蔡乃潔

（江蘇省淮安市盱眙縣中醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 淮安 211700）

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[1]。血液透析是治療尿毒癥的療法之一，如患者能長期堅持合理的透析，部分患者能存活10～20年以上[2]。需要注意的是，尿毒癥患者往往存在血壓異常情況，尤其是血液透析時，患者血管活性物質(zhì)水平也顯著變化，進而嚴重影響患者治療效果。本文筆者通過對我院收治的88例患者分別采取常規(guī)護理及綜合護理的分析，取得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年2月期間我院收治的88例尿毒癥血液透析患者作為研究對象。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各44例。其中，實驗組有23例男性患者，21例女性患者，年齡23~57歲，平均年齡（41.08±1.28）歲，病程1~8年，平均病程（4.05±1.10）年，原發(fā)病類型：14例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，13例高血壓腎病；對照組有24例男性患者，20例女性患者，年齡24~56歲，平均年齡（41.12±1.30）歲，病程1~9年，平均病程（4.10±1.25）年，原發(fā)病類型：16例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，11例高血壓腎病。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者常規(guī)護理，即日常生活護理、飲食護理等。給予實驗組患者綜合護理，具體做法為：①生命體征監(jiān)護：血液透析前，護理人員需測量患者心率、血壓作基線；血液透析時，密切監(jiān)測患者包括呼吸、血壓、脈搏、神志等在內(nèi)的各項生命體征。若患者生命體征基本正常，可每小時監(jiān)測1次，并按照血壓、患者透析間隔體質(zhì)量增加量來精確超濾率，必要情況下，為控制患者血壓，應(yīng)及時補充液體或服用降壓藥，用藥后，須增加監(jiān)測次數(shù)，并做好詳細記錄。②心理護理：對于血液透析患者來說，因身心的嚴重受損，極易導(dǎo)致患者焦慮、憤怒甚至暴躁，護理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理狀況，采取有針對性的心理干預(yù)措施，以便及時疏導(dǎo)患者心理；還應(yīng)選擇適宜的發(fā)泄療法來促使患者負面情緒能夠有效得到發(fā)泄；同時，醫(yī)護人員應(yīng)向患者詳細講解尿毒癥相關(guān)知識及血液透析治療好處，并應(yīng)在患者透析時做好配合工作，同時可按照要求規(guī)定告知患者病情情況及相應(yīng)檢查加過，讓患者熟知治療方案與護理對策，并明晰治療過程的漫長與艱難，促使患者能夠以積極的心態(tài)面對治療，提高治療依從性。③用藥指導(dǎo)：叮囑患者禁用經(jīng)過腎臟排泄且有腎毒性的藥物；若患者合并感染，應(yīng)盡量給予無腎毒性抗生素藥物治療，并告知患者藥物不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項等，比如服用降壓藥同時應(yīng)密切監(jiān)測血壓；飯后服用口服鐵劑；忌牛奶或濃茶；應(yīng)補充維生素C促進吸收等[3]。④并發(fā)癥護理：因透析設(shè)備及技術(shù)水平隨社會發(fā)展也隨之快速發(fā)展，臨床致死性并發(fā)癥發(fā)生率已明顯降低，但是如高血壓、低血壓、嘔吐等并發(fā)癥依舊常見。因此透析前，護理人員應(yīng)詳細告知患者及其家屬透析時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者透析時能夠有所準備；同時，還應(yīng)密切監(jiān)測患者情況，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取治療措施，將并發(fā)癥影響降低到最小，以免患者血液透析受影響。⑤血管通道護理：對于血液透析患者來說，血管通道是生命線，必須要得到保護與合理利用，才能增加使用時間。啟動內(nèi)瘺時，須在保證內(nèi)瘺成熟后，同時，應(yīng)定期變換穿刺的維持，還應(yīng)注意，動脈穿刺點與吻合口距離應(yīng)在3 cm以上，靜脈穿刺點與動脈穿刺點間距離應(yīng)＞10 cm，以降低再循環(huán)，提高透析效率；拔出穿刺針時，動脈或靜脈竇應(yīng)進行10 min壓迫止血，但不可徹底阻斷血流[4]。需注意的是，壓迫點與穿刺針尖距離應(yīng)保持1 cm，以有效止血。若是臨時性血管通道并無內(nèi)瘺，透析時，應(yīng)臨時采用表淺動脈或表淺靜脈穿刺做血管通道。在穿刺采取及靜脈輸液時，切記不可選用患者四肢粗大靜脈，以確保其可以作為備用血管通道，利于患者體外循環(huán)血量[5]。⑥飲食護理：對于血液透析患者來說，其營養(yǎng)狀況與生存期、生活質(zhì)量呈正相關(guān)，營養(yǎng)不良是尿毒癥血液透析部分患者的主要表現(xiàn)。護理人員應(yīng)在進行飲食指導(dǎo)時，注意區(qū)分患者文化程度及其對代謝障礙的掌握程度，并不斷反復(fù)向患者講解相關(guān)知識；同時，應(yīng)該針對性地確?；颊吣軌?qū)︼嬍持笇?dǎo)達到系統(tǒng)、科學(xué)及實用性了解，能夠明白營養(yǎng)與預(yù)后的關(guān)系，進而能夠提高自我合理飲食的意識。

1.3 觀察指標：兩組患者護理效果以患者入院時及出院時肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指標水平進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，用t檢驗比較計量資料，用χ2檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組入院時Scr、BUN指標水平分別為（920.3±90.5）μmoI/L、（25.2±6.7）mmol/L；出院時Scr、BUN指標水平分別為（329.4±51.1）μmoI/L、（8.5±2.4）mmol/L。對照組入院時Scr、BUN指標水平分別為（919.6±90.7）μmoI/L、（25.3±6.6）mmol/L；出院時Scr、BUN指標水平分別為（12.7±3.6）μmoI/L、（422.3±58.4）mmol/L。實驗組患者護理效果明顯好于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示，隨著我國高血壓、糖尿病等發(fā)病率逐漸增高，慢性腎臟病患病率已達10.8%，尿毒癥患者人數(shù)也在以每年15%以上的速度遞增。目前，血液透析仍是提升尿毒癥腎透析患者存活率主要方法之一。但是，在治療過程中，因時間漫長、病情遷延等問題，患者身心俱損，負面情緒也會隨之不斷加重，進而影響到患者治療。研究認為，通過護理干預(yù)能夠有效緩解患者情緒，促使患者配合治療，進而提高治療效果，本文通過研究也證實了這一點。

綜上所述，臨床對尿毒癥血液透析患者采取綜合護理能夠有效改善護理質(zhì)量，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。