顧尚武

斷指再植手術(shù)，其與斷肢再植手術(shù)有很多方面的類似。本文主要對斷指再植手術(shù)的操作流程進(jìn)行簡述。

1.麻醉。進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí)，首先要進(jìn)行麻醉手術(shù)。一般都是采用臂叢阻滯麻醉的方法，而根據(jù)患者身體情況不同，麻醉方法也是不同的，必要時(shí)可以采用連續(xù)高位硬膜外麻醉方法，個(gè)別患者還應(yīng)改用醚插管麻醉或者是屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉的方法。在醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)患者身體實(shí)際情況選擇麻醉方法。

2.清創(chuàng)。進(jìn)行斷指再植手術(shù)之前，應(yīng)該對患指創(chuàng)傷進(jìn)行清理。在清理創(chuàng)傷時(shí)要小心謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)誤將陷縮在皮下組織的指神經(jīng)或血管切除的情況，醫(yī)務(wù)人員在對患指進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，在顯微鏡下進(jìn)行，這樣才能使創(chuàng)傷部位得到更好的清理。

3.骨與關(guān)節(jié)固定。若是患者手指的切傷口整齊，一般骨斷端切除0.5cm，若是患者的手指切傷面不平整，要根據(jù)清創(chuàng)的情況對其骨斷端進(jìn)行切除。將骨斷端按照一定的標(biāo)準(zhǔn)切除后，可以用直徑為1mm的不銹鋼鋼釘對髓腔內(nèi)固定。這時(shí)只會(huì)用到一枚鋼釘;若對交叉位置進(jìn)行固定往往都會(huì)選擇用2枚不銹鋼鋼針。在將骨與關(guān)節(jié)進(jìn)行固定的時(shí)候，還會(huì)采用骨釘髓內(nèi)固定或者是微型螺絲固定方法。若是患者的斷骨部位經(jīng)過關(guān)節(jié)，則在對其進(jìn)行固定的時(shí)候都會(huì)選擇2根相同粗細(xì)的克氏針，使關(guān)節(jié)能進(jìn)行早期的融合或者使指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)能夠形成。

4.肌腱縫合。在進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí)，將按以下步驟進(jìn)行：對于伸肌肌腱而言，在進(jìn)行縫合時(shí)采用2-0或者是3-0的絲線。若是手指近節(jié)斷離進(jìn)行肌腱縫合時(shí)，也應(yīng)將伸肌腱的側(cè)索與中央部進(jìn)行縫合。若是手指的中節(jié)斷離進(jìn)行肌腱縫合時(shí)，要同時(shí)將側(cè)索的延伸部進(jìn)行縫合。若是屈肌腱處于斷指中較清潔位置，進(jìn)行縫合時(shí)可以選用3-0的尼龍線，而對外周進(jìn)行縫合時(shí)需要采用7-0的尼龍線。值得注意的是在進(jìn)行肌腱縫合時(shí)，要對淺指屈肌腱進(jìn)行切除，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。

5.血管縫合。進(jìn)行血管縫合時(shí)，要按照一定的順序進(jìn)行：首先對靜脈進(jìn)行縫合，然后再對指動(dòng)脈進(jìn)行縫合。尤其要注意的是，縫合指動(dòng)脈和指背靜脈的時(shí)候，邊距與針距要均勻，針距可比動(dòng)脈寬些。

6.神經(jīng)縫合。手指神經(jīng)為單純的感覺纖維，在醫(yī)生進(jìn)行再植手術(shù)時(shí)，對合程度較好則能快速再生，而恢復(fù)的效果也較好，所以在進(jìn)行神經(jīng)縫合時(shí)要格外注意，以期能夠更好地恢復(fù)。

7.皮膚縫合。斷指再植手術(shù)最后一步就是進(jìn)行皮膚縫合手術(shù)，一般采用間斷縫合方法。在縫合時(shí)要注意不能縫得過密過緊或者是出現(xiàn)內(nèi)外翻的情況，以免對斷指的血管造成壓迫，還要避開斷指的靜脈和動(dòng)脈。

以上為斷指再植手術(shù)治療步驟。患者進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí)，可以使手指擺脫廢掉的可能，也是現(xiàn)今較為先進(jìn)的手術(shù)方法。但在手術(shù)前和手術(shù)中仍存有一些需要醫(yī)生特別注意的問題。

1.在進(jìn)行斷指再植手術(shù)之前，應(yīng)對患者進(jìn)行體檢，若是患者患有全身性的疾病或者患者的體質(zhì)較差，以及器官受到較為嚴(yán)重的損傷，患者不能夠長時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，則不宜進(jìn)行再植手術(shù)。

2.若是患者再植手術(shù)的手指血管床破壞程度較為嚴(yán)重，手指兩側(cè)出現(xiàn)皮下淤血的情況，即使在手術(shù)時(shí)接通血管，也極有可能因?yàn)檐浗M織廣泛滲血而引起血栓，再植手指很難存活下來。

3.醫(yī)生對患者進(jìn)行再植手術(shù)，要對手術(shù)時(shí)間進(jìn)行控制，若是手術(shù)時(shí)間過長，則會(huì)使得再植手指的存活率降低。

（作者單位：四川現(xiàn)代醫(yī)院）