劉海玲,侯 芳,寧艷輝,張 莉*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，烏魯木齊 830054;2.新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830054)

情緒勞動(emotional labor)是用情緒管理的概念解釋個體怎樣通過投入、展現(xiàn)及調(diào)節(jié)來為組織謀利，被認(rèn)為是需要用個體付出努力作為成本支出的勞動類型[1]。國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為[2-3]，服務(wù)行業(yè)的情緒勞動評分較高且更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，這是由于情緒勞動雖然能夠促使完成工作，但其不僅需要提供體力和腦力付出，而且勞動者還需調(diào)控其表達(dá)和感受。護(hù)理是服務(wù)行業(yè)的典型代表，護(hù)理人員直接面對患者和家屬，常常需要護(hù)患溝通和調(diào)節(jié)情緒來面對護(hù)理活動。有研究顯示[4]，護(hù)理人員是涉及情感工作最多的職業(yè)之一，且情緒勞動高于其他行業(yè)人員，長期高強度的情緒勞動會引起勞動能力下降，甚至出現(xiàn)心理問題。ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)護(hù)理人員所面對的是急危重癥患者，相較于普通護(hù)理人員而言日常付出的情緒勞動強度更高。因此，關(guān)注ICU護(hù)理人員情緒勞動，及時干預(yù)，可提高其身心健康和工作效率。

1 資料與方法

1.1研究對象新疆某三甲醫(yī)院ICU全體護(hù)理工作人員，共計31人，均為女性，年齡24～49歲，平均35.51±7.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①自研究開始在ICU工作時間>6個月；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間發(fā)生重大生活事件(重大疾病、手術(shù)、親人離世、離異等)；②研究期間因病、因事離崗大于等于3個月者。

1.2情緒勞動的測量方法與測量時間調(diào)查量表：采用駱宏[5]根據(jù)Grandey的情緒勞動量表、基于我國護(hù)理實情制定的護(hù)理人員情緒勞動量表，量表包括表層扮演(1～7題，7個條目)、深層扮演(12～14題，3個條目)及情緒表達(dá)(8～11題，4個條目)三個維度共14個條目，每個條目包括“非常不同意～非常同意”6個選項，分別賦分1～6分，總分14～84分，得分越高，說明背負(fù)某種情緒越多。該量表3個因子累計變異解釋量為62.78%，總量表及3個維度的Cronbach’s系數(shù)分別為0.811、0.711、0.826、0.872，表明該量表具有較好信度及效度。調(diào)查時間：為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的間隔周期穩(wěn)定且具有代表性，每次情緒勞動調(diào)查時間定為每月15日進(jìn)行，2013年1月至2017年12月期間每月調(diào)查全部研究對象。記錄情緒勞動平均值用于時間序列分析。

1.3時間序列模型簡介時間序列(Time series)是指將某種現(xiàn)象、某一個統(tǒng)計指標(biāo)在不同時間上的各個數(shù)值，按時間先后順序排列而形成的序列。時間序列法是一種定量預(yù)測方法，也稱簡單外延方法。時間序列分析(Time series analysis)是一種動態(tài)數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計方法。該方法基于隨機(jī)過程理論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)方法，研究隨機(jī)數(shù)據(jù)序列所遵從的統(tǒng)計規(guī)律，用于預(yù)測。

1.4統(tǒng)計軟件本次研究使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，情緒勞動得分與年份之間的相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)分析，預(yù)測值與實測數(shù)之間的比較使用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)2013—2017年護(hù)士情緒勞動得分原始數(shù)據(jù)(表1)。

表1 調(diào)查原始數(shù)據(jù)

2.2時間序列擬合經(jīng)過多次擬合，近5年來，ICU護(hù)理人員情緒勞動符合簡單季節(jié)模型，模型R2=0.930，Ljung-Box Q(18)=30.75，P=0.014)，說明模型擬合較好。擬合后ICU護(hù)理人員情緒勞動隨時間的波動曲線(圖1)。

圖1可見，ICU護(hù)理人員情緒勞動在3月份最低，在每年7月份、12月份有兩個高峰。

圖1 ICU護(hù)理人員隨時間波動

2.3趨勢檢驗每年情緒勞動相對平穩(wěn)，有緩慢上升的趨勢(每年平均值隨年份上升，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.919，P=0.027)。

2.4預(yù)測效果驗證將2018年1月至4月份實測數(shù)據(jù)與模型預(yù)測數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，以檢測模型的預(yù)測準(zhǔn)確度，預(yù)測數(shù)據(jù)(表2、圖2)。經(jīng)配對t檢驗結(jié)果顯示，t=1.555，P=0.218，預(yù)測值與實測值之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 預(yù)測值與實測值比較

注：經(jīng)配對t檢驗結(jié)果顯示，t=1.555，P=0.218。

圖2 ICU護(hù)理人員隨時間波動模型預(yù)測

3 討 論

3.1近5年ICU護(hù)士情緒勞動得分的時間序列分析情況時間序列分析近年來才被引入護(hù)理研究領(lǐng)域，此方法對數(shù)據(jù)連續(xù)性要求較高，數(shù)據(jù)收集連續(xù)時間越長，分析結(jié)果越穩(wěn)定，準(zhǔn)確率也越好[6]。本研究從連續(xù)5年ICU護(hù)士情緒勞動數(shù)據(jù)模型發(fā)現(xiàn)，情緒勞動評分每年波動呈相似周期性規(guī)律，即 ICU護(hù)理人員情緒勞動每年3月和9月出現(xiàn)兩個低谷，在3月份最低，每年7月、12月出現(xiàn)兩個高峰，在7月最高。筆者認(rèn)為ICU護(hù)理人員情緒勞動得分這一波動規(guī)律可能與工作量有關(guān)，在7月和12月護(hù)理人員最忙，在3月和9月較為輕松。陳紅[7]研究也認(rèn)為，臨床不同部門在各個季節(jié)的護(hù)理工作量與季節(jié)、情緒勞動之間存在一定的聯(lián)系。同時經(jīng)檢驗得出護(hù)理人員每年情緒勞動評分相對平穩(wěn)，有緩慢上升的趨勢(r=0.919，P=0.027)，提示護(hù)理人員情緒勞動評分具有一定的相關(guān)性和周期性，整體平穩(wěn)，但要警惕上升趨勢，使其控制在合理范圍，并且利用數(shù)據(jù)中提取的信息，可以找出情緒勞動內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律和統(tǒng)計學(xué)特征，對護(hù)理人員管理和人力資源分配具有現(xiàn)實意義。

3.2ICU護(hù)士情緒勞動得分時間序列模型的預(yù)測情況預(yù)測在生活和工作中起著重要的作用，時間序列模型預(yù)測在臨床護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少，若能在護(hù)理管理中廣泛使用，則有望提高護(hù)理過程中的效益和效率。時間序列分析較以往護(hù)理研究中的德爾菲法和經(jīng)驗預(yù)測法更加準(zhǔn)確和客觀，但此方法進(jìn)行模型預(yù)測時不能超前太多，對過于超前的預(yù)測結(jié)果一般不準(zhǔn)確，需要在原始值、預(yù)測值和實際值之間不斷調(diào)整[8-9]。本研究根據(jù)這一特性科學(xué)、合理地預(yù)測未來短期內(nèi)護(hù)理人員情緒勞動，并將模型預(yù)測數(shù)據(jù)與實測數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗，結(jié)果顯示預(yù)測值與實測值之間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.555，P=0.218)，提示預(yù)測數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確、迅速在未來短期內(nèi)顯示護(hù)理人員情緒勞動的動態(tài)變化，增加數(shù)據(jù)預(yù)測的信度和效度，提高其臨床應(yīng)用價值。

3.3ICU護(hù)士情緒勞動干預(yù)建議針對本研究結(jié)果，對ICU護(hù)理人員情緒勞動的干預(yù)可以在每年3、9、7及12月前進(jìn)行，尤其是3月及7月。干預(yù)可以分為組織和個人干預(yù)兩個方面，組織上干預(yù)可以通過減少護(hù)理人員的工作壓力、提高護(hù)理人員的待遇、增進(jìn)同事之間的感情，并建立獎勵機(jī)制以提高護(hù)理人員工作積極性和緩解心理問題。在個人方面，應(yīng)側(cè)重護(hù)理人員的情緒勞動培訓(xùn)和引導(dǎo)，使護(hù)理人員從根本上意識到情緒勞動的重要性，使其熟練掌握不良情緒的調(diào)節(jié)方法，合理釋放，減少對自身傷害，從而能夠在工作中進(jìn)行有效的情緒管理，合理表達(dá)自己的情緒。除此之外，改善醫(yī)療體制的不完善，緩解患者就醫(yī)難、貴等問題，減少護(hù)患之間的矛盾和糾紛，創(chuàng)造一個正確、和諧的就醫(yī)環(huán)境也對護(hù)理人員情緒勞動有著重要的影響[10]。

4 小 結(jié)

本次研究顯示，ICU護(hù)理人員情緒勞動得分整體處于平穩(wěn)狀態(tài)，每年呈周期性變化，但有略微上升趨勢。并通過時間序列模型進(jìn)行短期預(yù)測，預(yù)測結(jié)果經(jīng)驗證準(zhǔn)確和有效。管理者可通過未來短期預(yù)測進(jìn)行早期培訓(xùn)和干預(yù)，努力為護(hù)理人員營造良好的情緒勞動氛圍。