張慧

膀胱痙攣是膀胱沖洗患者比較常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的恥骨上疼痛，可能與患者術前存在不穩(wěn)定膀胱、手術導致細胞受損增加了應激性以及氣囊及尿管的刺激有關[1-2]。膀胱痙攣不僅影響了手術治療效果，而且可導致繼發(fā)性出血，引起膀胱內(nèi)血塊填塞、泌尿系統(tǒng)感染等[3-4]，如果處理不當可延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔。因此，必須采取積極的效果預防膀胱痙攣的發(fā)生。現(xiàn)選取我科室2017年1月—2018年1月收治的60例需要膀胱持續(xù)沖洗的患者為研究對象，探討綜合護理干預對膀胱痙攣的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例需要膀胱持續(xù)沖洗的患者，納入標準：（1）術前均明確診斷，均為經(jīng)尿道前列腺電切術患者；（2）均自愿參與研究；（3）無神經(jīng)源性膀胱病史；（4）術前血糖、血壓控制良好；（5）主要臟器功能正常；（6）無凝血功能史。排除標準：（1）肝腎功能不全；（2）膀胱手術史者；（3）全身性出血疾?。唬?）泌尿系統(tǒng)感染；（5）免疫系統(tǒng)疾病者。將該組患者采用隨機數(shù)字表分為兩組。觀察組30例中年齡（68.34±9.12）歲。IPSS評分（29.38±3.85）分。前列腺體積（57.38±6.25）ml，病程（5.42±2.51）年。對照組30例中年齡（69.14±9.78）歲。IPSS評分（29.94±4.14）分。前列腺體積（56.42±6.75）ml，病程（5.15±2.42）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組的麻醉、手術方式相同。（1）對照組：圍手術期采用常規(guī)護理，采用乳膠導管，沖洗液的溫度為25℃，采用普通沖洗液沖洗，其他護理措施包括入院宣教、術前指導、術后生命體征監(jiān)測、病情觀察、用藥指導以及感染預防等。（2）觀察組：在對照組的基礎上采用綜合護理干預預防膀胱痙攣的發(fā)生，主要措施有采用硅膠導管，沖洗液的溫度為37℃，采用丁卡因混合沖洗液。除此之外術前指導患者進行膀胱功能訓練（盆底肌訓練和排尿中斷訓練，于術前3 d開始訓練，訓練前排空膀胱）、進行認知干預（與患者建立良好的關系，結合宣傳資料講解術后膀胱痙攣發(fā)生的原因、危害、預防及處理方法，引起患者的重視。囑患者若出現(xiàn)尿意、便意，可做深呼吸，通過聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，減輕腹部壓力，該組患者的年齡較大，可進行多次、反復的講解，增加患者的印象）。術后點按三陰交、足三里、陽陵泉等穴位[5]，每個穴位每次按壓15次，共按壓15 min，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者膀胱痙攣[6]的發(fā)生情況（發(fā)生率、持續(xù)時間、疼痛情況及日發(fā)作次數(shù)）、膀胱沖洗前后生理應激指標的變化及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生程度比較

觀察組膀胱痙攣的發(fā)生率低于對照組，日平均發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，疼痛評分低于對照組。兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生理應激及護理滿意度比較

觀察組膀胱沖洗前后的收縮壓、舒張壓、心率的變化以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膀胱痙攣是前列腺電切術和比較常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為進行性排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多等，發(fā)生率為40%～100%[7]。膀胱痙攣嚴重影響了患者的手術舒適度，是護理工作的重點內(nèi)容[8]。傳統(tǒng)的護理方法多重視病情觀察以及注意事項的告知，對膀胱痙攣的預防不夠。近年來，采用綜合性的護理方法預防膀胱痙攣的發(fā)生已經(jīng)成為研究的特點。蔡麗娟等[9]采用綜合性護理預防經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后的膀胱痙攣發(fā)現(xiàn)效果滿意，其能明顯緩解膀胱痙攣的程度，縮短膀胱痙攣的時間。農(nóng)小珍的研究顯示[3]，綜合性護理不僅能夠減輕前列腺電切術患者術后的膀胱痙攣程度，而且能夠減輕患者的心理負擔。

本研究采用綜合護理干預措施預防膀胱痙攣，結果顯示，與常規(guī)護理相比，綜合護理干預有效降低了膀胱痙攣的發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)、疼痛程度以及持續(xù)時間（P＜0.05）。沖洗液溫度是影響膀胱痙攣的一個重要因素，既往就有研究顯示[10]，采用等體溫沖洗液能夠有效減少膀胱沖洗患者的膀胱痙攣。等體溫的沖洗液能夠減少對膀胱的刺激，減少常溫膀胱沖洗液進入人體引起的全身發(fā)冷和精神緊張的發(fā)生。本研究結果還顯示，綜合護理組膀胱沖洗前后的血壓和心率變化小于對照組（P＜0.05）。這提示綜合護理減少了膀胱沖洗引起的生理應激反應。本研究中采用硅膠管和丁卡因混合沖洗液，其中硅膠管的生物相容性由于乳膠導管，對尿道和膀胱黏膜的刺激性較小。丁卡因是一種局部麻醉藥，能夠降低膀胱黏膜及肌肉敏感性。已有研究顯示[11]，硅膠管和丁卡因混合沖洗液能夠降低患者膀胱痙攣的發(fā)生。本研究結果還顯示，綜合護理組患者的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這與綜合護理干預減少了膀胱痙攣的發(fā)生有關。而且相對于既往的綜合性護理，本研究在護理中加入了中醫(yī)護理的理念，采用點按三陰交、足三里、陽陵泉等穴位預防膀胱痙攣，中西醫(yī)結合發(fā)揮了事半功倍的效果。按摩是一項傳統(tǒng)的物理干預方法，通過對患者膀胱功能有關的穴位進行刺激，幫助患者建立了有效的神經(jīng)翻身功能，促進膀胱功能的恢復。

綜上所述，綜合護理干預能夠預防、減輕膀胱持續(xù)沖洗患者膀胱痙攣的發(fā)生，提高護理滿意度。

表1 兩組患者的膀胱痙攣的發(fā)生程度比較

表2 兩組患者的生理應激及護理滿意度比較