陳芳

隨著時(shí)代的變化發(fā)展，人們的性觀念也有了相應(yīng)的改變。常言道“食色性也”，談及此事，并不需要過(guò)多的遮掩。然而，許多人在性觀念改變的同時(shí)，而對(duì)避孕的相關(guān)知識(shí)知之甚少。女性一旦意外懷孕又沒(méi)有條件生下孩子，勢(shì)必要做出終止妊娠的決定，但流產(chǎn)對(duì)于女性來(lái)說(shuō)始終是一種傷害。那么，我們?yōu)楹尾蝗ケ苊庖馔獾陌l(fā)生呢？

避孕就是利用科學(xué)技術(shù)手段使婦女暫時(shí)不能受孕。其實(shí)，避孕手段發(fā)展到今天，雖然不能達(dá)到百分之百有效，還是能起到較為理想的效果。常見的避孕手段有避孕套、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器及避孕膜等，每一種都有其各自的優(yōu)點(diǎn)，也存在一定的缺陷。例如，避孕套的避孕成功率較高，還能夠預(yù)防傳染病，但仍可能在性交過(guò)程中發(fā)生破裂，導(dǎo)致女性意外懷孕。相較于其他避孕手段，歐美國(guó)家的女性往往會(huì)選擇采用口服短效避孕藥進(jìn)行避孕。在國(guó)內(nèi)，許多女性對(duì)避孕藥存在一定的認(rèn)知偏差，因而使用此類避孕藥的人較少，反而多數(shù)伴侶會(huì)選擇避孕套進(jìn)行避孕。

前文說(shuō)到的幾種避孕方式都可以成為事前避孕，且并非百分之百成功，一旦避孕失敗或是男女雙方發(fā)生了無(wú)保護(hù)性交，又該怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候也不必過(guò)分著急，還有一種補(bǔ)救措施——緊急避孕，也就是常說(shuō)的事后避孕。在無(wú)保護(hù)性交或避孕措施失敗后的72h內(nèi)，女性可以口服緊急避孕藥進(jìn)行避孕。值得注意的是，越早服用效果越佳，一旦超過(guò)72h，避孕效果將大打折扣。常用的緊急避孕藥是左炔諾孕酮片（毓婷），該類藥物一般含有大量孕激素，在短時(shí)間內(nèi)攝入大量孕激素，會(huì)造成女性內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀，故而，在使用時(shí)需要謹(jǐn)慎，盡量減少使用。

本文介紹的緊急避孕藥，是一種叫做米非司酮的藥物。你可能要問(wèn)了，米非司酮與其他的緊急避孕藥有什么不同？米非司酮作為一種新型抗孕激素，本身具有糖皮質(zhì)激素的活性，但卻不具有孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。其孕酮受體的親和力是黃體酮的5倍，被廣泛應(yīng)用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)等。米非司酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為服用后吸收快，8h后達(dá)到濃度頂峰，半衰期長(zhǎng)達(dá)25～30h，并且沒(méi)有蓄積作用，血藥濃度穩(wěn)定性較高。作為緊急避孕藥，米非司酮能夠抗精子著床，并且誘導(dǎo)月經(jīng)和促進(jìn)宮頸成熟，起到催經(jīng)避孕的作用，主要作用機(jī)理是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜（蛻膜）的孕酮受體，阻斷孕酮的作用。在多年的臨床應(yīng)用中，米非司酮能夠起到較好的避孕效果，但對(duì)于其用量討論一直是研究中的焦點(diǎn)。老百姓常說(shuō)“是藥三分毒”，如果低劑量的藥物就能起到較好的效果，我們?yōu)槭裁床贿x擇呢？而且，藥物使用的劑量越低，患者所需要支付的治療費(fèi)用越少，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，可以說(shuō)是一舉多得。那么，低劑量米非司酮與正常劑量米非司酮在避孕效果上究竟有沒(méi)有差別呢？目前，臨床上常用的米非司酮?jiǎng)┬陀?0mg、25mg與200mg，我們這里所說(shuō)的低劑量一般是指10mg與25mg。國(guó)外報(bào)道：曾有研究人員對(duì)患者使用600mg劑量的米非司酮作為緊急避孕藥，就避孕效果而言確實(shí)比較理想，但也容易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，對(duì)患者身體的傷害較大，最為常見的不良反應(yīng)為月經(jīng)延遲。那么如果小劑量米非司酮就能起到較好的避孕作用，為何不選擇更為安全的劑量呢？世衛(wèi)組織的研究中發(fā)現(xiàn)，600mg、200mg、50mg、25mg及10mg等不同劑量的避孕成功率均在85%～90%之間，也就是說(shuō)，劑量的大小其實(shí)并不會(huì)影響治療效果。

說(shuō)到低劑量，臨床上常常圍繞10mg與25mg米非司酮的避孕效果展開探討，有部分研究認(rèn)為25mg米非司酮的避孕效果最佳，不但避孕成功率高，且不良反應(yīng)并沒(méi)有高于10mg米非司酮。在臨床上，兩種劑量的應(yīng)用都較為常見。其實(shí)藥物的使用還是需要根據(jù)個(gè)人情況酌情調(diào)整，但是能夠使用小劑量藥物還是盡量使用小劑量藥物，不僅減輕了不良反應(yīng)，也可以節(jié)省一定的治療成本。

最后，需要說(shuō)明的是，任何一種避孕方式都不是百分之百成功，而緊急避孕藥的不良反應(yīng)較大，米非司酮最為常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈及腹痛等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)因子宮痙攣導(dǎo)致的腹痛，在服藥后如出現(xiàn)異常需要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。同時(shí)，也不是每位女性都能使用米非司酮片緊急避孕，有肝腎功能疾病者、長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療者、宮內(nèi)放置節(jié)育器者都不能使用。

總之，為了自身的健康，希望每位女性都能重視避孕事項(xiàng)，盡量減少緊急避孕的次數(shù)。

（作者單位：四川省達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）