周宇紅

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科，遼寧 丹東 118000）

急性腦梗死是中老年人群的常見病，高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、冠心病等是其常見的病因，具有較高的致殘率與病死率，腦梗死急性期的有效治療直接影響著患者的預(yù)后[1]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月本院收治的80例急性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診為急性心肌梗死；②年齡≥18歲；③無嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)等其他疾??；④接受阿替普酶靜脈溶栓治療。男58例，女22例，年齡平均（64.11±7.04）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓方法：兩組入院后即行肺動(dòng)脈造影檢查，完善心電圖、超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)、急診血生化等檢查，確診后做好一般支持療法，尿激酶組靜脈滴注尿激酶2 萬IU/kg，2 h內(nèi)滴完；阿替普酶組靜脈滴注阿替普酶50 mg，2 h內(nèi)滴完。溶栓后兩組均每隔4 h檢測(cè)1次活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），當(dāng)APTT低于正常值的2倍或80 s時(shí)即給予抗凝治療[2]。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組采用系統(tǒng)、完善的精細(xì)護(hù)理：①溶栓前的護(hù)理：首先做好患者及家屬的心理調(diào)護(hù)，囑咐患者注意休息，耐心向患者及家屬講解靜脈溶栓治療的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的出血并發(fā)癥，使其做好心里準(zhǔn)確，減輕心理負(fù)擔(dān)。提前做好血常規(guī)與凝血四項(xiàng)的檢測(cè)，入監(jiān)護(hù)室后做好患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。開通2條靜脈通道，其中一條為溶栓專用的靜脈通道。②溶栓治療中的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格掌握好瑞替普酶的用法用量，在溶解瑞替普酶時(shí)，過度振蕩會(huì)使藥液黏附在壁上而導(dǎo)致抽取不干凈，會(huì)使藥物的療效打折扣[3]，注意把握注射的速度。密切觀察患者生命體征的變化，定時(shí)描記心電圖，檢測(cè)心肌酶與肌紅蛋白。密切觀察患者有無出血傾向。③溶栓治療后的護(hù)理：了解患者的胸痛情況等并記錄，做好心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，防止再梗死。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組的出血并發(fā)癥，并通過住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)估患者的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血并發(fā)癥比較：研究組發(fā)生牙齦出血 2例（5.0%），消化道出血1例（2.5%）；對(duì)照組發(fā)生牙齦出血 5例（12.5%），消化道出血3例（7.5%），皮膚出血4例（10.0%），顱內(nèi)出血1例（2.5%）；比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組溶栓后的預(yù)后比較：研究組住院時(shí)間為（10.47±1.27）d，出院時(shí)的NIHSS評(píng)分為（4.63±1.21 ）分，Barthel指數(shù)為（73.16±19.41）分；對(duì)照組住院時(shí)間為（12.04±1.55）d，出院時(shí)的NIHSS評(píng)分為（8.87±1.55 ）分，Barthel指數(shù)為（64.50±14.38）分；比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

阿替普酶為第二代溶栓藥物，系纖溶酶原激活劑，具有尿激酶不具備的纖維蛋白選擇性，可降低出血的發(fā)生率。研究證明，在急性心梗的溶栓治療中，阿替普酶可有效促進(jìn)開通阻塞的冠狀動(dòng)脈[4]。研究表明，阿替普酶的起效時(shí)間較快，可有效減輕肺動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，減少并發(fā)癥，降低早期病死率[5]。由于瑞替普酶可影響循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血機(jī)制改變，所以會(huì)引發(fā)出血，同時(shí)患者還可能并發(fā)心律失常、急性左室心力衰竭、心源性休克等，所以在靜脈溶栓過程中要做好相關(guān)的護(hù)理，以促進(jìn)患者更好地康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，出院時(shí)的NIHSS評(píng)分顯著降低，Barthel指數(shù)顯著提高，住院時(shí)間顯著縮短?？梢姡瑢?duì)急性腦梗死靜脈溶栓的患者進(jìn)行系統(tǒng)、完善的精細(xì)護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。