范曉莉

抗癌成功的91歲美國前總統(tǒng)吉米·卡特讓靶向治療原理聞名于醫(yī)學(xué)界，靶向治療也成為社會(huì)民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。它具有毒副作用小、無須外科手術(shù)等臨床特點(diǎn)，讓身患癌癥的病人看到了生的希望，平添一份戰(zhàn)勝疾病的信心與期望。那何為靶向治療？它的受眾群體有哪些？靶向治療對于癌癥真有如此高的治療效果嗎？

靶向治療指在分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌靶點(diǎn)（分子靶標(biāo)），采用藥物或是其他治療手段，對腫瘤的發(fā)生、生長和擴(kuò)散進(jìn)行干擾隔斷。作用方式不同，靶向治療的類型多樣，包含：抑制或是殺滅激素敏感腫瘤細(xì)胞的激素療法、誘導(dǎo)細(xì)胞死亡的試劑、抑制腫瘤細(xì)胞生成新生血管的抑制劑、強(qiáng)化自身免疫系統(tǒng)自然防御能力的腫瘤疫苗、借助載體進(jìn)行遺傳物質(zhì)導(dǎo)入活體細(xì)胞內(nèi)的基因治療、修飾參與基因表達(dá)的蛋白、通過觸發(fā)或增強(qiáng)作用于免疫系統(tǒng)抑制腫瘤的靶向治療等。

傳統(tǒng)的放、化療藥物治療，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷正常細(xì)胞和組織，副作用大;而靶向治療最大的優(yōu)勢在于治療的精準(zhǔn)性，能保證殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，降低正常細(xì)胞和組織的破壞率，副作用小。目前已有72種靶向治療藥物上市，給患者帶來了很大的福音，是患者眼中的“救命稻草”“抗癌神器”?；颊邔Π邢蛑委煹钠谕絹碓礁撸涫⒚y副的情況越來越頻繁。靶向治療有用嗎？什么樣的人群或是病情適合靶向治療？

患者要遵循主治醫(yī)師對病情的診斷，選擇合理的治療方式，而非受網(wǎng)絡(luò)廣告的影響或是一些非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤導(dǎo)，盲目選擇靶向治療。靶向治療有效性是有限定性的，腫瘤患者適合靶向治療的人群是小眾化的，因?yàn)椴皇撬械哪[瘤患者都存在當(dāng)下已知靶向藥能針對的靶點(diǎn)，缺少“特定靶點(diǎn)”，靶向藥物的作用就不大?；驒z測是判斷腫瘤患者是否適合靶向治療的關(guān)鍵。現(xiàn)在一滴血或是一些體液就可檢測基因，探究腫瘤的發(fā)生機(jī)制。

值得注意的是，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展存在著多樣性，有時(shí)難以用一種機(jī)制來解釋和治療。比如胃癌患者，因其異質(zhì)性和遺傳性極為復(fù)雜，無法用已上市的靶向治療，否則，會(huì)造成對機(jī)體的副作用。另外，并非單一進(jìn)行靶向治療便可有好的療效，部分靶向藥物聯(lián)合傳統(tǒng)的化療藥物，才可發(fā)揮最佳的療效。作為一種治療模式，靶向治療并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的放化療和手術(shù)，當(dāng)下絕大多數(shù)靶向藥物的臨床試驗(yàn)均是基于傳統(tǒng)綜合治療的基礎(chǔ)上。僅有間質(zhì)瘤等少數(shù)疾病，因傳統(tǒng)化療效果不佳，一般采用靶向治療。手術(shù)的作用在于能活檢獲得相關(guān)的病理，找到靶點(diǎn)，也是當(dāng)下腫瘤根治的重要途徑，靶向治療聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)或是放化療綜合治療是目前醫(yī)學(xué)界達(dá)成的共識。

還須注意的是，癌細(xì)胞會(huì)對靶向藥物產(chǎn)生耐藥性。與傳統(tǒng)藥物一樣，耐藥性分為原發(fā)性耐藥與獲得性耐藥，原發(fā)性耐藥是指使用藥物后，治療效果不明顯，癌細(xì)胞繼續(xù)增生或是轉(zhuǎn)移至其他部位;獲得性耐藥是指接受藥物治療后，取得一定的療效，但又出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。腫瘤患者應(yīng)悉知，分子靶向藥物不是萬能的，已上市的靶向藥物中，大部分的藥物單用效率約為10%～15%，僅有少數(shù)靶向藥療效佳。所以臨床治療上，多采用靶向藥物聯(lián)合化療藥物或是內(nèi)分泌藥物治療癌癥，提高患者的治療效果。這就要求患者在使用藥物前，必須到醫(yī)院或是專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)咨詢，不可輕信網(wǎng)絡(luò)廣告和資訊。明白癌細(xì)胞對靶向藥物的耐藥機(jī)制，并找出克服腫瘤耐藥的治療方法，是當(dāng)下醫(yī)學(xué)界亟須解決的一大難題。

到底該如何選擇正確合理的靶向藥物呢？下面提幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

靶向藥物并非能治療所有的腫瘤癌癥，它的治療效果必須有醫(yī)學(xué)依據(jù)。目前上市的靶向藥物治療乳腺癌、腸癌、黑色素瘤、肺癌、間質(zhì)瘤等腫瘤效果較佳，但也要注意的是，同一部位的腫瘤，其性質(zhì)不一樣，靶向治療的適合性不一樣。

不是所有的靶向藥物攝入均為口服，也有靜脈注射的形式，患者應(yīng)遵循醫(yī)師的醫(yī)囑，正確使用靶向藥物的類型和方式，不可諱疾忌醫(yī)。且有些靶向藥物不可單獨(dú)使用，像左乳腺癌的治療，需要靶向治療聯(lián)合化療和內(nèi)分泌治療綜合性使用，這樣才能取得好療效。

從靶向藥物抗癌成功到如今廣泛地應(yīng)用于腫瘤臨床治療中，靶向治療對癌癥的治療有一定的效果，但患者不可一葉障目，認(rèn)為靶向治療就是萬能的。應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)師的建議，選擇正確合理的治療方式，調(diào)節(jié)靶向藥物的使用和藥量的控制，確保腫瘤治療效果的同時(shí)，盡可能地降低藥物對身體正常細(xì)胞和組織的損傷。此外，保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)師治療，這樣才是戰(zhàn)勝腫瘤疾病的有效前提。

（作者單位：四川省涼山州第一人民醫(yī)院馬道分院）