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        不要忽視血尿

        2019-01-07 06:27:28王香潔
        健康人生 2019年12期
        關(guān)鍵詞:鏡檢查血尿浸潤性

        王香潔

        68歲的王奶奶最近尿頻尿急,小便還呈鮮紅色,她以為是尿路感染的老毛病又犯了,但吃了幾顆消炎藥之后血尿不僅沒好還越來越頻繁了。去醫(yī)院檢查,查出膀胱癌。那么,膀胱癌是什么樣的一種疾病呢?它的病因、表現(xiàn)又是什么樣的?

        膀胱癌是我國泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一,其男性發(fā)病率位居全身惡性腫瘤第七位,女性發(fā)病率則排在十名之后。

        一、膀胱癌的起因

        膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素的變化過程,既有內(nèi)在的遺傳因素,又有外在的環(huán)境因素。較為明顯的致病因素為以下兩點(diǎn):

        吸煙:吸煙為目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素,約30%~50%的膀胱癌由吸煙所引起,吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2~4倍,其危險(xiǎn)率與吸煙時(shí)間及強(qiáng)度均成正比。

        長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品:約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起,具體工種包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼的生產(chǎn)。

        二、膀胱癌的表現(xiàn)

        血尿:血尿是膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn),尤其是間歇性全程無痛血尿。依照出血量的多少,血尿可表現(xiàn)為洗肉水樣、伴不規(guī)則細(xì)小血凝塊,甚至大量血塊充滿膀胱進(jìn)而引起排尿困難。

        膀胱刺激征:即尿頻、尿急、尿痛,為膀胱癌的另一個(gè)常見癥狀。出現(xiàn)膀胱刺激癥往往表示膀胱癌已浸潤至膀胱肌層,預(yù)后相對不佳。

        其他癥狀:包括輸尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留等。

        三、如何檢查是否患膀胱癌

        B超檢查:是篩查膀胱癌最常用、最方便的檢查方法,具有操作簡便、無痛苦、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

        增強(qiáng)CT檢查:可以較為準(zhǔn)確地提示腫瘤的大小、部位,同時(shí)可以顯示腫瘤浸潤深度及是否存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        膀胱鏡檢查:使用專用的光學(xué)設(shè)備通過尿道進(jìn)入膀胱內(nèi)進(jìn)行直接觀察,是診斷膀胱癌最可靠、最準(zhǔn)確的方法,通過膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài),同時(shí)可以對腫瘤或可疑組織取活檢以明確病理診斷。

        其他方法:如尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔磁共振等,在特定情況下對膀胱癌的診斷可起到積極的作用。

        四、膀胱癌的種類

        膀胱癌依照腫瘤生長方式的不同,可分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌兩大類。兩種膀胱癌的治療方式及預(yù)后均有所不同。

        非肌層浸潤性膀胱癌:較為常見(約占70%),以向膀胱腔內(nèi)生長為主,預(yù)后相對較好。

        肌層浸潤性膀胱癌:以向膀胱肌層浸潤生長為主,預(yù)后相對較差。

        五、治療方法

        經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù):使用專用的微創(chuàng)手術(shù)器械經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱并切除腫瘤,是非肌層浸潤性膀胱癌最常用的治療方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后常需配合膀胱局部灌注以減少腫瘤復(fù)發(fā)。

        根治性膀胱切除術(shù):對于肌層浸潤性膀胱癌,采用膀胱全切術(shù)方有可能徹底根治。目前臨床上常使用腹腔鏡行根治性膀胱切除術(shù),與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比傷口較小、出血較少,術(shù)后疼痛等并發(fā)癥也相對較輕。

        全身靜脈化療:通過靜脈內(nèi)使用化學(xué)藥物來殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長,是對已發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者,或因各種原因難以耐受手術(shù)的患者的首選治療方法,目前最常用的化療方案為GC(吉西他濱+順鉑)方案。

        其他治療方法:包括使用新型靶向藥物、局部放療等。

        六、手術(shù)后復(fù)查

        膀胱鏡檢查是最常用,也是最重要的隨訪手段,患者均應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月接受第一次膀胱鏡復(fù)查,隨后根據(jù)分組的不同采取不同的隨訪方案:

        低危患者:如果第一次膀胱鏡檢查陰性,于術(shù)后1年時(shí)進(jìn)行第二次膀胱鏡復(fù)查,此后改為每年一次直至第5年。

        高?;颊撸呵?年每3月行一次膀胱鏡復(fù)查,第3年開始每6月復(fù)查一次,第5年開始每年復(fù)查一次直至終身。

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