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急性闌尾炎是臨床十分常見的急腹癥，其在急腹癥中發(fā)病率居于首位，主要由闌尾腔堵塞及細(xì)菌入侵引起，血象增高、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但是部分患者不存在上述典型癥狀，同時(shí)急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、膽囊壞疽穿孔等其他急腹癥同樣存在上述癥狀，因此有效診斷、鑒別急性闌尾炎具有重要意義[1-2]。本研究分析急性闌尾炎的CT診斷及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取2017年5月—2018年5月醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者52例進(jìn)行回顧性分析，患者表現(xiàn)為右下腹疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。所有患者均接受CT診斷，經(jīng)手術(shù)病理確診。52例患者中包括男29例，女23例；年齡21～69歲，平均（39.4±5.2）歲；其中47例患者進(jìn)行CT平掃，5例實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查。

1.2 方法

所有患者均接受CT檢查，儀器選擇雙排螺旋CT機(jī)（型號SOMATOM Spirit）進(jìn)行掃描。雙排螺旋CT機(jī)設(shè)置管電流100 mA，管電壓130 kV，層厚2 mm×2.5 mm，螺距1.8；增強(qiáng)掃描設(shè)置管電流120 mA，管電壓130 kV，掃描層厚2 mm×2.5 mm，轉(zhuǎn)速1.0 s/r。對于部分增強(qiáng)掃描患者，檢查前進(jìn)行6～8 h的禁食處理，采用碘海醇注射液作為增強(qiáng)掃描對比劑，取80～100 mL的劑量以3.0 mL/s的速度進(jìn)行注射，然后完成增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將掃描后的數(shù)據(jù)傳入工作站，采用后處理技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行最大密度投影、多平面重建、容積重組等，對闌尾位置、形態(tài)等進(jìn)行觀察分析。所有CT圖像均由兩位富有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師共同分析。陽性診斷征象：（1）單純性闌尾炎陽性的CT診斷征象：闌尾直徑超過6 mm，闌尾壁呈環(huán)形均勻增厚，伴或不伴闌尾周圍炎性滲出；（2）化膿性闌尾炎陽性的CT診斷征象：闌尾直徑超過8 mm，闌尾局部筋膜有明顯增厚，呈絮狀改變，且周圍脂肪間隙模糊，闌尾腔內(nèi)可見高密度結(jié)石樣；（3）壞疽穿孔性闌尾炎陽性的CT診斷征象：闌尾呈不規(guī)則形態(tài)，周圍邊界模糊，存在腹腔積液、盆腔積液、回盲部腸管積液；（4）闌尾周圍膿腫陽性的CT診斷征象：回盲部的軟組織腫物影不規(guī)則，周圍邊界模糊且強(qiáng)化，存在條紋狀密度增高影，可見盆腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

52例急性闌尾炎患者中，CT診斷結(jié)果顯示單純性闌尾炎24例，壞疽穿孔性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫5例，除單純性闌尾炎外其他均為陽性，單純性闌尾炎包括22例陽性，2例陰性。

2.2 急性闌尾炎CT表現(xiàn)

26例單純性闌尾炎患者中，23例存在闌尾壁水腫情況，呈環(huán)形均勻增厚，直徑均達(dá)到6 mm，其中的14例伴炎性滲出；3例陰性患者中均表現(xiàn)為闌尾壁輕度水腫，周圍無明顯改變。5例壞疽穿孔性闌尾炎患者中，1例闌尾存在結(jié)構(gòu)顯示模糊、周圍脂肪間隙模糊紊亂情況，4例可見闌尾增大明顯，所有病例病變周邊均可見斑點(diǎn)狀低密度氣體影，少許積液影存在于腹盆腔內(nèi)。16例化膿性闌尾炎患者中，闌尾均呈現(xiàn)出明顯增粗、腫大情況，直徑在8～24 mm范圍內(nèi)，壁明顯增厚，其中10例壁均勻增厚，5例局部毛糙，病變周圍脂肪間隙模糊，8例腔內(nèi)可見高密度糞石影，6例存在少量盆腔積液。5例闌尾周圍膿腫患者中4例未見闌尾明確顯示，均布呈現(xiàn)團(tuán)塊狀不均質(zhì)、回盲部混合性包塊，腹盆腔存在積液。

2.3 CT檢出率情況

CT診斷52例急性闌尾炎患者共檢出50例，2例患者存在誤診，檢出率為96.15%，與手術(shù)病理比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.039，P=0.153）。見表1。

表1 CT檢出率與手術(shù)病理比較（n）

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病率居各類急腹癥的首位，是外科十分常見的疾病，其可發(fā)生于任何年齡段，根據(jù)病理變化可分為單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎及闌尾周圍膿腫[3]。單純性闌尾炎是闌尾早期病變，主要由于水腫、充血、白細(xì)胞浸潤，造成腔內(nèi)可見少量的積液或積膿，鏡下可見病變黏膜、黏膜下層，局部上皮脫落、糜爛；壞疽性闌尾炎則由于闌尾管壁缺血、壞死等，滲出液較多，靜脈受到累及，引起血栓性靜脈炎發(fā)生，造成闌尾血循環(huán)受到阻礙，出現(xiàn)廣泛性出血性梗死；化膿性闌尾炎由于闌尾高度增粗、腫脹，病變深達(dá)肌層、漿膜層，闌尾壁存在炎細(xì)胞浸潤，伴水腫、瘀血；闌尾周圍膿腫主要由于膿腫穿破、膿液外溢，誘發(fā)彌散性腹膜炎并局限于右下腹，從而形成[4-5]。

急性闌尾炎通常根據(jù)典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診，不過闌尾的位置對于不同的患者有不同變化，臨床癥狀也各不相同，許多患者存在不典型的臨床癥狀，同時(shí)其他一些疾病也存在與闌尾炎相似的癥狀，若不能及時(shí)確診并治療，闌尾炎可進(jìn)一步發(fā)展，增加治療難度，甚至引發(fā)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。目前許多研究報(bào)道顯示CT在急性闌尾炎的診斷上符合率高，在急性闌尾炎診斷中MSCT多平面重組能夠更有效地進(jìn)行診斷[7]。

闌尾的位置存在不恒定性質(zhì)，因此成功識別闌尾在急性闌尾炎的診斷中十分重要，MSCT結(jié)合重建能夠?qū)㈥@尾位置、形態(tài)等充分顯示[8]。急性闌尾炎CT直接征象主要表現(xiàn)為闌尾增粗腫大、壁增厚、邊緣模糊、密度增高、橫截面上呈現(xiàn)出同心圓改變，間接征象表現(xiàn)為周圍腸系膜或腰大肌前方脂肪組織模糊、密度增高、闌尾周圍膿腫、鈣化[9]。該類征象可懷疑為急性闌尾炎，但應(yīng)與腸梗阻、急性腸穿孔等其他急腹癥相區(qū)分。目前對于急性闌尾炎的診斷，多數(shù)情況下仍以右下腹痛、闌尾部位壓痛、血白細(xì)胞數(shù)增多為決定性依據(jù)，該類特征在典型急性闌尾炎中明確存在，不過對于臨床不典型患者，CT改變不明顯或較輕微時(shí)，往往不容易準(zhǔn)確診斷[10-12]。在診斷急性闌尾炎時(shí)應(yīng)將典型癥狀與CT檢查相結(jié)合，癥狀典型時(shí)可進(jìn)一步對CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察，及時(shí)制定相應(yīng)的治療方案，癥狀輕微或不典型時(shí)，可采用CT檢查進(jìn)行排除，臨床存在癥狀可采用CT將其他病變排除，癥狀明顯則可采用CT檢查判定有無膿腫形成，也使治療方式選擇有效明確。在本研究中可以看出，CT診斷急性闌尾炎的檢出率高達(dá)96.15%，與手術(shù)病理比較無明顯差異，說明CT診斷準(zhǔn)確性高，在急性闌尾炎診斷中具有較高的診斷價(jià)值。單純性闌尾炎CT主要表現(xiàn)為闌尾壁水腫，呈環(huán)形均勻增厚，直徑均達(dá)到6 mm，可伴炎性滲出；壞疽穿孔性闌尾炎CT主要表現(xiàn)為闌尾存在結(jié)構(gòu)顯示模糊、周圍脂肪間隙模糊紊亂情況，部分可見闌尾增大明顯，病變周邊均可見斑點(diǎn)狀低密度氣體影，少許積液影存在于腹盆腔內(nèi)；化膿性闌尾炎CT主要表現(xiàn)為闌尾均呈現(xiàn)出明顯增粗、腫大情況，直徑在8～24 mm，壁明顯增厚，部分可見高密度糞石影、少量盆腔積液；闌尾周圍膿腫CT主要表現(xiàn)為未見闌尾明確顯示，均布呈現(xiàn)團(tuán)塊狀不均質(zhì)、回盲部混合性包塊，腹盆腔存在積液。

綜上所述，在急性闌尾炎的診斷中應(yīng)用CT能夠有效診斷出急性闌尾炎的類型，且可有效反應(yīng)闌尾具體情況、表現(xiàn)。