探吐”的功效。桐油性味甘、辛、寒，有毒；功能涌吐痰涎，解毒殺蟲，潤膚生?。恢髦魏肀园b瘍，疥癬臁瘡，燙傷，凍瘡皸裂[4]。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[5]，桐油的主要成分為桐酸、油酸、亞油酸等多種脂肪酸和植物甾醇等。因其所有毒，臨床中很少內服，大多外用。有醫(yī)家在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，以桐油石膏外敷治療因輸液導致的靜脈炎[6-9]、化膿性靜脈炎[10]及脛骨結節(jié)軟骨病[11]等多種疾病，都有非常好的治療效果。秦顯志[12]等發(fā)現(xiàn)，以桐油涂在疣體表面治療扁平疣總有效率可達98%。

2 桐油在土家醫(yī)外治法中的應用

土家醫(yī)認為，桐油性冷，味甜、微辣，有毒，有敗毒生肌，止咳化痰，殺蟲止癢，清心鎮(zhèn)狂等功效，常用來治療水火燙傷、咳嗽痰鳴、干疙鬧、癲狂病等[13]。

桐油在土家醫(yī)外治法中使用非常廣泛，筆者通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在土家醫(yī)常用的35種外治法中，使用桐油的有12種，所占比例超過1/3。筆者根據(jù)其作用的不同，大致將其分為兩類：①火攻療法類，如燈火療法、麝火針療法、銀火針療法、提風療法、踩油火療法等；②推抹介質類，如外敷療法、涂擦療法、推抹療法、摸油鍋療法、趕油火療法、吸負療法以及刮痧療法等。

2.1 火攻療法類

2.1.1 燈火療法 燈火療法也稱陽燈火、明燈火，醫(yī)生用一節(jié)約10cm長的燈芯蘸桐油后點燃，直接點燒根據(jù)病情選取的穴位[14]49。黃惠勇[15]認為，直接燈火法主要適應于驚風癥、臍風、腹痛、乳蛾、癲癇等。

2.1.2 麝火針療法 麝火針療法，也叫雷火神針療法，先將治療部位以75%的醫(yī)用酒精消毒，再將事先制好的麝火球上淋上桐油并點燃，然后開始針刺，醫(yī)生手持燃燒的麝火針，直接快速地點刺患處或特定的穴位，以達到治療疾病目的[14]52。此法有舒筋活血、趕寒除濕等功效，常用于痹癥、痛癥、虛寒癥[16]。

2.1.3 銀火針療法 銀火針療法是把銀質針消毒后浸入桐油約4cm，待針身沾有適量桐油后取出，將針尖放在酒精燈外焰上灼燒1至2分鐘，豎直向下沿著病位邊緣迅速刺入，針刺深度根據(jù)病情而定[17]。此法類似于外科醫(yī)學中的切開排膿，因桐油可以導致針眼愈合較慢，利于膿液的排出，常用于癰疽膿腫等疾病。

2.1.4 提風療法 提風療法是將煮熟的雞蛋掏出蛋黃，在蛋窩中放入適量搗爛的鮮藥，再取漏斗狀白紙，向其中倒入適量的桐油，點燃紙筒，將燒熱的桐油滴在藥上約十幾滴，以拇指堵住蛋孔至溫度適宜，將其緊敷在小兒肚臍上，約30分鐘取下[14]56。此法具有趕風、趕寒、趕氣等功效，常用來治療小兒走胎、停食、發(fā)熱、腹瀉等疾病。

2.1.5 踩油火療法 將耕田用的犁頭燒紅后噴上桐油，會燃起火，以燃火烘烤患處。此法具有趕寒除濕的功效，多用于寒濕所致的疾病，如關節(jié)骨病、冷骨風、肚子痛等[14]53。

2.2 推抹介質類

2.2.1 摸油鍋療法 摸油鍋療法是將藥末放入鍋內，后倒入適量桐油，加熱至適宜溫度，鍋內浮起大量油沫，醫(yī)生以手快速抓取泡沫，推摩患者患處[18]。此法多用于小兒疳積、風濕痹痛等疾病。

2.2.2 趕油火療法 趕油火療法是將桐油倒入搪瓷碗中，加入適量的蔥、姜末，燒開2分鐘后，冷卻至適宜溫度，以手掌快速蘸取桐油(一說抓取)，推摩患處, 以使患者感覺局部有透熱感, 舒適為度[19]。此法具有舒筋活血通絡、趕寒除濕等功效，常用于治療風濕痹痛、骨關節(jié)病等因感受風寒濕所致的疾病[14]51。

2.2.3 刮痧療法 刮痧療法，也叫放痧療法，用刮痧的工具，常用的有牛角板、銅錢、硬幣等，蘸取少量的桐油或其他的刮痧介質，沿著特定的穴位或者經絡循行的部位等反復刮動，至出現(xiàn)紫紅色痧點或者痧斑為止。此法常用來治療中暑、發(fā)熱、風寒感冒、風濕痹痛等。

2.2.4 吸負療法 吸負療法，是人被毒蛇、毒蟲等咬傷后，醫(yī)生立即口含適量桐油，對準傷口用力吸吮，后馬上吐掉，再重復上述動作，如此反復十余次，可以使毒氣減輕。此法主要用于蟲獸咬傷[14]61。

2.2.5 外敷療法 外敷療法是將鮮藥搗爛，以輔料制成膏狀敷在患處或者選定的穴位，從而達到治病目的的方法[14]43。具體的藥物和輔料需要根據(jù)具體的病情選擇，如克馬草、血余，切碎，用雞蛋調勻，再用桐油文火熬成膏，外敷患處以治療巴骨流痰[20](類似于現(xiàn)代醫(yī)學的骨關節(jié)結核)。

2.2.6 涂擦療法 涂擦療法是將藥汁涂擦于患處，以達到治療目的[14]44。和外敷療法相似，此法中的藥物也是根據(jù)病情需要選擇，如治療燒傷時，先將燒傷處洗凈，在創(chuàng)面上涂上桐油，再撒上事先備好的野魚香草粉末即可[21]。

2.2.7 推抹療法 推抹療法是醫(yī)生用手按照一定的順序推摩人體某些部位或者特定的穴位，以達到治療疾病的目的。在推摩時，可以根據(jù)病情的需要，選擇不同的手法和介質，常用的手法有開天門、三水點穴法、推黃經等12種，常用的介質有桐油、藥酒等。選取的手法和介質不同，治療的疾病也不盡相同，一般用于失眠、腰痛、肌肉酸痛及小兒發(fā)熱、食積等疾病。

3 桐油使用中的相關問題

3.1 防誤服中毒 桐油有毒，早有記載?！度杖A子本草》認為，桐油“冷，微毒”。《本草綱目》認為，其“甘微辛，寒，有大毒”。因桐油從外觀上看和食用油相似，臨床上發(fā)生過多起誤作食用油食用，導致的中毒事件[22-24]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，桐油可以降低染毒小鼠非特異性抵抗力和網狀內皮系統(tǒng)吞噬能力[25]，抑制小鼠機體抗氧化能力[26]。李艷[27]等研究發(fā)現(xiàn)，桐油對大鼠的肝、腎功能均有毒性作用，會導致大鼠的GPT、BUN、Cr等指標異常升高。姚雅玲[28]研究發(fā)現(xiàn)，桐油急性中毒可以導致間質性肺水腫，隨著劑量加大，甚至可以出現(xiàn)肺泡性水腫。桐油中毒后的主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，嚴重者會有電解質失衡、神經損傷和肝腎功能的損害[29]，甚至休克[30]。如果出現(xiàn)誤服情況，應及時到醫(yī)院就診。

土家醫(yī)使用桐油大多為外用，而臨床研究桐油的毒性多為內服所致，桐油外用是否會經皮吸收，以及是否會對人體產生毒副作用尚無相關的報道和文獻記載，還需要進一步研究。

3.2 防燒燙傷 桐油性寒涼，但在臨床中常用來治療風寒濕痹類疾病，所以常需要加熱，使其由寒性轉變?yōu)闇匦??！蹲C治準繩·瘍醫(yī)》和《馮氏錦囊秘錄》中均有“用煎熟桐油”治療凍瘡的記載。因此，在使用桐油時應特別注意，防止燒燙傷患者或自己。如不慎發(fā)生燒燙傷，應及時治療，以防感染。

3.3 防止污染 桐油是植物類油脂，具有較強的粘附性，且有較大的異味兒，因此治療結束后應注意清潔，防止污染。

4 結語

恩施地處武陵山區(qū)，是土家族主要居住地之一，地理環(huán)境潮濕，風寒濕痹類疾病的發(fā)病率較高。土家醫(yī)外治法中大多對風寒濕痹類疾病有較好的療效，且操作簡單，使用方便，價格低廉，毒副作用較小，對現(xiàn)代醫(yī)療體系起到了很好的補充作用。桐油在土家醫(yī)外治法中起到了不可替代的作用，且武陵山區(qū)作為桐油的重要產地之一，具有得天獨厚的發(fā)展優(yōu)勢。但是，目前關于桐油的藥理及作用機制等方面的研究尚不足，仍有待進一步研究。我們應該大力發(fā)掘、推廣和保護這些先民們遺留下來的寶貴經驗，并進一步深入研究其機理，以使其能夠更好地為人類健康服務。