宋安寧

（丹東市中醫(yī)院心血管內(nèi)三科，遼寧 丹東 118000）

不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛常見的一種類型，與心肌缺血有關(guān)，需積極治療，否則可進(jìn)展為急性心肌梗死，威脅患者的生命。辛伐他汀為調(diào)脂藥物，此外，還具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抗血小板聚集、抗炎等其他作用[1]。本研究對(duì)老年不穩(wěn)定心絞痛采用比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療，獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2017年11月80例老年不穩(wěn)定心絞痛患者，均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀Ⅱ~Ⅳ級(jí)。排除NYHA心功能Ⅳ級(jí)、近期內(nèi)有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；男47例，女33例，平均年齡（67.49±7.49）歲，隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=40）與對(duì)照組（n=40），兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予臥床休息、吸氧、 抗血小板制劑、硝酸酯類 藥、降壓、降糖等常規(guī)治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組予辛伐他汀20 mg治療，每日晚睡前口服，連續(xù)觀察2個(gè)月；聯(lián)合組辛伐他汀聯(lián)合比索洛爾治療，辛伐他汀的用法用量同對(duì)照組，比索洛爾5 mg，口服，連續(xù)觀察2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：設(shè)計(jì)不穩(wěn)定心絞痛日記本，囑咐患者詳實(shí)記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛基本完全消失為顯效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少50%以上為有效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少不足50%為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05為表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較：治療前，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次為（8.58±2.17）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（7.69±2.11）分/次，對(duì)照組分別為（9.15±3.19）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（8.14±1.84）分/次，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次為（3.11±0.25）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（4.16±0.77）分/次，對(duì)照組分別為（5.28±0.61）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（6.37±1.44）分/次，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛療效比較：聯(lián)合組顯效28例（70.0%），有效9例（22.5%），無效3例（7.5%），有效率為92.5%；對(duì)照組顯效20例（50.0%），有效9例（22.5%），無效11例（27.5%），有效率為72.5%，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)：兩組均未見明顯的不良反應(yīng)，全部完成療程用藥。

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛具有進(jìn)展為心肌梗死及猝死的高度危險(xiǎn)性，據(jù)了解，不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病后12周內(nèi)大約有30%會(huì)發(fā)生心肌梗死[3]。血小板聚集、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生的重要因素，這為不穩(wěn)定心絞痛的治療提供了策略。他汀類藥為調(diào)脂藥物，尤其是降TC的作用突出[4]，此外其很多調(diào)脂以外的作用也被不斷挖掘出來，如穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、預(yù)防心腦血管事件、抗血小板聚集、抗炎等，對(duì)減少心血管事件具有不錯(cuò)的效果。國外指南推薦，β -受體阻滯劑適用于所有無禁忌證的心絞痛[5]。比索洛爾為高度選擇性β受體阻滯劑，可通過抑制交感神經(jīng)活性，減少去甲腎上腺素，降低心肌耗氧量，改善心率及心率變異性，此外具有調(diào)節(jié)心肌β受體密度的作用，從而發(fā)揮心肌保護(hù)的作用。研究還顯示，比索洛爾可能還具有抑制心臟重構(gòu)的作用。與硝酸酯類藥合用治療不穩(wěn)定心絞痛的療效具有疊加性。本研究結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用辛伐他汀治療的對(duì)照組相比，聯(lián)合使用辛伐他汀和比索洛爾的聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次與心絞痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步減少，心絞痛療效進(jìn)一步提高，說明聯(lián)合使用辛伐他汀和比索洛爾治療不穩(wěn)定心絞痛的效果優(yōu)于辛伐他汀單一用藥。

綜上所述，老年不穩(wěn)定心絞痛采用比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療可進(jìn)一步提示治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。