魏金榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

喉癌屬于頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%，手術(shù)治療是當前首選的治療方式[1]。目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯(lián)合治療，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能，提高了患者的生活質(zhì)量。本組20例喉癌手術(shù)患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理服務，生理和心理都得到良好的照顧，滿足了患者不同的需求，術(shù)后并發(fā)癥減少，對喉癌患者采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，效果顯著，值得推廣和應用[2]。現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

本組20例喉癌患者主要臨床癥狀有咽喉腫痛、呼吸困難、聲音嘶啞、喉異物感等。部分患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咳痰帶血。均行手術(shù)治療，其中男16例，占80%，女4例，占20%，年齡38～79歲，平均47.5歲。半喉切除8例，全喉切除7例，支撐喉鏡下切除術(shù)2例，3例部分喉切除。

2 護 理

喉癌手術(shù)會影響患者生理、心理和社會生活等方面一系列的改變，包括術(shù)后發(fā)音功能障礙、呼吸、吞咽功能障礙及嗅覺變化等，使患者產(chǎn)生極度不適[3]。針對喉癌患者加強術(shù)前和術(shù)后有效地保證手術(shù)的安全，針對每一例患者情況責任護士進行評估、健康教育及術(shù)前準備和術(shù)后護理制定預案，提出個性化的整體護理措施，促進了患者早日康復。

2.1 基礎(chǔ)護理：患者在入院后，護士為其安排舒適干凈整潔的病床單元、提供安靜的睡眠環(huán)境，病房每天定時通風，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，每天用流動凈化機空氣凈化消毒1次，每次1 h。做好患者的生活護理，預防重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生。

加強患者術(shù)后臥位護理，全麻清醒前要去枕平臥，保持呼吸道通暢，全麻清醒后給患者半臥位，患者術(shù)后的體位及喉部的制動非常重要。給予患者頭下墊高枕，為促進患者傷口愈合，避免頭部的仰伸動作10 d以減輕吻合口的張力，尤其對全喉切除手術(shù)后的患者，不當?shù)念^位會引起吻合處斷離，術(shù)后的保護性頭位是防止喉咽腔裂開造成嚴重并發(fā)癥的治療措施之一。

加強飲食營養(yǎng)和口腔護理是基礎(chǔ)護理的重要部分，喉癌患者術(shù)后要留置較長時間鼻飼管，首次鼻飼時給予溫開水，無不適反應時米湯、菜湯、肉湯等少量多次進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食和充足水分。要根據(jù)患者反應胃排空情況和饑餓感循序漸進逐漸過渡，半喉切除患者術(shù)后兩周無嗆咳可考慮拔除胃管，全喉切除術(shù)后2周內(nèi)禁止做吞咽動作，15 d先囑患者飲水，無咽瘺可考慮拔除胃管。術(shù)后注意防止發(fā)生口腔感染，每天給患者進行2次口腔護理，吐出口腔分泌物，待術(shù)后1周鼓勵患者自己漱口、刷牙，指導患者做有效咳嗽，翻身、每2 h給患者叩背，練習深呼吸，通過刺激肺泡運動獲得最大通氣量，臥床患者定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2 心理護理：喉癌患者和家屬對突如其來的病患一般都難以理解和承受，患者入院后，護士要充分的理解患者和家屬的迫切就醫(yī)心理，及時了解患者需要與心理狀況，應該真誠地關(guān)心患者，由于得知患病后患者往往思想壓力非常大，有時會表現(xiàn)出悲觀、煩躁、吵鬧和易怒等不良情緒，甚至一些患者還會出現(xiàn)一些過激行為。責任護士要多與患者溝通交流，運用恰當?shù)恼Z言手勢和患者交流，理解患者的為難情緒，與患者建立良好護患關(guān)系，讓患者心理情緒釋放訴說，盡可能最大的疏導患者排解壓力。

癌癥對患者造成極大的恐懼感，術(shù)后根據(jù)患者自身情況采用手勢、溝通圖冊、寫字板寫字等方法，對老年患者，護士要積極主動做好患者的安慰工作，及時滿足需求及取得患者的配合。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后要佩戴氣管套管，甚至終身帶管，部分全喉切除患者造成語言永久性喪失，患者難以接受，因此常與患者交流了解患者的想法和要求。關(guān)心和同情患者，合理解釋患者及家屬提出的問題，建立起治愈疾病的信心[4]。

關(guān)愛老年患者，注重他們的心理反應，使用老年人喜歡的語言方式與他交流，減少患者的孤獨。向患者和家屬介紹治療的方法以及配合要點，90%的患者在護士的心理護理指導下減輕了緊張、煩燥和恐懼心理，面對疼痛刺激時要鼓勵用多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，叮囑患者做深呼吸，或找自己喜歡的事如聽評書、看電視節(jié)目減少患者因疼痛造成的焦躁不良情緒，增加患者對醫(yī)護人員的信任感和安全感。護士為患者個性化的心理護理同時發(fā)現(xiàn)一些護理問題和病情變化，間接的提高了護理質(zhì)量，最大程度滿足患者身心兩方面需求，減少了醫(yī)患矛盾，增進患者配合治療的信心。

2.3 呼吸道護理：喉癌患者手術(shù)后呼吸氣道分泌物較多，容易發(fā)生呼吸道感染，要加強了吸痰管理，護理應根據(jù)臨床指征及時給與吸痰和氣道濕化，重建氣道的生理濕化狀態(tài)，術(shù)后給予霧化吸入，采取用微量泵持續(xù)泵入0.045%氯化鈉注射液持續(xù)氣道濕化的方法重建氣道濕化狀態(tài)。全喉手術(shù)后患者每天用強力碘消毒，注意觀察造瘺口周圍皮膚有無紅腫、潰爛，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。術(shù)后應注意觀察引流管，保持引流通暢，防止皮瓣壞死；定時觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

2.4 吞咽訓練及發(fā)音訓練：在訓練的開始階段，喉切除患者可以通過寫字、打手勢或指點圖片，文字或字母來交流，另一些患者則使用寫字板寫字。語言學習是在患者出院前就開始的。護士要向患者及家屬講明術(shù)后10 d開始對患者開展發(fā)音功能訓練，講解訓練的目的和意義，鼓勵患者堵管講話，教會患者食管發(fā)音的要領(lǐng)。術(shù)后第14天進行吞咽訓練，先按照從咀嚼饅頭--半流質(zhì)-軟食飲水循序漸進的原則逐漸適應，少量多餐開始進行吞咽訓練。

2.5 健康教育與出院指導：患者在出院前期，護士進行出院前的健康指導，做好患者出院健康教育培訓。健康教育是傳播健康知識與技能、促進個體和公共健康發(fā)展的重要途徑，也是解決當今公共衛(wèi)生問題的重要策略[5]。囑出院患者保持愉快的心理狀態(tài)，盡量多出去參加適當戶外活動，指導患者健康的生活方式，出院前一定要指導家屬或患者學習如何護理氣管口及更換套管清洗、消毒，醫(yī)護人員應幫助患者術(shù)后功能的恢復或重建，加強對患者及其配偶的積極引導，以促進個體創(chuàng)傷后成長的發(fā)生[6]。告知我科室的電話號碼，給患者和家屬聯(lián)系卡片，叮囑患者在家要自查頸部有無包塊出現(xiàn)，如有異常情況隨時復查。我們將護理服務延伸到院外，定期隨訪，受到了諸多老年患者的贊揚。

3 結(jié) 果

本組20例患者護理得當，患者經(jīng)護理干預后生理和心理不適感減少，患者滿意度由87%上升到現(xiàn)99%，護理中投訴和無差錯事故發(fā)生，患者均滿意出院。術(shù)后護理延伸服務隨訪1年。

4 討 論

喉癌在頭頸部惡性腫瘤中占據(jù)重要位置。隨著治療手段的不斷進步，喉癌患者的生活質(zhì)量已經(jīng)大幅提高，但如何降低其復發(fā)率及致死率仍是目前的疑難問題[7]。最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌，發(fā)生與吸煙、酗酒、乳頭狀瘤病毒感染等相關(guān)因素有關(guān)，多見于中老年男性患者?；颊咝g(shù)后的發(fā)音功能的喪失、外形的破壞導致患者出現(xiàn)一系列焦慮、恐懼等心理社會問題，術(shù)前和術(shù)后護理干預是是保障治療順利進行的重要環(huán)節(jié)，護理過程中改善負性情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。加強優(yōu)質(zhì)的護理服務提高了患者生存質(zhì)量，確保手術(shù)的成功，減少了醫(yī)患間矛盾，護理在加強基礎(chǔ)護理的前提下，更加注重患者的心理變化及出院指導，增加患者及家屬對醫(yī)院的滿意度，優(yōu)質(zhì)的護理促進了患者早日康復，獲得臨床滿意效果。