邱紅海

（南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

引產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常用妊娠中止方法，指妊娠12周以后，因母體或胎兒因素，以人工方法誘發(fā)子宮收縮來結束妊娠，能有效避免繼續(xù)妊娠對母兒造成的風險，對確保母體健康安全具有重要意義[1]。依據(jù)孕周不同，引產(chǎn)可分為中期妊娠引產(chǎn)和晚期妊娠引產(chǎn)兩種。其中前者由于胎兒較大，骨骼已經(jīng)成形，但宮頸尚未成熟，故引產(chǎn)操作較為困難，引產(chǎn)后陰道出血、感染、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險也較高，需加強臨床護理，以改善患者預后，促進早期康復[2]。我院近年于常規(guī)護理基礎上予以妊娠中期引產(chǎn)患者中藥熱奄包，在緩解子宮收縮痛、提高生活質(zhì)量方面取得理想效果，文章現(xiàn)對此進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年9月至2018年2月我院收治的58例妊娠中期引產(chǎn)患者為研究對象，依據(jù)護理方法不同分為兩組。實驗組（29例）：年齡22~36歲，平均（29.4±3.7）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；引產(chǎn)孕周15~22周，平均（18.4±2.6）周。引產(chǎn)原因：母體疾病20例，胎兒因素9例。對照組（29例）：年齡23~34歲，平均（29.6±3.3）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；引產(chǎn)孕周14~23周，平均（18.3±2.9）周。引產(chǎn)原因：母體疾病21例，胎兒因素8例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除。納入標準：①孕13~24周，因疾患不宜繼續(xù)妊娠，符合妊娠中期引產(chǎn)指征，藥物引產(chǎn)；②陰道清潔，無炎癥；③體溫正常；④依從性良好，配合護理及觀察；⑤簽署知情同意書。排除標準：①瘢痕子宮；②生殖系急慢性炎癥活動期；③各種全身疾病急性期；④反復陰道出血；⑤胎位異常，頭盆不稱；⑥中途退出。

1.3 方法。對照組（常規(guī)護理）：引產(chǎn)后觀察2 h，按壓宮底，防止血塊積壓影響子宮收縮；仔細觀察患者有無軟產(chǎn)道裂傷，觀察子宮縮復及出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師；及時更換會陰墊，準確記錄出血量，以后每天查看惡露及子宮復舊情況；引產(chǎn)后早期鼓勵患者排尿，防止尿潴留影響子宮收縮，不能自行排尿者，必要時導尿；每日會陰護理2次，保持外陰清潔；告知患者產(chǎn)后一般注意事項，囑充分睡眠及休息，以促進機體康復；條件允許前提下，指導患者早期下床室內(nèi)活動，以促進惡露排出，利于子宮復原；予以患者質(zhì)軟易消化飲食；遵醫(yī)囑用藥退奶。實驗組（常規(guī)護理+中藥熱奄包）：本組患者引產(chǎn)后常規(guī)護理同對照組一致，在此基礎上加用中醫(yī)護理，予以患者中藥熱奄包。熱庵包方劑組成：鳳仙透骨草、吳茱萸、小茴香、蒲黃炭、五靈脂、醋延胡索、香附、艾葉。使用方法：引產(chǎn)后24 h，依據(jù)患者耐熱程度酌情將中藥包加熱至40°~50°，敷于少腹部，加貼暖寶寶持續(xù)供熱，覆蓋毛巾進行保溫，中藥包局部保留4~6 h。護理要點：囑患者留藥期間勿劇烈活動，同時加強巡視，詢問患者有無不適，傾聽患者主訴，觀察局部皮膚情況，避免皮膚燙傷。

1.4 觀察指標與評價標準：對比觀察護理前（胎兒娩出后即刻）、護理后（胎兒娩出后32 h）兩組子宮收縮痛情況，疼痛評價采用視覺模擬評分法（VAS），評分范圍0~10分，患者評分越高，子宮收縮痛越強。對比觀察兩組產(chǎn)后惡露時間，統(tǒng)計患者護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法：以SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 子宮收縮痛。兩組護理前后子宮收縮痛比較結果為：實驗組（29例）：護理前VAS評分為（6.2±2.1）分、護理后VAS評分為（1.9±0.6）分，P值＜0.05；對照組（29例）：護理前、后VAS評分分別為（6.1±1.7）分、（3.5±1.3）分，P值＜0.05。實驗組護理后子宮收縮痛VAS評分顯著低于本組護理前及對照組護理后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 產(chǎn)后惡露時間。實驗組產(chǎn)后惡露時間6~14 d，平均（9.1±2.8）d，對照組產(chǎn)后惡露時間8~19 d，平均（13.4±3.1）d，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度。實驗組：非常滿意18例，基本滿意9例，不滿意2例，非常不滿意0例，總滿意度93.10%（27/29）；對照組：非常滿意10例，基本滿意14例，不滿意5例，非常不滿意0例，總滿意度82.75%（24/29）。差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

引產(chǎn)是孕中期結束妊娠的重要手段，臨床主要采用藥物性療法，即以縮宮素、米非司酮、前列腺素等藥物促使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化以及子宮興奮，從而將胎兒排出體外[3]。引產(chǎn)會引起強烈的子宮收縮，患者疼痛明顯，且會發(fā)生惡露，影響生活質(zhì)量，因此，盡量緩解患者子宮收縮痛、促進惡露早期排凈成為引產(chǎn)后臨床護理的重點內(nèi)容[4]。近年，婦產(chǎn)科中醫(yī)護理日漸受到臨床重視及廣泛應用。中藥熱奄包是將加熱好的中藥藥包置于身體患病部位或特定穴位，利用奄包熱蒸汽是局部毛細血管擴張、血液循環(huán)加速，以達到通經(jīng)走絡、調(diào)和氣血、消腫止痛、活血化瘀、祛濕散寒效果的中醫(yī)外治療法[5]。本次臨床研究在常規(guī)引產(chǎn)后護理基礎上予以患者中藥熱奄包，藥包中藥物組方主散寒、止痛、理氣、活血，能有效緩解患者疼痛痛，促進惡露早期排出，效果明顯，應用安全[6]。本研究中，患者經(jīng)中藥熱庵包護理后，子宮收縮痛顯著緩解，惡露時間明顯縮短，護理滿意度提高，肯定了妊娠中期引產(chǎn)后以中藥熱奄包對患者進行護理在提高患者護理滿意度、促進護患和諧中的積極作用，值得推廣使用。