蔡曉丹 蔣偉光

（丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000）

小兒肺炎是兒科常見的疾病，是導(dǎo)致3歲以內(nèi)小兒死亡的常見原因[1]。早期準(zhǔn)確診斷鑒別出是小兒肺炎否為細(xì)菌感染，對(duì)指導(dǎo)抗生素的合理使用具有重要意義。既往研究表明，在不同時(shí)間留取痰標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有所差異[2]，為此，本研究分析了小兒肺炎患者在入院后隨機(jī)留取痰標(biāo)本以及在晨起留取痰標(biāo)本對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：納入2014年1月至2017年5月我院兒科收治的400例肺炎患兒作為研究對(duì)象，均因發(fā)熱、氣喘、咳嗽而入院就診，經(jīng)查體、胸部影像學(xué)檢查，符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男226例，女174例；年齡8個(gè)月~7歲，平均（3.47±1.38）歲。

1.2 方法：所有患兒分別在患兒入院后隨機(jī)留取痰標(biāo)本以及在入院后次日晨起空腹留取痰標(biāo)本，留取痰標(biāo)本前，做好患兒的口腔護(hù)理，兩次留取時(shí)間的間隔在24 h內(nèi)，次日晨起空腹留取咳出的第一次痰，具體方法：首先將注射用糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022113）4000 U溶于0.9%生理鹽水10 mL中進(jìn)行 霧化吸入，用一次性吸痰管（杭州美泰醫(yī)療器械有限公司）吸痰，對(duì)痰少的患兒輕叩胸骨柄上方，以促進(jìn)痰液排除。用標(biāo)本瓶收集痰液，避免痰液內(nèi)有唾液、鼻涕、胃內(nèi)容物。半小時(shí)內(nèi)送檢，以避免原始菌死亡或細(xì)菌變質(zhì)。合格痰標(biāo)準(zhǔn)的判定標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)低倍視野中鱗狀上皮細(xì)胞不少于10個(gè)，中性粒細(xì)胞不少于25個(gè)。經(jīng)判斷所有痰標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

入院后隨機(jī)留取痰標(biāo)本的陽(yáng)性率為57.75%（231/400），晨起空腹留取痰標(biāo)本的陽(yáng)性率為68.50%（274/400），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒肺炎是兒科常見呼吸道疾病，尤以2歲以下的嬰幼兒最為多見，該病易反復(fù)發(fā)作以及引起一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育，據(jù)了解，小兒肺炎是導(dǎo)致3歲以內(nèi)小兒死亡的重要原因。痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查是小兒肺炎診斷過程中的重要手段，可鑒別病原菌種類，從而為臨床抗感染方案的制定提供重要的參考，避免抗生素的濫用與不合理使用?？股貙?duì)細(xì)菌感染有效，而對(duì)于由真菌、病毒、支原體等引起的肺炎無(wú)效，如果濫用抗生素，將會(huì)引起不良后果，如常見的抗生素相關(guān)性腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉是幾乎所有抗生素的常見藥物不良反應(yīng)，資料顯示，典型抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率在5%~35%，而小兒的風(fēng)險(xiǎn)更高，可達(dá)到11%~40%[3]。廣譜抗生素的使用會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，并且抗生素引起的變態(tài)反應(yīng)和不良反應(yīng)對(duì)腸黏膜及腸上皮纖毛有明顯的破壞作用，可抑制雙糖酶活性，所以易引起腹瀉。而小兒由于胃酸度低，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚不成熟，對(duì)內(nèi)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性弱，所以在抗生素治療后發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)更高。幾乎所有的抗生素都可繼發(fā)腹瀉，特別是頭孢菌素、克林霉素、青霉素等[4]。因此，早期準(zhǔn)確鑒別出肺炎是否為細(xì)菌感染性肺炎十分重要。

既往研究表明，在不同時(shí)間留取痰標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有所差異。一般情況下，小兒肺炎患兒多在入院后即刻留取痰標(biāo)本，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)間留取的痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，究其原因在于患兒入院后即刻留取痰標(biāo)本容易受到唾液、嘔吐物等的污染，從而陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。而在次日晨起留取痰標(biāo)本具有一定的優(yōu)勢(shì)，一方面是晨起空腹唾液少，以及無(wú)嘔吐，因而能夠減少影響因素的干擾；另一方面，夜間迷走神經(jīng)興奮，產(chǎn)生的痰液量較多，清晨交感神經(jīng)興奮，機(jī)體炎性反應(yīng)會(huì)加重咳嗽的程度，所以更便于痰液的排出，痰液比較黏稠，其中含有的細(xì)菌數(shù)較多，所以有利于提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率[5]。本研究分析了400例肺炎患兒在不同痰標(biāo)本留取時(shí)間的細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，結(jié)果顯示，入院后隨機(jī)留取痰標(biāo)本的陽(yáng)性率為57.75%（231/400），晨起空腹留取痰標(biāo)本的陽(yáng)性率為68.50%（274/400），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有意義（P＜0.05）?？梢姡煌禈?biāo)本留取時(shí)間對(duì)肺炎患兒細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率有一定的影響，在晨起留取痰標(biāo)本有利于提高陽(yáng)性率，避免假陰性。