崔 忠, 岳寶玲, 彭海文, 牛艷萍

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院肝膽外科，石家莊 050082)

始于2013年12月暴發(fā)于幾內(nèi)亞的高傳染性、高致病性、高病死率的埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever, EBHF)，是可以引起人類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物共患的一種烈性病毒感染引起的傳染病。埃博拉病毒、埃博拉疫情肆虐的利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞等西非三國(guó)死亡人數(shù)達(dá)到11 007人，WHO已將埃博拉病毒列為生物安全第四級(jí)病毒，對(duì)人類危害最嚴(yán)重的病毒之一[1-3]。2014年3—12月我軍第16批維和官兵赴利比里亞執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)，正值EBHF大規(guī)模暴發(fā)階段，疫情的暴發(fā)對(duì)維和官兵身心造成極大威脅[4]。本研究旨在通過(guò)對(duì)赴利執(zhí)行維和任務(wù)的官兵對(duì)EBHF防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，探討維和官兵對(duì)EBHF相關(guān)知識(shí)與防護(hù)措施的掌握情況及影響因素，針對(duì)性提出干預(yù)措施，以期提升我軍赴海外執(zhí)行維和任務(wù)官兵的身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查對(duì)象是我軍第16批赴利比里亞維和工兵分隊(duì)、運(yùn)輸分隊(duì)和醫(yī)療分隊(duì)的維和官兵，資料為回國(guó)后醫(yī)學(xué)觀察期間獲得。發(fā)放問(wèn)卷共508份，回收問(wèn)卷508份，回收有效率100%，剔除無(wú)效問(wèn)卷(信息不完整、漏答、空白、全部相同選項(xiàng)等)8份，獲得有效問(wèn)卷為500份，回收有效率98.4%。

1.2維和官兵基本情況本次調(diào)查的500名維和人員中，男性491名(占98.2%)，女性9名(占1.8%)；年齡在17～48(26.7±1.2)歲，主要集中在20～39歲區(qū)間，其中20～29歲占72.8%，30～39歲占22%；學(xué)歷構(gòu)成：初中30名(6%)，高中(包含中專)222名(44.4%)，大專143名(28.6%)，本科92名(18.4%)，碩士8名(1.6%)，博士5名(1%)。參加維和次數(shù)：1次387名(77.4%)，2次81名(16.2%)，3次24名(4.8%)，4次8名(1.6%)。單位構(gòu)成：工兵分隊(duì)270名(54%)，運(yùn)輸分隊(duì)190名(38%)，醫(yī)療分隊(duì)40名(8%)。

1.3調(diào)查方法用課題組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括:①個(gè)人信息包含性別、年齡、學(xué)歷、維和次數(shù)、單位、職務(wù)和任務(wù)；②埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)；③個(gè)人對(duì)埃博拉出血熱防護(hù)措施認(rèn)知情況；④團(tuán)隊(duì)防護(hù)組織管理情況；⑤個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)。維和官兵回國(guó)后在不同地域進(jìn)行隔離，由課題組派專人向其單位防疫醫(yī)師講授調(diào)查方法、注意事項(xiàng)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一測(cè)試方法和程序，被測(cè)者無(wú)記名填寫問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)施測(cè)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。問(wèn)卷消毒后由課題組帶回進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析以及列聯(lián)表卡方獨(dú)立性檢驗(yàn)。通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析，主要反映赴非洲維和人員在埃博拉疫情知識(shí)培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)防護(hù)制度措施以及疫情知識(shí)認(rèn)知方面的情況。通過(guò)列聯(lián)表卡方獨(dú)立性檢驗(yàn)，主要分析哪些因素是影響維和人員埃博拉疫情知識(shí)認(rèn)知程度的顯著影響因素。選擇顯著性水平為0.05。

2 結(jié) 果

2.1團(tuán)隊(duì)防護(hù)組織管理情況調(diào)查結(jié)果顯示, 500名維和官兵中, 478名( 95.6%) 是通過(guò)分隊(duì)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)獲得EBHF知識(shí), 其中456名(91.2%) 參加過(guò)3次以上培訓(xùn)。未參加分隊(duì)培訓(xùn)的人員22名(4.4%)，主要是隨隊(duì)翻譯、司機(jī)、炊事員和外出執(zhí)行任務(wù)的人員。培訓(xùn)教師多是醫(yī)療分隊(duì)專家, 也有分隊(duì)自己的醫(yī)師。432名( 86.4%) 表示外出執(zhí)行任務(wù)時(shí)有專人提醒進(jìn)行E BHF防護(hù), 且每日進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。

2.2維和官兵對(duì)EBHF知識(shí)的掌握情況從傳染源、傳播途徑、易感人群、早期臨床表現(xiàn)及預(yù)防5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查,每項(xiàng)內(nèi)容采用“完全知道”“部分知道”和“不知道”3個(gè)選項(xiàng)(表1)。

2.3維和官兵衛(wèi)生防護(hù)措施認(rèn)知情況維和官兵衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)比較粗淺, 對(duì)專業(yè)一些的防護(hù)知識(shí)和措施認(rèn)知率不高(表2)。

表1 維和官兵對(duì)EBHF知識(shí)的掌握情況

表2 維和官兵衛(wèi)生防護(hù)措施認(rèn)知情況

2.4EBHF知識(shí)認(rèn)知程度影響因素列聯(lián)表卡方獨(dú)立性檢驗(yàn)為進(jìn)一步考察年齡、學(xué)歷、維和次數(shù)是否影響維和人員EBHF知識(shí)認(rèn)知程度的顯著因素,將維和人員從年齡、學(xué)歷、維和次數(shù)3個(gè)方面進(jìn)行分組。按年齡分為3個(gè)組:20歲以下、20～29歲、30歲及以上。按學(xué)歷分為3個(gè)組: 初中、高中與中專、大專、本科及以上。按維和次數(shù)分為3個(gè)組: 1次、2次、3次及以上。首先運(yùn)用SPSS軟件對(duì)維和人員EBHF知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),其中年齡組結(jié)果顯示,30歲及以上組認(rèn)知度均值大于較低年齡組均值;學(xué)歷組結(jié)果顯示,隨著學(xué)歷升高,認(rèn)知度均值呈增大特征;維和次數(shù)組分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)明顯規(guī)律(表3)。

表3 維和人員埃博拉知識(shí)認(rèn)知度分類統(tǒng)計(jì)

為檢驗(yàn)?zāi)挲g、學(xué)歷、維和次數(shù)各組間均值差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,運(yùn)用SPSS軟件分別針對(duì)年齡、學(xué)歷以及維和次數(shù)對(duì)維和官兵EBHF知識(shí)和防護(hù)措施認(rèn)知度的影響進(jìn)行列聯(lián)表卡方獨(dú)立性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,年齡和學(xué)歷影響維和人員對(duì)EBHF知識(shí)認(rèn)知程度。維和次數(shù)因素的卡方檢驗(yàn)P值為0.43,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不是影響維和人員EBHF知識(shí)認(rèn)知度的顯著因素(表4)。

表4 埃博拉認(rèn)知程度影響因素的卡方檢驗(yàn)

3 結(jié) 論

3.1分隊(duì)重視專題培訓(xùn)監(jiān)控督導(dǎo)到位近幾十年來(lái), EBHF主要在蘇丹、 剛果、 利比亞及加蓬等非洲國(guó)家流行, 不同種類的果蝠可以攜帶此病毒, 接觸傳播是主要傳播途徑。對(duì)EBHF的科學(xué)認(rèn)識(shí)是防控的基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果顯示,工兵分隊(duì)、運(yùn)輸分隊(duì)和醫(yī)療分隊(duì)均能夠組織多次EBHF系列知識(shí)講座及防護(hù)知識(shí)專題培訓(xùn), 授課教師有聯(lián)合國(guó)專家、國(guó)內(nèi)派遣專家及醫(yī)療分隊(duì)專家,并且在外出執(zhí)行任務(wù)時(shí)會(huì)有專人負(fù)責(zé)提醒做好防護(hù)措施, 這說(shuō)明我維和部隊(duì)對(duì)于境外高危傳染病的高度重視, 對(duì)有效切斷疾病的傳播途徑非常重要。

3.2維和官兵對(duì)EBHF相關(guān)知識(shí)知曉率高我軍執(zhí)行聯(lián)合國(guó)的維和任務(wù)及海外非戰(zhàn)爭(zhēng)的衛(wèi)勤保障任務(wù)日益增多, 加強(qiáng)部隊(duì)官兵傳染病預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)、 提高防護(hù)意識(shí)與防護(hù)能力尤為重要。調(diào)查結(jié)果顯示, 91.8%的維和官兵了解EBHF的傳染源為受感染的果蝠或靈長(zhǎng)類動(dòng)物, 91.4%的維和官兵知道EBHF通過(guò)接觸患者的血液或體液而感染; 在易感人群方面, 81.2%的維和官兵認(rèn)為成年人因外出機(jī)會(huì)較多從而接觸 EBHF的概率大于其他人群;83.4%的維和官兵了解EBHF發(fā)病早期表現(xiàn)與感冒較為相似,有發(fā)熱、腹瀉的患者應(yīng)及時(shí)采取隔離及防護(hù)措施,并盡快就醫(yī);77.8%的維和官兵認(rèn)為預(yù)防措施中最重要的是提高衛(wèi)生意識(shí),注意個(gè)人衛(wèi)生,手衛(wèi)生作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容, 是預(yù)防埃博拉病毒傳播最簡(jiǎn)單有效的方法之一。

3.3維和官兵衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)還有待提高部隊(duì)進(jìn)入任務(wù)區(qū)之前, 要有重點(diǎn)地強(qiáng)化相關(guān)傳染病知識(shí)及防護(hù)措施的學(xué)習(xí), 將防護(hù)措施落到實(shí)處; 絕大多數(shù)官兵(98.4%) 都能認(rèn)識(shí)到手是疾病的傳播媒介, 在工作中,洗手是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法，要始終堅(jiān)持正確的洗手方法。在本次調(diào)查中只有61.2%的維和官兵知道正確的洗手方法, 對(duì)于洗手和手消毒時(shí)機(jī)掌握不好,53.6%的被調(diào)查者認(rèn)為戴手套可以取代洗手。同時(shí),關(guān)于正確的日常交際習(xí)慣的問(wèn)題回答正確率也較低。接觸傳播是EBHF的主要傳播途徑, 手衛(wèi)生防護(hù)措施務(wù)必要落實(shí)。應(yīng)該明確的是,除了接觸患者和可疑患者的血液、 體液及分泌物之后要進(jìn)行手消毒外, 接觸當(dāng)?shù)鼐用窈鸵吧鷦?dòng)物之后也需要進(jìn)行手消毒,這也是日常交往中需要注意糾正的行為習(xí)慣,應(yīng)以微笑、招手代替握手、 擁抱,以減少接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外,在日常工作中為避免被動(dòng)接觸感染,外出活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)對(duì)穿著衣物和隨身物品進(jìn)行預(yù)防性消毒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,EBHF可通過(guò)氣溶膠傳播,也應(yīng)予以警惕, 做好防護(hù)工作[5]。

3.4維和官兵選拔時(shí)關(guān)注低學(xué)歷人群優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)建議選拔人員時(shí)應(yīng)注意年齡、學(xué)歷構(gòu)成,適當(dāng)優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。本次調(diào)查結(jié)果顯示,年齡和學(xué)歷是影響維和人員EBHF知識(shí)認(rèn)知程度差異的顯著因素,即隨著年齡增長(zhǎng)、學(xué)歷增高,認(rèn)知度均值呈現(xiàn)增大特征。此結(jié)果提示執(zhí)行海外遠(yuǎn)程衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)可適當(dāng)優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),注重學(xué)歷、年齡比例構(gòu)成, 提高低學(xué)歷人群的知識(shí)、技能培訓(xùn)和督導(dǎo)管理, 有助于維護(hù)維和官兵身心健康,提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

本次調(diào)查表明, 在面臨嚴(yán)重疫情時(shí), 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專題培訓(xùn),使官兵掌握防控知識(shí)、認(rèn)清疫情本質(zhì),了解疫情動(dòng)態(tài), 減輕心理負(fù)擔(dān);開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員救治演練, 指導(dǎo)使用防護(hù)器材,使每名官兵都能掌握洗手、 穿戴防護(hù)服等技能;堅(jiān)持體育鍛煉, 提高自身免疫力,避免過(guò)度勞累,保持心情愉悅[5-6]。同時(shí)，適當(dāng)開(kāi)展心理講座、團(tuán)體心理訓(xùn)練,改善官兵心理健康狀況, 使維和官兵保持良好的心態(tài),更好地完成維和任務(wù)。