男性不育的定義及其發(fā)病率

男性不育是指男女結(jié)婚后有正常、規(guī)律的性生活，無任何避孕措施一年后仍未使得配偶受孕。

男性不育在臨床上一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。如果一個男性從未使一個女性受孕，即為原發(fā)性男性不育；如果一個男性曾經(jīng)使一個女性受孕，不論這個女性是否是他現(xiàn)在的配偶，或者妊娠結(jié)局如何，都稱為繼發(fā)性男性不育。

由于“不育”與“不孕”都不能區(qū)分生殖疾病分類的主體，然而“不育”相對“不孕”來說具有減少主觀判斷、避免術(shù)語含糊的特點，因而1982年之后Medline數(shù)據(jù)庫將主題詞“不孕”改為“不育”，但由于我國習(xí)慣于用“不孕”來表示女性的生育障礙，用“不育”來表示男性的生育問題，因此本專題后面的相關(guān)描述應(yīng)用“不育”表示。

引起不育的因素可以簡單區(qū)分為女性因素和男性因素。其中單純由女性因素引起的占39%，接近2/5；單純由男性因素引起的僅為20%，占1/5；由夫妻雙方原因引起的占26%，較男性因素增加了6個百分點；而不明原因的則占15%。從以上數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)引起不育的因素單純由“女性因素”引起的還是占了主要地位，而單純由“男性因素”引起的不育雖然只占了20%，但隨著精液檢測各項手段的增加，特別是精子功能、受精能力等檢測方法的不斷出現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)許多以往不太清楚的一些與生殖相關(guān)的問題，因而將來由男性因素引起的不育比例可能會增加。

男性不育癥的分類

男性不育癥根據(jù)病因可以分為精子生成障礙和精子輸送障礙兩個方面。臨床上，通常根據(jù)引起男性不育的疾病和因素干擾/影響生殖環(huán)節(jié)不同，可分為睪丸前因素、睪丸因素、睪丸后因素，另將病因不明的稱為特發(fā)性男性不育，總共四類。

（1）睪丸前因素引起的男性不育

精子發(fā)生受到下丘腦—垂體—睪丸軸的調(diào)控，下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH），促使垂體分泌促性腺激素黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH），LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞促使分泌睪丸酮（T），F(xiàn)SH和T共同作用于睪丸支持細(xì)胞啟動精子生成。如果下丘腦分泌GnRH、垂體分泌LH和FSH的功能受到干擾或者損害，精子的發(fā)生就難以啟動，影響男性的生育能力。

①下丘腦疾病

原發(fā)性低促性腺激素型性腺功能減退綜合征：這一類疾病由于GnRH分泌障礙，引起促性腺激素分泌減少從而使繼發(fā)性性腺功能減退，導(dǎo)致睪丸生精功能障礙。常見的如卡爾曼綜合征（Kallman S syndrome，KS）、特發(fā)性低促性腺激素性腺功能減退（IHH），患者往往伴有嚴(yán)重性腺功能減退的青春期發(fā)育缺乏或不完全。治療可以使用雄激素、GnRH和促性腺激素等，不久可以快速發(fā)生男性化改變，而且可以刺激生精，產(chǎn)生精子。

先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數(shù)種綜合征的性腺功能低下，如PraderWilliz綜合征（PWS）等，通過生長激素治療可以使患者達(dá)到正常成人身高，但文獻(xiàn)尚無PWS患者生育子代的報道。

②垂體疾病

垂體功能減退癥：由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷、放療等原因影響垂體功能，導(dǎo)致垂體促性腺激素分泌減少引起血清T水平下降，引起各類相應(yīng)臨床表現(xiàn)。如果疾病出現(xiàn)在青春期前可以出現(xiàn)青春期不啟動、發(fā)育延遲和不完全等；如果出現(xiàn)在青春期后可以引起甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能不全等，表現(xiàn)為性欲和性功能下降，精液質(zhì)量大幅降低。治療以原發(fā)疾病病因治療為主，對于有生育需求的可以使用hCG/FSH注射治療，能取得較好的效果。

高泌乳素血癥：分泌泌乳素的垂體腺瘤是高泌乳素血癥的最常見原因。PRL升高會引起FSH、LH和T降低，導(dǎo)致生精障礙和性欲、性功能下降等?；颊咭坏┐_診后采用藥物和手術(shù)治療，藥物使用口服甲磺酸溴隱亭進(jìn)行治療。一般血清PRL控制在正常范圍一段時間后性欲、性功能和精液質(zhì)量會逐步恢復(fù)正常，從而恢復(fù)生育能力。

③內(nèi)源性或外源性激素異常

甲狀腺功能亢進(jìn)或減退：甲狀腺功能的異常主要通過垂體影響精子的發(fā)生與成熟。以針對甲亢或甲減的治療為主，一般情況下疾病的癥狀得到控制后，患者的生育能力會逐步恢復(fù)。

雄激素和（或）雌激素過多：雄激素過多常見于口服類固醇激素、先天性腎上腺增生、有內(nèi)分泌功能的腎上腺和睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤等。雌激素過多常見于肥胖、肝功能不全等。雌激素過多可以使用芳香化酶抑制劑，通過抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素而得到糾正。

（2）睪丸因素引起的男性不育

下丘腦—垂體—睪丸軸調(diào)控著睪丸中精子的發(fā)生。下丘腦分泌的GnRH調(diào)控垂體前葉的促性腺激素細(xì)胞產(chǎn)生并分泌LH、FSH，LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞促使分泌T，F(xiàn)SH和T共同作用于睪丸支持細(xì)胞啟動精子發(fā)生。精子發(fā)生包括有絲分裂、減數(shù)分裂以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，可以分為三個階段：第一階段精原細(xì)胞的增殖和分化；第二階段減數(shù)分裂；第三階段精子形成。

精子發(fā)生、形成的場所在睪丸，而且需要睪丸具備正常的結(jié)構(gòu)、功能，管道通暢的精原細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、曲細(xì)精管等。因而如果各種原因引起睪丸結(jié)構(gòu)、功能異常，將導(dǎo)致嚴(yán)重的生精功能障礙，甚至喪失生育能力。

①先天性異常

染色體或基因異常：遺傳學(xué)異常是臨床上導(dǎo)致男性不育癥的重要因素。常見的有下列疾?。?/p>

Klinefelter綜合征：臨床上稱為克氏綜合征。常見患者染色體核型為47，XXY，約占80%～85%；另有15%為嵌合體，其核型為47，XXY/46，XY；其余為48，XXXY等。患者通常身材高大，第二性征發(fā)育異常，睪丸體積較小，血清FSH、LH明顯升高，T稍低或正常，精液檢查一般為無精子癥。治療以往為采用供精人工授精為主。近年來隨著輔助生殖技術(shù)的提高，部分患者可以通過顯微外科技術(shù)將睪丸組織切開后尋找精子，然后行單精子卵泡漿內(nèi)注射后受精并孵育后，胚胎移植到女性子宮內(nèi)獲得妊娠。

Y染色體微缺失：Y染色體長臂上存在控制精子發(fā)生的無精子因子（azoospermia factor AZF），分為AZFa、AZFb、AZFc，在無精子癥和少精子癥的患者中有3%～29%缺失。若無精子癥患者AZFa或AZFb缺失，則意味著即使采用顯微外科技術(shù)從睪丸取精也難以取到精子；若是AZFc缺失，則有通過顯微外科技術(shù)從睪丸取到精子的可能。

②隱睪

隱睪是小兒常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形，分為隱睪癥、腹股溝睪丸、睪丸異位等。由于睪丸位于溫度較高的腹腔和腹股溝內(nèi)，使得睪丸的生精上皮受到損害造成生精障礙。

隱睪癥是睪丸位于腹股溝管內(nèi)環(huán)以上的腹腔內(nèi)或腹膜后。由于睪丸位于腹腔內(nèi)或者腹膜后，在長期高溫的作用下不僅導(dǎo)致睪丸的生精功能障礙，幾乎喪失生育能力，而且還有引起睪丸惡變的可能。因此一旦確診后應(yīng)盡快手術(shù)，將睪丸牽引至陰囊固定，若無法牽引則應(yīng)行睪丸自體移植或切除。

腹股溝睪丸：睪丸牢固地固定于腹股溝管內(nèi)。由于睪丸位于腹股溝管內(nèi)，其溫度較腹腔內(nèi)稍低，因此對睪丸生精功能的損害相對程度較低。這一類患者確診后也應(yīng)盡快手術(shù)，將睪丸牽引至陰囊固定。一般情況下手術(shù)越早，預(yù)后越好。

③睪丸炎

青春期后的流行性腮腺炎30%合并睪丸炎，造成睪丸組織的損害。臨床上許多無精子癥患者追問病史既往有患流行性腮腺炎史。因而應(yīng)高度重視兒童期流行性腮腺炎的診斷與治療，避免因疾病造成睪丸不可逆的損傷。

④精索靜脈曲張

男性總體人群中精索靜脈曲張的發(fā)病率為15%，大多數(shù)發(fā)生在左側(cè)，大部分為單側(cè)發(fā)病，也有雙側(cè)發(fā)病。在原發(fā)性男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率達(dá)到35%～40%，在繼發(fā)性男性不育患者中其發(fā)病率更高。目前精索靜脈曲張的病因?qū)W仍不十分清楚，一般認(rèn)為多發(fā)于左側(cè)是因為左側(cè)精索內(nèi)靜脈較右側(cè)長，導(dǎo)致左側(cè)靜脈壓高；左側(cè)精索內(nèi)靜脈以銳角匯入左腎靜脈，而右側(cè)精索內(nèi)靜脈以鈍角匯入下腔靜脈等。

精索靜脈曲張引起不育的機(jī)制與許多因素的綜合作用有關(guān)。目前公認(rèn)的是精索靜脈曲張與睪丸體積的進(jìn)行性縮小、精液質(zhì)量下降和間質(zhì)細(xì)胞功能減退有關(guān)。有研究表明，正常精索逆流機(jī)制喪失導(dǎo)致睪丸局部溫度升高、組織缺氧、腎或腎上腺激素代謝產(chǎn)物的反流可能是引起精液質(zhì)量下降的原因。

診斷以患者站立位時對其蔓狀靜脈叢進(jìn)行仔細(xì)的觸診，并利用Valsalva法來判斷精索靜脈曲張的程度。治療可以采用藥物與手術(shù)的方法來進(jìn)行，但是對治療是否增加患者的妊娠率目前尚有爭議。

（3）睪丸后因素引起的男性不育

睪丸后因素造成的男性不育分為輸精管道梗阻、性功能障礙、射精功能障礙三個方面。

①輸精管道梗阻

輸精管道梗阻是引起男性不育的重要原因之一，梗阻性無精子癥在男性不育患者中約占7%～10%。根據(jù)梗阻部位分為附睪梗阻、輸精管梗阻（或缺如）、射精管梗阻等。

附睪梗阻：多數(shù)附睪梗阻的病因不明，部分由附睪急、慢性炎癥繼發(fā)而來。精液檢查表現(xiàn)為無精子癥，但是血清FSH、 LH、T均正常。目前治療主要以附睪或睪丸穿刺取精，然后體外受精—胚胎移植（IVF-ET），若為睪丸取精則需單精子卵泡漿內(nèi)注射（ICSI）受精后再移植胚胎。

輸精管梗阻（或缺如）：輸精管梗阻常見于幼時的腹股溝處手術(shù)，也可以繼發(fā)于各類感染（如生殖道結(jié)核等）。輸精管缺如，研究認(rèn)為與CFTR基因突變相關(guān)。精液檢查表現(xiàn)為無精子癥，血清FSH、LH、T檢查正常。目前治療以附睪穿刺取精，然后行IVF-ET以獲得妊娠。

射精管梗阻：由先天性囊腫、前列腺囊腫、精囊囊腫壓迫引起，或者感染、創(chuàng)傷所致。精液檢查表現(xiàn)為精液量少，無精子，血清FSH、LH、T檢查均正常。治療可以在輸尿管鏡下引導(dǎo)插入射精管切開梗阻的射精管，也可以附睪穿刺取精后行IVF-ET以獲得妊娠。

②性功能障礙

勃起功能障礙、射精功能障礙是男性不育的病因之一，隨著輔助生殖技術(shù)的普及與提高，這一類患者的生育問題基本都能得以解決。

勃起功能障礙（ED）：根據(jù)病理生理學(xué)分類，ED可以分為心理性、血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性和藥物使致等，由于病因復(fù)雜，為治療帶來了困難。然而隨著1998年第一個口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）的問世，ED的治療發(fā)生了革命性的進(jìn)展。近年來PDE5抑制劑顯示出可靠的療效和良好的安全性，作為ED治療的首選藥物已被國際廣泛接受，現(xiàn)有的這類藥物包括西地那非（萬艾可）（被批準(zhǔn)治療ED的首選藥物）、伐地那非（艾力達(dá)）、他達(dá)拉非（希愛力）等，對于器質(zhì)性病變造成的ED和心理性ED均有80%或以上的療效。只要陰莖能夠勃起插入陰道并在陰道內(nèi)發(fā)生射精，大部分患者的生育能力能夠得到恢復(fù)。對于經(jīng)PDE5抑制劑治療后仍無法插入陰道完成性交的患者則需要借助輔助生殖技術(shù)治療來獲得妊娠，若患者可以通過手淫取出精液，則可以通過夫精人工授精獲得妊娠；若患者無法通過手淫取出精液，則需要通過附睪穿刺取精、體外受精后胚胎移植來獲得妊娠。

③射精功能障礙

射精功能障礙是對生育有影響的，可以分為不射精和逆行射精兩類。

不射精癥：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，一般藥物治療效果欠佳。部分不射精患者可以通過手淫或電按摩發(fā)生射精，對于這類患者可以通過前述方法取出精液，體外處理后通過夫精人工授精的方法來獲得妊娠。對于無法通過手淫或電按摩取出精液的患者，則需要通過附睪穿刺取精、體外受精后胚胎移植來獲得妊娠。

逆行射精：指性交時可以達(dá)到性高潮并發(fā)生射精，但精液逆行進(jìn)入膀胱而不是排出體外。在正常射精過程中，尿道括約肌關(guān)閉以防止精液逆向進(jìn)入膀胱，若尿道括約肌的功能不全或喪失，射精時精液則會首先進(jìn)入膀胱而非尿道。由于膀胱中的尿液是酸性的，對精子具有毒性作用，因而進(jìn)入膀胱的精子很快就會死亡或者失活。這些患者的藥物治療效果欠佳，一般需要采用射精后立即從尿液中分離精子，然后行人工授精來獲得妊娠。但是需要注意的是，這一類患者需要在精液處理前堿化尿液，以盡量減輕尿液酸性環(huán)境對精子的毒性作用。

（4）特發(fā)性病因引起的男性不育

特發(fā)性病因是指臨床上找不到明確、具體的不育病因，需要通過排除法來確立的診斷，即特發(fā)性不育。其影響生殖的環(huán)節(jié)可能涉及睪丸前、睪丸、睪丸后的某個或多個環(huán)節(jié)，目前多認(rèn)為與遺傳或環(huán)境等因素有關(guān)。這類患者在男性不育門診中占了最大部分，由于對特發(fā)性不育的病理生理機(jī)制缺乏清晰的了解和闡述，目前臨床上的治療多為“經(jīng)驗性治療”，特別在藥物治療周期、聯(lián)合用藥、治療順序等方面缺乏足夠的合理性解釋，因此急需進(jìn)行相關(guān)治療的循證醫(yī)學(xué)隨訪對照研究。

①特發(fā)性少精子癥

精子濃度低于15×106/mL，而多于0.0，并且患者具有正常的勃起和射精功能，無其他可適用的診斷，可以診斷為特發(fā)性少精子癥。

②特發(fā)性弱精子癥

精子濃度正常，但活動力低（前向運動精子PR比例小于32%），并且患者具有正常的勃起和射精功能，無其他可適用的診斷，可以診斷為特發(fā)性弱精子癥。

③特發(fā)性畸形精子癥

精子濃度和活動力正常，但形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)低于正常值（正常形態(tài)精子比例低于4%），并且患者具有正常的勃起和射精功能，無其他可適用的診斷，可以診斷為特發(fā)性畸形精子癥。

④特發(fā)性無精子癥

當(dāng)患者精液常規(guī)檢查無精子，睪丸體積小或FSH升高，排除其他各項導(dǎo)致無精子的原因，而無睪丸活檢之指征或睪丸活檢顯示在曲細(xì)精管中無精子，可以診斷為特發(fā)性無精子癥。

當(dāng)患者精液常規(guī)檢查無精子，睪丸體積小或FSH升高，排除其他各項導(dǎo)致無精子的原因，而無睪丸活檢之指征或睪丸活檢顯示在曲細(xì)精管中無精子，可以診斷為特發(fā)性無精子癥。

特發(fā)性不育的治療以藥物治療為主，治療藥物的選擇、治療周期、治療順序均與醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗有關(guān)。常用藥物有人絨毛膜促性腺激素/人絕經(jīng)期促性腺激素（hCG/hMG）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、重組卵泡刺激素（FSH）、抗雌激素藥物（克羅米芬、他莫昔芬）、芳香化酶抑制劑（來曲唑等）、雄激素等。

如藥物治療后仍未孕，可以采用輔助生殖技術(shù)如夫精人工授精（AIH）、體外受精（IVF）、卵泡漿內(nèi)單精子注射（ICSI）等方法助孕。

特發(fā)性不育的治療以藥物治療為主，治療藥物的選擇、治療周期、治療順序均與醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗有關(guān)。常用藥物有人絨毛膜促性腺激素/人絕經(jīng)期促性腺激素（hCG/hMG）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、重組卵泡刺激素（FSH）、抗雌激素藥物（克羅米芬、他莫昔芬）、芳香化酶抑制劑（來曲唑等）、雄激素等。

男性不育發(fā)病原因的思考

與女性不同，在自然界，男性的遺傳也正在承受著越來越大的壓力。

大家都知道女性染色體核型是46XX，男性是46XY，決定男性性別的是Y染色體，只要看過染色體核型報告單的一定會發(fā)現(xiàn)Y染色體僅有X染色體1/3大小，Y染色體就像一只可憐的小鳥一樣依附在高大的X染色體邊上。據(jù)科學(xué)家研究，在1600多萬年前X和Y染色體擁有共同的來源，各自擁有1400個（也有研究認(rèn)為有1669個）基因，也就是說在那時Y染色體和X染色體幾乎是一樣大小的。然而在過去的1600多萬年來，Y染色體不僅長度在不斷縮小，而且所擁有的基因也在不斷丟失，目前Y染色體中僅擁有基因231個（也有研究認(rèn)為不到50個），絕大部分的基因已經(jīng)丟失了！雖然對這一現(xiàn)象科學(xué)家們有不同的看法，但是部分科學(xué)家們根據(jù)自己的研究結(jié)果仍然表達(dá)了對Y染色體未來結(jié)局的擔(dān)憂，Y染色體中僅存的基因在未來的歲月中會不會繼續(xù)減少、丟失，成為科學(xué)家們關(guān)心的焦點。

值得注意的是，由于每個男性的Y染色體都是完全從父親一方繼承的，不能像其他染色體那樣通過與“同伴”染色體相互交換基因修復(fù)損傷、維持穩(wěn)定，因此一旦Y染色體發(fā)生變異則無法自行修復(fù)。科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，每一代人中都有1%男性的Y染色體會產(chǎn)生基因變異，從而影響他們10%的生育能力。一旦這些男性擁有后代，那么就會將攜帶有變異基因的Y染色體遺傳至子代，影響子代的生育能力和健康。

與全球的趨勢相似，我國男性的精液質(zhì)量也呈現(xiàn)下降之勢。

1992年國外有學(xué)者用Meta分析法研究了1938～1990年世界各地發(fā)表的有關(guān)61篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)50年來全球性的精液質(zhì)量正在下降。其中男性平均每次射精液量由1940年的3.4mL下降到1990年的2.7mL；精子濃度由1940年的113×l06/mL下降到1990年的66×106/mL。

1999年原國家人口計生委科研所張樹成等對我國1981～1996年有生育力男性精液質(zhì)量的變化分析發(fā)現(xiàn)，精子濃度從103.02 ×106 /mL下降至83.84×106 /mL；精子活動率從75.11%降低至67.27%。

2008年另一項對1980～2005年我國有生育力男性精液參數(shù)變化的回顧性研究發(fā)現(xiàn)， 我國男性平均精子濃度從1980～1995年的80.46×106 /mL降低至2001～2005年的62.48×106 /mL。2011年則有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)入2000年以來，我國男性精液中精子濃度的下降速率逐步趨緩。

因此，近30年來我國正常男性的精子密度呈下降趨勢，需要引起大家的關(guān)注。

由于經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，環(huán)境污染物也逐步增多。環(huán)境污染物中的環(huán)境激素對男性生育力造成了負(fù)面影響。

大量研究表明環(huán)境污染物中的環(huán)境激素對男性生殖功能的影響主要通過：

（1）直接作用于生殖器官，影響睪丸的支持細(xì)胞和精子發(fā)生過程。

（2）破壞血—睪屏障，對生殖細(xì)胞直接產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。

（3）作用于下丘腦—垂體—睪丸性腺軸，導(dǎo)致對性腺刺激減弱，影響精子發(fā)生和性激素產(chǎn)生。

通過上述三個方面的影響，導(dǎo)致精液體積減少、液化時間延長，精子數(shù)量、活力下降、畸形率增加等，引起男性生育能力下降；同時也可以引起精子遺傳物質(zhì)完整性受損，導(dǎo)致精子染色體非整倍性，胎兒早產(chǎn)和出生缺陷的增加。

近十多年來，青少年中罹患生殖系統(tǒng)先天性畸形的比例逐步上升。有作者對青島大學(xué)2409名入校新生進(jìn)行男科體檢發(fā)現(xiàn)包莖人數(shù)為324人（占13.45%），其中城市來源新生為17.06%、農(nóng)村為7.55%；對上海和海南等地的多所中小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查也發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)畸形中的睪丸鞘膜積液患者的比例上升明顯。2011年6月筆者曾經(jīng)參加對蕭山區(qū)一所農(nóng)民工子弟學(xué)校1～6年級250名男性小學(xué)生外生殖器的體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生中有包莖61人（其中手術(shù)后3人，24.4% ）、睪丸鞘膜積液2人（0.8%）、外生殖器嚴(yán)重畸形2人。

與此同時，近年來在我國艾滋病病人和病毒感染者（AIDS/HIV）中青少年（特別是高校男性大學(xué)生）的比例上升明顯。2014年我國（AIDS/HIV）艾滋病新發(fā)現(xiàn)病例中，性傳播途徑感染的構(gòu)成比達(dá)到92.2%，其中異性傳播為66.4%，而同性傳播達(dá)25.8%（同性傳播主要為男男同性戀），15～24歲青年病例比2013年同期增加20.0%，其中青年學(xué)生增加58.8%（男男同性性行為感染者達(dá)81.6%）。

雖然男性生殖系統(tǒng)畸形和男男同性戀的發(fā)生原因復(fù)雜，涉及生物學(xué)、生理學(xué)、胚胎發(fā)育學(xué)、社會和生長環(huán)境等因素，但是環(huán)境激素引起男性體內(nèi)雄激素水平的改變，是否也會成為這一類現(xiàn)象的推手，值得進(jìn)行研究和關(guān)注。

各類腫瘤、疾病的年輕化趨勢以及治療干預(yù)后生存時間的延長在影響男性生育力的同時，也將如何進(jìn)行男性生育力保護(hù)這一問題擺在了社會的面前。

近年來各類腫瘤的發(fā)病率有所上升，而且出現(xiàn)了年輕化趨勢，如前列腺癌原來大部分在老年男性中發(fā)現(xiàn)，然而現(xiàn)在在年輕男性中也時有發(fā)現(xiàn)。腫瘤治療較為多見的為手術(shù)切除、化學(xué)藥物治療和放射治療，隨著醫(yī)療技術(shù)手段的提高，許多腫瘤患者經(jīng)過治療后往往能夠治愈或帶癌生存。據(jù)研究，放療與化療會對男性性腺造成損傷，也有研究認(rèn)為化療藥物會引起精液中精子質(zhì)量下降，這些都將導(dǎo)致男性生育力的下降。如果為生殖系統(tǒng)腫瘤（如睪丸癌），一旦進(jìn)行手術(shù)切除將會使男性永久失去生育力。因此，對預(yù)后良好的年輕男性腫瘤患者，如何在治療前后制定相關(guān)方案進(jìn)行生育力保護(hù)，也應(yīng)該引起全社會和主治醫(yī)師的重視。

那該如何通過日常生活降低男性不育的發(fā)病率，提升自己的生育能力？

在日常生活中通過健康生活的倡導(dǎo)，減少不育的發(fā)病率，提升自己的生育能力。具體來說主要有以下幾個方面：

①潔身自好、抵制誘惑，降低生殖道感染概率。

要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，潔身自好，抵制誘惑，拒絕同性戀和“一夜情”，減少生殖道感染的概率。

②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升生育能力。

A.戒煙限酒。許多研究發(fā)現(xiàn)，香煙中的尼古丁對精液質(zhì)量有負(fù)面影響，其中對精子活力的影響尤為明顯。過量飲酒，則會導(dǎo)致男性勃起功能障礙，而且一旦受孕則有可能導(dǎo)致后代的出生缺陷，所以我國古人有“酒后不入室”之說。

B.加強(qiáng)運動，降低體重。肥胖對男性生育力的影響已經(jīng)被許多研究所證實，當(dāng)體重指數(shù)在25以上時，精液質(zhì)量就會下降。因此對于肥胖的男性，需要加強(qiáng)鍛煉、控制飲食來降低體重，從而達(dá)到改善精液質(zhì)量提高生育能力的目的。

C.改掉不良習(xí)慣，生活規(guī)律。當(dāng)一個人長期處于應(yīng)激狀態(tài)時（如熬夜、作息不規(guī)律）容易造成骨質(zhì)疏松、記憶減退等，而且不利于防止感染和疾病，因此在日常生活中需要生活規(guī)律，習(xí)慣良好。

D.平素注意平衡飲食。減少食用含糖量高的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和多種維生素的食物（如雞、魚、豆類、新鮮蔬菜、蜂蜜等），多吃一些能改善神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管功能的食物（如山藥、核桃仁、大棗、龍眼等）。另外，老年男性也可以多吃一些能改善增強(qiáng)性腺功能的食物（如蝦、羊肉、羊腎、韭菜和核桃等）。

③營造良好的有利于男性成長的家庭環(huán)境。

人類對異性的選擇和愛好不是與生俱來的，而是后天獲得的行為。因此需要在男性的成長過程中不斷地強(qiáng)化其男性的認(rèn)同感，按照其性別特征來進(jìn)行教育、培養(yǎng)，強(qiáng)化其作為男性的認(rèn)同感、自豪感、責(zé)任感，這有利于男孩的成長。

對于有男孩的家庭，如果孩子患了流行性腮腺炎、結(jié)核病、生殖道感染等疾病需要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。孩子如果有外生殖器畸形，需要盡早進(jìn)行手術(shù)矯正；如果有隱睪、鞘膜積液、精索靜脈曲張者也需要盡早手術(shù)治療。

綜上所述，在社會、自然界等諸多方面，男性生育力正面臨著許多困境和挑戰(zhàn)，需要引起全社會的關(guān)注和重視。為此應(yīng)加強(qiáng)男性生殖健康方面的研究，深入了解我國男性精液質(zhì)量改變的深層次原因和趨勢，探討環(huán)境激素對男性精液質(zhì)量影響的機(jī)制及其干預(yù)方法；支持開展Y染色體微缺失、基因突變等對男性生育力影響的研究；對與男性生育力相關(guān)的臨床病癥盡早進(jìn)行干預(yù)、預(yù)防和治療。

徐惠明

浙江省婦幼和生殖保健中心男性研究室主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。國家婦幼健康研究會安全避孕專委會常委；浙江省性學(xué)會性中醫(yī)學(xué)專委會常委；浙江省性學(xué)會優(yōu)生優(yōu)育專委會常委；浙江省醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專委會委員；杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專委會副主委等。擅長男性不育、性功能障礙和各種男科相關(guān)疾病等的診斷與治療，尤其擅長通過綜合分析，對不育夫婦雙方的生育能力進(jìn)行綜合評估并判斷引起不育的主要病因，從而有針對性地進(jìn)行治療。多次獲得國家級和省級獎項。