王 爽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

乳腺癌患者近年來(lái)較多，患病的因素與多種因素有關(guān)，患者在確診后心理一般反映較強(qiáng)烈，手術(shù)治療是乳腺癌的首選治療方法[1]，在治療過(guò)程中身體和心理上又經(jīng)受雙重打擊，手術(shù)前后護(hù)理需要護(hù)士具有良好的基本素質(zhì)和?？频淖o(hù)理操作技巧，我科開展小組分管患者，加強(qiáng)對(duì)患者的人性化護(hù)理，在病室內(nèi)為患者營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境，以最大限度的滿足患者生理、心理需求，特別是術(shù)后綜合護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于緩解患者的不良情緒，提高其對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度[2]，現(xiàn)將乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2016年12月至2017年12月50例乳腺癌患者的臨床資料，均為女性，年齡21~86歲，平均54.5歲。其中20~35歲9例，占總數(shù)18%，患者有年輕化趨勢(shì)。本組統(tǒng)計(jì)的患者均為首次確診，左乳占21例，右乳占29例。手術(shù)術(shù)式乳腺癌改良根治術(shù)32例，乳腺癌保乳術(shù)12例，乳腺癌根治術(shù)6例，采用保乳術(shù)患者較前有所增多。

2 護(hù) 理

2.1 手術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士為患者更換床單被褥，安排整潔干凈的病床單元，告知患者住院的注意事項(xiàng)，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理和宣教指導(dǎo)。根據(jù)患者的具體情況作出相應(yīng)的對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)不知道自己病情的患者應(yīng)不直接告知乳腺癌的診斷，以免造成患者的心理防線崩潰，應(yīng)由醫(yī)師和家屬向患者逐漸滲透，我們護(hù)理上要配合向患者告知介紹手術(shù)治療目的和術(shù)前注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況在手術(shù)前積極宣教指導(dǎo)，對(duì)于年輕乳腺癌患者，一般在術(shù)前都已經(jīng)知曉，護(hù)士要積極向患者宣傳乳腺癌的手術(shù)成功病例，耐心指導(dǎo)手術(shù)的方式和治療過(guò)程，以減輕患者緊張、恐懼心理。

術(shù)前1日根據(jù)醫(yī)囑抽血、配血備血、備皮，護(hù)士要迅速熟練的完成護(hù)理個(gè)性操作，告知患者和家屬禁食禁水的具體時(shí)間，工作中體現(xiàn)出良好的專業(yè)素質(zhì)和人性化護(hù)理，隨時(shí)耐心指導(dǎo)患者提出的問(wèn)題，逐漸將功能制護(hù)理融入人性化護(hù)理管理，人性化管理是一種一切管理活動(dòng)皆以人為核心，以調(diào)動(dòng)、激發(fā)人的創(chuàng)造性、主動(dòng)性與積極性為動(dòng)力的先進(jìn)的管理模式[3]。良好的手術(shù)前心理護(hù)理能夠減輕患者和家屬思想壓力，緩解他們緊張心理和急躁情緒，促進(jìn)患者積極配合迎接手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后，由護(hù)送的麻醉師以及手術(shù)室護(hù)士將全麻患者送回病房，責(zé)任護(hù)士要立刻迎接患者，祝賀患者手術(shù)的成功，鼓勵(lì)患者真棒!責(zé)任護(hù)士要與交接人員進(jìn)行詳細(xì)交接患者的情況，注意手術(shù)后患者身上的各種管路鏈接是否通暢，防止引流管受壓和扭曲。手術(shù)后患者胸帶加壓包扎要松緊適宜，不能隨意放松以免傷口出血滲血。護(hù)士要在術(shù)后的前三天經(jīng)常巡視，觀察患者的胸帶和引流量，每日與下一班護(hù)士較接患者引流管內(nèi)的血液性質(zhì)、量、顏色，告知家屬不要患者感覺勒的不舒服就隨意放松，一旦出血時(shí)又遇到引流球負(fù)壓吸引不暢會(huì)致皮下積液、積血，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)易造成嚴(yán)重后果，所以，護(hù)士要在術(shù)后密切觀察患者的血壓/脈搏等生命體征變化，并及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄，認(rèn)真準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄單。

制訂靜脈使用計(jì)劃，在注射化療藥物時(shí)選擇粗、直的血管進(jìn)行留置針穿刺，定時(shí)巡視觀察，一旦發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，推注地塞米松5 mg后拔針，涂以醋酸可的松軟膏，24 h內(nèi)持續(xù)冰敷。

2.3 心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)：護(hù)士要積極開展健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，許多患者手術(shù)后又擔(dān)心會(huì)不會(huì)切除的徹底、癌細(xì)胞會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移、預(yù)后效果怎么樣等問(wèn)題，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁或消沉、過(guò)激行為。所以，護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)與患者談心，傾聽患者的心聲，介紹一些成功病例，用真實(shí)病例使患者消除恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，個(gè)性化心理護(hù)理能有效減少乳腺癌手術(shù)期患者的負(fù)面心理，提升其治療信心與生活質(zhì)量[4]。我們科制定出手術(shù)的溝通宣教知識(shí)模板，特別是對(duì)待年輕女性患者，術(shù)后統(tǒng)一行正規(guī)化療，介紹手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，科室組織乳癌每周的康復(fù)健康講座，采用團(tuán)體心理干預(yù)的方式對(duì)乳腺癌恢復(fù)期的患者進(jìn)行干預(yù)，宣講手術(shù)前后的心理護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)，能顯著減少患者內(nèi)心的痛楚，加快疾病的康復(fù)；其中，對(duì)于乳腺癌恢復(fù)期患者而言，有重要作用意義的因素有集體凝集力、普遍性、人際間的交流、教育學(xué)習(xí)、信念重建、存在信念[5]。告知患者乳腺癌癥治療效果重在要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，老年患者健康教育指導(dǎo)溝通時(shí)語(yǔ)言要親切和藹，耐心指導(dǎo)文化水平低的一部分患者，護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，給予普及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)和健康理念，把健康理念融入到乳腺癌護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，進(jìn)而有效提升忽視的健康能力和意識(shí)[6]，患者出院前給其建立一份出院告知愛心卡，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)圖譜手冊(cè)，預(yù)留科室的電話，方便患者出院后有情況及時(shí)咨詢指導(dǎo)，人性化護(hù)理能夠有效地促進(jìn)患者生理、心理康復(fù)，我們積極開展人性化護(hù)理活動(dòng)將護(hù)理內(nèi)涵延伸，促進(jìn)了護(hù)患間的和諧，提高了醫(yī)院的良好形象。

2 結(jié) 果

本組的50例乳腺癌患者術(shù)后均滿意出院，患者術(shù)后切口無(wú)感染發(fā)生，愈合良好?；颊咦≡哼^(guò)程中100%存在各種不良心理，經(jīng)過(guò)共同努力患者出院前均心理狀態(tài)良好，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士健康教育指導(dǎo)到位，無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛，滿意度達(dá)98%以上。

3 討 論

乳腺癌是全世界女性最常見的癌癥，占所有女性癌癥的16%[7]，對(duì)乳腺癌患者的心理打擊較大，近年來(lái)，乳腺癌呈逐年上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，已占女性惡性腫瘤首位，護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)專科護(hù)理，熱情主動(dòng)服務(wù)，并對(duì)患者耐心指導(dǎo)告知以及個(gè)性化心理護(hù)理，消除顧慮其不良心理因素，逐漸增強(qiáng)患者的心理承受能力，幫助患者主動(dòng)配合治療。

乳腺癌手術(shù)后患者病情較重，護(hù)士不僅要有熟練的專科技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心和愛心，操作過(guò)程中注意患者細(xì)節(jié)上貼心服務(wù)，運(yùn)用良好的溝通，及時(shí)給予患者心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。臨床護(hù)理人員應(yīng)本著"以人為本"的出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)這類患者的生理、心理個(gè)性化護(hù)理，以幫助其獲得一個(gè)更好的康復(fù)效果[8]。

乳腺癌患者當(dāng)?shù)弥约夯疾『笮睦泶驌糨^大，手術(shù)前護(hù)士要了解患者的心理變化，向患者講解手術(shù)的醫(yī)師技術(shù)、手術(shù)成功的案例、麻醉方法、治療過(guò)程、講解相關(guān)的知識(shí)，緩解患者緊張、恐懼心理。手術(shù)后患者的心理、生理均受到一定的打擊，護(hù)士在工作中要不斷地提高基本理論、基本知識(shí)、基本技能，從專業(yè)的角度去進(jìn)行專業(yè)性的乳腺癌?？谱o(hù)理，經(jīng)常去巡視病房，術(shù)后觀察引流管的血量，了解胸帶的松緊度、了解術(shù)后患肢體手臂血液循環(huán)情況以及術(shù)后的化療護(hù)理和康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者自我康復(fù)能力，使其能夠盡快回歸社會(huì)生活工作。

人性化護(hù)理工作的開展，也促進(jìn)護(hù)士提高專科素質(zhì)，促進(jìn)其努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，并運(yùn)用良好的溝通技巧及時(shí)給予患者?？菩灾笇?dǎo)，使患者在生理/心理都得到良好的護(hù)理，積極正面對(duì)抗病魔，減少了一些兒不良反應(yīng)和差錯(cuò)事故的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展使護(hù)理服務(wù)更加人性化，滿足了患者身心的需求，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)以及提高其術(shù)后生活質(zhì)量。