鄭德玉

鼻咽癌是一種較常見的惡性腫瘤，發(fā)生在鼻咽部位，有研究表明，大多數(shù)為低分化鱗癌，具有較高的惡性程度，發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移、局部浸潤的可能性也比較高。腫瘤細胞可能對顱底造成破壞，進而對腦組織形成侵犯。另外，對于鼻咽癌來說，其發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機率也相對較高。由于鼻咽癌發(fā)病位置解剖結(jié)構(gòu)特殊，周圍重要的神經(jīng)組織、血管等比較豐富，因此手術(shù)治療有較大的局限[1-2]。鼻咽癌對放射治療敏感性較高，所以一般采用放射治療的方法，常規(guī)放射治療效果一般，采用調(diào)強放射治療，對靶區(qū)三維形狀進行獲取，減少對正常組織的照射劑量，能保護正常組織，減少副反應，并且提高治療效果[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2017年9月到院就診的初治鼻咽癌患者116例，隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男34例，女24例，年齡24～75歲，平均年齡（47.6±3.4）歲；觀察組男36例，女22例，年齡25～76歲，平均年齡（47.9±3.3）歲。納入標準：符合鼻咽癌的診斷標準，符合放射治療指征，患者知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：臨床資料不全，治療不配合。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)放射治療。觀察組采用調(diào)強放射治療，使用Siemens螺旋雙排CT機，層距3 mm，掃描野3～4 cm[5-6]。治療中臨床靶區(qū)對鼻咽癌腫瘤全全覆蓋，靶區(qū)和腫瘤去之間，間隙為5 ～ 10 mm[7-8]。

1.3 觀察指標

對比兩組近期療效及副反應。治療效果評定標準為：顯效：腫瘤完全消退，持續(xù)時間達到4周以上，且沒有出現(xiàn)新的病灶；有效：腫瘤消退達到50%以上，持續(xù)時間達到4周以上，且沒有出現(xiàn)新的病灶；無效：腫瘤消退不足50%或增大。副反應包括口干癥、張口受限、皮膚反應、口腔黏膜反應、血液毒性反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率93.10%（54/58），高于對照組的75.86%（44/58）（P＜0.05）。見表1。

觀察組副反應率10.34%（6/58），低于對照組的27.59%（16/58）（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在鼻咽癌的治療中，調(diào)強放射治療是一種有效的治療方法。調(diào)強放射治療技術(shù)，早在上個世紀就已經(jīng)產(chǎn)生，隨著人們認識的不斷提升，以及這項技術(shù)的日益發(fā)展進步，目前在很多腫瘤的放射治療中，都采用了調(diào)強放射治療的方法。該技術(shù)特點是，其從三維角度獲取靶區(qū)形狀，根據(jù)預先設(shè)定方式調(diào)整每個照射野的輸出劑量，進而得到和治療靶區(qū)適形的照射劑量三維分布，減少對正常組織的不良影響[9-10]。同時，靶區(qū)的治療劑量能夠得到提高，在減少并發(fā)癥的同時，也能夠使腫瘤治療效果得到改善，患者的生活質(zhì)量也能夠得到提高。在他人研究中，采用這種方法治療鼻咽癌患者，總有效率為94.22%，副反應率為11.28%，證明了該方法的有效性和安全性。

調(diào)強放射治療在鼻咽癌治療中，應用優(yōu)勢十分明顯，其具有精確的定位，治療中精細擺位患者體位并妥善固定，從而精確確定腫瘤和周圍組織的相對位置及形狀。該技術(shù)能夠為患者制定更為精確的治療計劃，采用逆向計算的方式，設(shè)定需要治療的參數(shù)。通過直線加速器附加動態(tài)多葉光柵，能對非共面、共面等不規(guī)則照射進行提供，進而達到優(yōu)化治療效果的目的。此外，調(diào)強放射治療對精確照射加以應用，對腫瘤組織的照射量大大增加，同時對正常組織的照射量大大減少，在治療腫瘤的同時，也對正常組織功能形成了更有效的保護。本文研究表明，觀察組總有效率93.10%（54/58），高于對照組的75.86%（44/58）（P＜0.05）。觀察組副反應率10.34%（6/58），低于對照組的27.59%（16/58）（P＜0.05）。由此可見，相比于常規(guī)放射治療，調(diào)強放射治療有諸多的優(yōu)勢定位更精確，治療計劃更準確。由于減少了對正常組織的照射劑量，能夠集中治療腫瘤靶區(qū)[11-13]。治療效果顯著提升，副反應大大減少，在臨床應用中發(fā)揮了重要的價值。此外，如果鼻咽癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，第一個位置就是咽后淋巴結(jié)，而采用調(diào)強放射治療后，患者發(fā)生咽后淋巴轉(zhuǎn)移的機率將大大降低，進而減少了通過淋巴向全身廣泛轉(zhuǎn)移的機會。

在常規(guī)放射治療中，脊髓、腦干、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、皮膚等組織器官，都會在高劑量射線下暴露，受到影響后，發(fā)生皮膚損傷、口干癥等副反應，對患者的治療安全造成影響。相關(guān)研究表明，患者在接受放射治療的過程中，如果常規(guī)分割DT在10 Gy以上，在照射野當中的唾液腺，將會降低50%左右的分泌；如果分割DT在45 Gy以上，唾液腺將會受到不可逆的損傷。而采用調(diào)強放射治療技術(shù)，利用了多野共面照射的方式，同時與動態(tài)多葉光柵相配合，能夠優(yōu)化調(diào)節(jié)正常組織受到的照射劑量，進而使放射治療產(chǎn)生的毒副反應發(fā)生率最大限度的降低。

綜上所述，對初治鼻咽癌患者，采用調(diào)強放射治療方法，近期療效更理想，副反應更少。

表1 觀察組與對照組患者治療效果對比[n（%）]（n=58）

表2 觀察組與對照組患者副反應率對比[n（%）]（n=58）