李云鳳

近年來，乳腺癌患者在不斷增多，乳腺癌的診治已經(jīng)受到了全球各大醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、專家學(xué)者的關(guān)注。相較于乳腺鉬腺靶攝影，超聲聲像可以更好地顯示乳腺腫塊的形態(tài)學(xué)特征，也能帶來更豐富的診斷信息，所以超聲檢查的應(yīng)用更加廣泛。對醫(yī)生來說，提升乳腺癌超聲診斷的準(zhǔn)確性，對提升乳腺癌的治療效果有很大的作用，所以該問題也受到了許多人的關(guān)注，下面就對怎樣提升乳腺癌超聲診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行簡單的科普介紹。

一、加強(qiáng)操作技巧

想要提升超聲診斷的準(zhǔn)確性，就應(yīng)該先提升醫(yī)生的操作技巧。

第一，檢查體位、檢查范圍和病灶顯示。在檢查的過程中，醫(yī)生應(yīng)該讓患者平臥，并且將雙臂上舉，這樣才能使乳腺平展和固定，進(jìn)而減少檢查部位的厚度，能夠?yàn)槌晵卟樘峁┍憷?。如果患者的乳房較大或者需要檢查的乳腺外象限比較接近邊緣，那么患者應(yīng)該配合醫(yī)生的檢查變換自己側(cè)臥的角度，同時(shí)上肢也要配合動作變換，這樣可以適當(dāng)減少組織厚度，便于檢查。

第二，要做好儀器調(diào)節(jié)。首先，乳腺超聲檢查普遍采用分辨率較高的實(shí)時(shí)線陣探頭，中心頻率通常都超過7.0MHz。通常，在確保深度超聲穿透力的同時(shí)，還要選用最高的頻率進(jìn)行檢查，這樣可以獲取更高分辨率的圖像。如果要對比較淺的病灶進(jìn)行觀察，那么可以選用特制的超聲耦合墊，也可以采用放足量耦合劑的方式，這樣能夠確保病灶處在聲場的聚焦區(qū)，進(jìn)而使病變更加清晰地顯示出來。其次，檢查的過程中，應(yīng)該根據(jù)檢查的部位、患者的情況選擇恰當(dāng)?shù)纳疃取⒃鲆?、聚焦，這樣才能保障圖像質(zhì)量?？梢愿鶕?jù)病灶所在位置調(diào)整圖像的深度，確保病灶在圖像一半深度的位置。如果深度過大，則圖像會過小，無法清晰地展示病灶細(xì)節(jié)。

第三，對病變血流信號進(jìn)行優(yōu)化改良。在檢查前，要先做好儀器的調(diào)節(jié)。通常，乳腺的血流速度偏低，所以可以選擇低速度刻度，同時(shí)放大增益、降低濾波，確保沒有明顯的彩色噪聲出現(xiàn)。其次，要采用正確的超聲方法。要根據(jù)乳腺的位置來進(jìn)行恰當(dāng)?shù)牟僮?，如果乳腺的位置比較淺，且血流速度不快，檢查時(shí)不能加壓，那樣會造成血管壓閉，無法出現(xiàn)血流信號顯示，雖然呈現(xiàn)陰性，但并不準(zhǔn)確。所以，要做好對加壓的控制。

二、加強(qiáng)對乳腺癌異質(zhì)性的認(rèn)識

在確保了良好的操作技術(shù)后，還要加強(qiáng)對乳腺癌異質(zhì)性的認(rèn)識，這樣才能真正提升檢查的質(zhì)量。乳腺和肝臟器官不同，它的導(dǎo)管、小葉、間質(zhì)組織形成了不均勻的回聲背景，所以要準(zhǔn)確識別病變，就要掌握乳腺癌的各類聲像圖表現(xiàn)，仿佛在自己的腦海中建立一個(gè)完善、全面的聲像圖數(shù)據(jù)庫。

在乳腺癌診斷的過程中，最重要的參考依據(jù)就是乳腺癌的異質(zhì)性。首先，不同的乳腺癌病灶會有很大的形態(tài)差異。目前，可以將乳腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)看做連續(xù)變化的譜，在兩極位置分別有兩種病灶形態(tài)，一種是邊界比較清楚的癌，另一種是毛刺狀的癌。除了這兩種癌之外的癌都處于中間位置，同時(shí)多少帶有一些上述特點(diǎn)。在傳統(tǒng)的檢查中，往往比較重視乳腺癌不規(guī)則腫塊的表現(xiàn)形態(tài)，如毛刺、后方衰減等。實(shí)際上，這種表現(xiàn)形態(tài)并不全面，不能因?yàn)椴淮嬖谶@些征象就判斷患者不是乳腺癌。其次，乳腺癌的異質(zhì)性也體現(xiàn)在結(jié)節(jié)內(nèi)部，也就是病灶各部分也存在形態(tài)差異，且這種差異比較明顯，所以可以作為診斷的依據(jù)。在診斷的過程中，應(yīng)該從不同的角度進(jìn)行觀察和分析，明確病灶潛在的惡性聲像圖征象，并對其進(jìn)行詳細(xì)的診斷分析。通常，乳腺癌病灶會有3～5個(gè)惡性聲像圖征象。此外，利用超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)許多臨床初診難以發(fā)現(xiàn)的乳腺癌病理構(gòu)成，不同于傳統(tǒng)的觸診分析，在這之中，管內(nèi)癌占據(jù)的比例較高，會對惡性聲像圖征象的敏感性產(chǎn)生影響。此類乳腺癌主要有小分葉狀的腫塊、局部結(jié)構(gòu)紊亂等表現(xiàn)，就算是浸潤性乳腺癌，因?yàn)槟[瘤附近成纖維反應(yīng)不強(qiáng)，也不會出現(xiàn)高頻率的毛刺反應(yīng)，普遍表現(xiàn)為腫塊無清晰邊界。

（作者單位：四川省金川縣人民醫(yī)院）